APONÉVROSES CERVICALES

Le cou, dans son ensemble, est composé d’une colonne osseuse centrale, et d'un très grand nombre de muscles divisés par leur position et leurs usages en deux groupes principaux, antérieur et postérieur ; intermédiaire entre la tête et la cavité thoraci-

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APONEVROSES DU TRONC. | 123

que, et traversé de haut en bas par les canaux de communication de ces deux cavités, le conduit aérien et l'œsophage, il comprend dans sa structure un nombre considérable de membranes fibreuses , aponévroses d'enveloppe, cloisons de séparation , et aponévroses partielles de réflexion ou d'insertion.

Dans sa division aponévrotique la plus générale, on distingue au cou : 1° l'aponévrose cervicale superficielle d'enveloppeantérieure; 2° la grande cloison médiane, qui coupe au-devant du rachis le diamètre transversal, ou l'aponévrose pré-vertébrale, moyen d’isolement de l'appareil hyo-#losso-pharyngien et du sterno-mastoidien , avec les muscles spinaux, latéraux et postérieurs ; 3° au-devant de celle que nous venons d'indiquer, l'aponévrose pharyngienne postérieure, enveloppe spéciale du pharynx; 4° les feuillets fibro-celluleux , plus prononcés dans le groupe musculaire postérieur que dans le groupe antérieur; 5° le feuillet de réflexion du scapulo-hyoïdien ; 6° trois petites aponévroses partielles d’insertion des muscles du pharynx déja décrites : l'aponévrose céphalopharyngienne, attache du constricteur supérieur (voyez page 56 et Pl. 100 et 101); l'aponévrose ptérygo-myloidienne, attache du constricteur supérieur et du buccinateur (voyez page 56 et Pl. 99-101); l'aponévrose cérato-linguale ou sus-hyoïdienne latérale, qui réunit plusieurs muscles (voyez pages 57 et 99). 7° Deux petites aponévroses sus-hyoidiennes, l'une inférieure, attache du muscle digastrique (voyez page 48 et P[. 90); l'autre supérieure ou sous-linquale, attache du génio-glosse (voyez page 52 et PI 93, fig. 3); 8° deux petites aponévroses , hyo-thyroïdienne et crico-thyroidienne, qui appartiennent spécialement au larynx, et dont il sera parlé en traitant de cet organe; 9°enfin, et comme complément, la forte cloison cervico-thoracique, qui sépare les parties molles du cou de la cavité de la poitrine.

APONÉVROSE CERVICALE SUPERFICIELLE ".

C'est un feuillet mince, fibro-celluleux , qui enveloppe toute la région antérieure du cou. Il s étend de la base de la mâchoire inférieure et des aponévroses massétérine et ptérygoïdienne interne au sternum et aux clavicules, où il se confond avec celui du grand pectoral. Plus épais sur le plan moyen, il forme une ligne blanche cervicale assez prononcée : latéralement il renferme dans son épaisseur le muscle peaucier, en remplissant l'intervalle de ses fibres, et vient se perdre dans le tissu cellulaire. La veine jugulaire externe, sous-jacente à ce feuillet à la partie supérieure du cou, le traverse pour devenir sous-cutanée dans ses deux tiers inférieurs, et au-dessus de la clavicule le perfore de nouveau pour rejoindre les gros vaisseaux. En arrière, ce feuillet envoie un prolongement qui se bifurque sur l'angle antérieur du sterno-mastoïdien, pour former la gaîne dans laquelle ce muscle est enveloppé. En dedans, des prolongemens celluleux vont isoler les uns des autres les muscles abaisseurs de l'hyoïde.

APONÉVROSE PRÉ-VERTÉBRALE.

C'est une lame fibreuse verticale, assez épaisse, située au-devant du rachis et des muscles longs du cou et droits antérieurs de la tête. 1° En travers, au milieu du cou, à partir du rachis, elle double l'aponévrose pharyngienne postérieure jusqu'à l'enveloppe fibro-celluleuse des gros vaisseaux, passe derrière cette gaine au-devant du scalène, et rejoint latéralement le feuillet

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postérieur du sterno-mastoïdien ; 2° de haut en bas, elle naît supérieurement de deux attaches fibreuses : l’une médiane, fixée sur l'apophyse basilaire , constitue un plan de fibres internes verticales, qui descendent jusqu'à la septième vertébre cervicale et s'attachent sur le corps de cette vertébre, ou se perdent sur les tendons des muscles longs du cou. La seconde attache a lieu à l'éminence basilaire; elle se compose de fibres, dont les supérieures, très courtes, sont transversales, et les autres obliques set d'autant plus longues qu'elles sont plus inférieures ; toutes vont rejoindre, vers son angle postérieur, la gaine du sterno-mastoïdien. A la partie inférieure du cou, outre l’attache interne à la septième vertébre, il y en a une moyenne et une externe ; l'attache intermédiaire forme comme un pinceau de fibres résistantes étalées par une base triangulaire sur le bord supérieur de l'apophyse transverse de la septième cervicale; l'attache externe se compose d’une lamelle qui glisse sur le sterno-mastoïdien pour s'implanter sur la clavicule. Entre les deux, l'aponévrose se fixe par des fibres verticales sur le bord interne de la première côte, où elle se confond avec la cloison cervico-thoracique. Dans cette étendue, elle livre passage à l'artère et à la veine sous-clavières et au faisceau inférieur du scapulo-hyoïdien en adhérant cireulairement à leurs parois.

