DEUX TIERS DE LA GRANDEUR NATURELLE

FISTULES URINAIRES

CHEZ LA FEMME

Figure i. Opération de la fistule vésico-utéro-vaginale profonde. La malade est située comme dans le procédé Jobert. Onze fils métalliques ont été placés comme dans la méthode américaine.

Figure I'. Coupe fictive dans le sens longitudinal. Elle montre que la lèvre antérieure du col utérin a été détruite par la maladie, et que les sutures vont de la lèvre antérieure de la fistule à la lèvre postérieure du col, toutes deux préalablement avivées. Lorsque les fils auront été serrés, il est évident que l’orifice du col de l’utérus sera fermé, et que le sang des règles cheminera de la cavité du col dans celle de la vessie.

Figure ii. Montre l’état des parties après la striction des fils; des crochets sont implantés dans la muqueuse du vagin, et un doigt déprime la fourchette pour permettre de bien découvrir la rangée des sutures

Figure iii Opération de la fistule vésico-utérine par le procédé de Jobert. La fistule est grande. Six fils plats en soie ont été placés de manière que les angles soient aussi bien rapprochés que le centre ;

ces fils passent à travers les lèvres du col qui ont été d’abord fendues, puis avivées et débarrassées des tubercules de tissu modulaire trèsdur qui s’y trouvaient.

Figure iv. Montre le résultat obtenu par le rapprochement des fils. Ici encore le col de l’utérus est oblitéré.

Figure v. Oblitération du vagin, ou élytroraphie, pratiquée pour une large destruction de la cloison vésico-vaginale. L’ épisioraphie se ferait un peu plus en avant, mais de la même manière. Onze fils ont été placés après l’avivement de la circonférence du vagin en avant de la fistule ; ces fils suivent le trajet indiqué par la fig. v' dans l’épaisseur des parois antérieure et postérieure du vagin.

Figure vi. Résultat immédiat de l’opération précédente. En écartant les lèvres, on voit une paroi verticale avec la rangée de sutures au milieu ; cette paroi ferme le vagin derrière les petites lèvres : il n’y a donc plus de cavité en avant ; mais en arrière de cette paroi il y a un cloaque qui reçoit l’urine et le sang des règles.

Suppléments à la Médecine opératoire.

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