RÉUNION
La réunion est, en fait, le résultat du travail de la nature, qui amène la cicatrisation des parties divisées. Par extension, on comprend, sous cette dénomination, l'ensemble des manœuvres chirurgicales qui ont pour objet de la faciliter.
L'art n'ayant aucune influence directe sur l'adhésion des tissus, l'action du chirurgien se borne à mettre les parties dans les conditions convenables.
1° Pour que les surfaces d'une solution de continuité soient
aptes à se réunir, il faut quelles soient saignantes ou au moins à
l'état de congestion , avec ou sans suppuration. Il convient donc d'enlever préalablement, par l'instrument tranchant, la ligature, les caustiques, ou, par tout autre moyen de division, tous les tissus pourvus d'une enveloppe ou enveloppes eux-mêmes, tels que lambeaux cutanés, excroissances, fongosités, cicatrices anciennes, etc., de nature à supporter impunément le contact de l'air, et qui se refuseraient à une adhésion mutuelle.
2° La réunion s'opère par la situation , l'affrontement et les moyens unissans.
(a) Situation. Une position convenable est la première condition à remplir et la plus essentielle. En principe sénéral, la partie malade doit être soutenue mollement, et l'attitude du corps ou du membre ménagée de telle sorte que la plaie ne supporte aucune pression. Les organes qui en font partie et ceux qui l'avoisinent sont placés dans le relâchement; enfin, la disposition générale
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doit être telle qu'elle permette de satisfaire aux besoins du malade , et de renouveler avec facilité les diverses pièces d'appareil dans les pansemens, sans nécessiter de trop grands déplacemens.
(b) Affrontement. Le chirurgien et ses aides, suivant l'étendue de la solution de continuité, rassemblent eten quelque sorte expriment de loin, par une pression lente et graduée, les lambeaux char- . nus et cutanés qu'ils amènent au devant l'un de l’autre jusqu’au contact , en s'efforçant d'affronter, aussi exactement que’ possible, et autant que le permet la composition organique des surfaces, les tissus similaires, l'adhésion étant toujours plus rapide et plus solide entre les élémens organiques analogues. Si les lambeaux sont assez abondans et de forme appropriée, l'affrontement terminé doit sé résumer en une simple ligne, que l'on incline de manière à offrir un angle déclive qui donne issue aux liquides. Dans les solutions de continuité de forme irrégulière, consécutives à des pertes de substance, si un affrontement complet n'est pas possible , on doit au moins s'en rapprocher autant que le permet l'extensibilité des parties ; l'espace intermédiaire, ordinairement de peu d’étendue, finira, quoique après un temps plus considérable, par se revêtir d'un tissu cutané accidentel.
(c) Moyens unissans.
Ils comprennent les sutures, les agglutinatifs et les bandages. Les sutures conviennent de préférence quand on a lieu de craindre une vive rétraction de lambeaux musculo-cutanés ou trop courts ou très mobiles, ou exposés à des pressions d'organes plus profonds : tels sont les cas de bec-de-lièvre, de gastroraphie, ete. Dans les circonstances inverses, et en général dans les lésions traumatiques simples et dans la plupart des opérations, quand le chirurgien est libre de donner au lambeau de recouvrement la longueur convenable , on a recours aux agglutinatifs protégés par les bandages.