L’aponévrose pré-vertébrale trace, dans les maladies, la grande limite de séparation entre les deux moitiés antérieure et postérieure du cou. En bas, elle isole également le tissu cellulaire de cette partie de celui de l’aisselle: complétée en avant par l’aponévrose cervicalesuperficielle, elle renferme dans un groupedistinct les sterno-mastoïdiens et tout l'appareil hyo-glosso-pharyngien.

APONÉVROSE PHARYNGIENNE POSTÉRIEURE.

Placée immédiatement au-devant de la précédente, elle est appliquée sur la face antérieure de cette dernière, depuis le plan moyen, où elle s’unit à celle du côté opposé, jusqu à la gaîne latérale des gros vaisseaux qui l'en sépare. Elle naît su périeurement, par une série de bandelettes fibreuses, de l'apophyse basilaire, du bord antérieur du polfe de la veine jugulaire, et de la base de l'apophyse styloïde; puis, en descendant, de l'aponévrose ptérygoïdienne interne, jusqu’à la base de la mâchoire inférieure , au - dessous du bord antérieur du muscle ptérygoïdien interne, où ses attaches sont très fortes. Elle revêt de haut en bas la face postérieure du pharynx et celle des muscles styliens, le contour du corps thyroïde, diminue et se perd inférieurement sur l'æœsophage; latéralement elle passe derrière le faisceau inférieur du scapulo-hyoïdien , au-devant de l’attache claviculaire de l’aponévrose pré-vertébrale, et nous a paru se perdre, en samincissant, derrière la clavicule, sur le feuillet postérieur de l’'aponévrose coraco-claviculaire. En avant, elle se confond avec le tissu cellulaire sur les limites des constricteurs et du corps thyroïde. Dans son trajet, elle est perforée par l'artère carotide externe et les vaisseaux thyroïdiens. L'aponévrose pharyngienne postérieure forme l'enveloppe spéciale du pharynx, du larynx et de leurs annexes, quelle sépare des gros vaisseaux et des muscles sterno-mastoïdiens. Elle est comprise, avec ces parties, dans l'enveloppe. pré-vertébrale.

La gaine fibro-celluleuse des gros vaisseaux du cou s’interpose dans un espace triangulaire, entre les aponévroses que nous venons de décrire, et le feuillet postérieur du sterno-mastoïdien. Dans la gaine sont renfermées l'artère carotide et la veine jugulaire interne; l'angle postérieur loge le nerf pneumo-vastrique et le filet de communication du grand sympathique.

FEUILLET DE RÉFLEXION DU SCAPULO-HYOÏDIEN :.

Cest une duplicature fibro-celluleuse qui accompagne le faisceau inférieur du scapulo-hyoïdien jusqu'au-dessus de l’anole de réflexion de son tendon mitoyen, lieu où son épaisseur est assez considérable, et au-delà duquél il s'amincit brusquement et semble se perdre dans les gaînes cellulaires.

Le feuillet antérieur naît des trois quarts internes du bord postérieur de la clavicule, se dirige verticalement, s'infléchit autour du bord supérieur du scapulo-hyoïdien pour redescendre en formant le feuillet postérieur ; celui-ci s'insère à la clavicule jusqu'à son tiers interne, puis sen isole pour glisser derrière le sterno-thyroïdien, où il se confond en dedans avec celui du côté opposé, eten haut avec le feuillet qui tapisse le thyrohyoïdien.

Nous ne décrirons point les feuillets fibro-celluleux des muscles spinaux, comme trop peu évidens pour mériter une mention spéciale.

APONÉVROSE CERVICO-THORACIQUE *.

