SECTIONS D'APONÉVROSES

rement visible sous la peau , surtout dans l'état de tension du muscle. La veine jugulaire interne et l'artère carotide primitive sont logées plus profondément, dans leur sillon , entre les saillies des scalènes en dehors et les muscles sous-hyoïdiens en dedans. Cependant il reste encore d’autres vaisseaux d'un fort volume ; en arrière, les cervicaux transverses, les scapulaires supérieurs , les thyroïdiens inférieurs, à leur origine ; en avant, la veine juoulaire antérieure (voy. tom IV, pl. 15, 28, 67). Enfin il peut exister telle anomalie qui donne lieu à un accident impossible à prévoir, surtout en agissant sous la peau. Ces considérations nous feraient recommander, comme mesure de prudence, d’inciser plus haut.

Quel que soit le procédé dont on ait fait usage, et la hauteur à laquelle on ait divisé le muscle; l'opération terminée, on redresse la tête et on la maintient, par un bandage, lésèrement inclinée en sens opposé pendant toute la durée des pansemens. — Cette position suffisant pour obtenir une cicatrice du muscle avec écartement, rien ne s'oppose à ce qu'on réunisse immédiatement la plaie des tégumens.

La section du sterno-mastoïdien a été faite un assez grand nombre de fois dans ces derniers temps. Pour être sincère, nous croyons qu'elle n'a pas toujours été suffisamment motivée. On l'a pratiquée pour des maladies assez légères, plutôt gènantes que dangereuses, et dont l'incurabilité n'était pas prouvée. Pourtant c'est déjà une opération assez grave, puisque, suivant le lieu sur lequel on la pratique, elle peut être suivie de paralysie partielle, par section des branches du plexus cervical , d'hémorrhagie par lésion des gros vaisseaux, où d'atrophie du muscle lui-même.

SECTION DU TENDON D ACHILLE ( soléaire ). (PI. 23, fig. 2.)

La section du tendon d'Achille a pour objet de remédier à linfirmité permanente dite le pied-bot, lorsque, par la prédominance des muscles extenseurs, le soléaire et les jumeaux , la face plantaire est tournée invariablement en dedans et en arrière et force le malade à marcher sur le côté externe de l'extrémité antérieure du pied.—Pratiquée d'abord en 1685 par Minius, oubliée pendant plus d'un siècle, puis reproduite avec succès par Thilénius , et, plus récemment, par Delpech , elle est aujourd’hui assez fréquemment usitée.

Ajoutons à ce que nous avons dit concernant l'anatomie de la région (t. IV,p. 58-59) une considération qui appartient à M. Scoutetten. Dans le pied-bot, quand l'extension du pied est portée très loin, les vaisseaux tibiaux postérieurs forment des flexuosités latérales et antéro-postérieures qui en rendraient la lésion d’autant plus probable qu'on agirait plus haut. En conséquence, il assigne, comme le lieu le plus convenable pour la section du tendon, la ligne horizontale qui part du milieu de la malléole externe, ce point, où le tendon est très saillant, permettant d’éviter, en avant et en haut, les vaisseaux, et, en bas, la bourse synoviale du calcanéum.

Procédé de Delpech. Le malade étant couché sur le ventre, le tendon d'Achille tourné en haut vers l'opérateur, la jambe et le pied maintenus par un aide, le chirurgien présente, à plat, la lame d'un bistouri droit qu'il plonge directement dans la couche celluleuse qui sépare le tendon de l'aponévrosetibiale postérieure, à la hauteur indiquée plus haut, et le fait ressortir de l'autre côté : puis, par un mouvement de pression vers le talon , il prolonge en bas, d’un pouce, les deux plaies cutanées parallèles et retire le bistouri droit après avoir pratiqué une première incision qui repré-