C'est une cloison épaisse et résistante, qui remplit l'aire du cercle osseux compris entre les deux premières côtes, la première vertébre dorsale et la première pièce du sternum. Traversée par les divers canaux qui établissent la communication du cou et de la poitrine, sa structure est fort complexe. Elle se compose de deux folioles aponévrotiques latéraux et un médian. Les folioles latéraux , falciformes, sont formés de deux lamelles : 1° une lamelle postérieure qui naît en quart de cercle du milieu et de la face latérale du corps de la première vertébre dorsale et des tendons des muscles longs du cou, se dirige en dehors, et vient s'insérer sur le bord interne de la moitié postérieure des premières côtes : du côté gauche, elle se fixe aux parois de l'artère sous-clavière. 2° Une lamelle antérieure née du bord interne de l'extrémité de la première côte et de son cartilage de continuation. Elle se dirige en arrière et en dedans, et vient se fixer de chaque côté sur le tronc veineux brachio-céphalique. Des bandelettes antéro-postérieures réunissent les deux lamelles d'un même folicle, et une bandelette transversale, placée derrière le sternum, unit les deux lamelles opposées. Le foliole médian, de forme circulaire, s'unit latéralement aux deux bords concaves des folioles latéraux. En arrière, il se fixe sur le corps de la première vertébre dorsale,

2 Planche 147, fig. 2.

et en avant sur la membrane fibreuse de la première pièce du sternum, en formant un repli transversal au-dessous de l’attache des muscles sterno-thyroïdiens. Ce foliole est traversé au milieu et en arrière par l'œsophage et la trachée-artère ; latéralement et en avant, par le tronc artériel brachio-céphalique, et par l'artère carotide gauche. 11 présente en outre un certain nombre de trous plus petits pour le passage des nerfs et des vaisseaux de moindre dimension. La direction de ses fibres est très variée ; elles sont disposées par bandelettes, qui vont rejoindre les parois des gros vaisseaux sur le contour desquels elles sont fixées.

La cloison cervico-thoracique nous paraît avoir une haute importance en physiologieet en pathologie. Elle forme, à la partie supérieure de la poitrine, une sorte de diaphragme fibreux, tapissé sur les folioles latéraux par le repli de la plèvre costale, et dont la résistance empêche le sommet des poumons de repousseren haut le tissu cellulaire et de faire au-dessus de la clavicule une hernie sous-cutanée ; disposition qui s’observe dans les anciennes phlepgmasies, lorsque le lobe inférieur des poumons étant de moins en moins perméable à l'air, le lobe supérieur devient graduellement emphysémateux, et, par l'ampliation de son volume, distend peu à peu la cloison, qui seule faisait obstacle à son prolongement en haut. Cet accident, au reste, qui n'est que le résultat d'une disposition morbide, aurait dû faire deviner l'existence d'une cloison fibreuse, puisqu'il surviendrait nécessairement chez tous les sujets, si la poitrine communiquait directement par du tissu cellulaire avec la partie inférieure du cou.

Enfin ,on conçoit que la cloison cervico-thoracique, beaucoup plus épaisse que le feuillet sous-pleural, doit avoir également pour effet d'empêcher les épanchemens pleurétiques de communiquer dans les espaces celluleux du cou, et, en sens inverse, les infiltrations de ces derniers de pénétrer dans la cavité de la poitrine.

Nous ne rappelons que pour les mentionner les APONÉVROSES DE LA TÊTE, qui, étant toutes d'insertions musculaires, ont été décrites dans la Myologie chacune dans son lieu. Ce sont : 1° pour le crâne, l'aponévrose occipito-frontale (voyez Myologie, page 38 et PL. 95); l'aponévrose temporale ( voyez page 46 et PI. 95); 2° pour la face, l'aponévrose buccinato - zygomatique (voyez page 42 et la planche 101 avec son explication ) ; l'aponé-. vrose massélérine (voyez Pl. 100); l'aponévrose ptérygoïdienne interne (voyez PI. 147); et enfin l'aponévrose parotidienne, qui sera décrite en son lieu.

Dans leur disposition générale, elles se composent: 1° d’une vaste enveloppe commune, divisée dans les diverses fractions par gaines plus ou moins épaisses et liées l’une à l'autre par des bandelettes de renforcement, remarquables surtout dans les points de réflexion des tendons, où elles forment des lisamens annulaires ; 2° de grandes cloisons perpendiculaires à l'aponévrose d'enveloppe, et qui, de la face interne de cette dernière,

vont se rendre sur les os, en isolant par groupes les différens muscles qui ont des usages analogues; 3° d’enveloppes fibrocelluleuses communes à plusieurs muscles, ou propres à chacun d'eux. Ainsi envisagées, les aponévroses constituent la charpente flexible des membres, que traversent les canaux de communication.

APONEVROSES DES MEMBRES. 125

APONÉVROSE DENVELOPPE COMMUNE :.

Divisée en un nombre de fractions pareilles à celles du membre, elle comprend de haut en bas les aponévroses scapulaires brachiale, anti-brachiale, palmaire, dorsale de la main et les gaines des doigts. À chacune de ces divisions se rapportent les cloisons et les loges aponévrotiques propres à la région dont elles font partie.