PL. IV

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FISTULES URINAIRES

CHEZ LA FEMME

Figure i. Position de l’opérée dans le procédé de M. Rozeman.

Figure ii. Ciseaux à double courbure sur le plat et sur les.bords pour pratiquer l’avivement. Le coude qui est près des anneaux diffère pour le côté droit et pour le côté à gauche.

Figure iii. Crochet mousse qui sert de point d’appui à l’aiguille quand elle traverse les lèvres de la fistule.

Figure iv. Porte-aiguille de M. Bozeman. La gaine est composée de petits cylindres indépendants les uns des autres, ce qui permet de donner à la tige centrale toutes les courbures nécessaires.

Figure v. Ajusteur de la suture ; c’est une espèce de bouton percé d’un trou à son centre et porté sur un long manche flexible.

Figure yi. Représente la fistule F. L’étendue de l’avivement, c’est la portion ombrée ovale AA. Les points d’entrée et les points de sortie des fils sur la muqueuse vaginale saine SSSS.

Figure vii. Coupe fictive qui montre l’obliquité de l’avivement aa, dans lequel on a respecté la muqueuse vésicale, l.e trajet caché des fils bb, dans l’épaisseur des tissus ; on voit qu’ils ne pénètrent pas dans la vessie. La manœuvre qui consiste à passer les deux bouts d’un même fil dans le trou de l’ajusteur de la suture d, et à tirer graduellement sur ces extrémités.

Figure viii. Lorsque cette traction est suffisante, les deux surfaces avivées sont en contact parfait ; le fil métallique dans son trajet souscutané forme une anse presque circulaire bb, et l’ajusteur d touche la plaie.

Figure ix. Les deux chefs de chaque suture bb sont passés dans un des trous d’une plaque de plomb aa, percée d’autant de trous qu’il y a de sutures. Cette plaque glisse le long des fils jusqu’à ce qu’elle soit arrivée au contact de la fistule cc.

Figure x. La plaque a a, pressée contre la fistule, la recouvre parfaitement ; des grains de plomb perforés sont traversés chacun par les deux chefs d’une suture b b b, et poussés contre la plaque.

Figure xi. Les grains de plomb arrivés contre la plaque sont écrasés ; puis les fils sont pliés et coupés au ras des grains de plomb.

Figure xm. Opération de la fistule vésico-utéro-vaginale superficielle par un procédé mixte. L’avivement a été pratiqué sur le bord antérieur de la fistule et sur la lèvre antérieure du col de l’utérus. Neuf fils métalliques ont été passés par le procédé Sims dans la paroi vaginale d’une part, et dans la lèvre antérieure du col d’autre part. Les angles ont été bien avivés, et dans chacun d’eux un fil a été placé audelà des limites de la fistule. Le col est abaissé par des fils de soie passés à travers la lèvre postérieure, comme le fait M. Simon. Un spéculum univalve et deux leviers latéraux mettent la fistule bien à jour comme dans le procédé de Jobert.

Figure xiv. Montre le résultat obtenu lorsque les fils ont été rapprochés et tordus comme le fait M. Sims. On voit que c’est la lèvre antérieure du col qui ferme la fistule. Ces deux figures complètent les exemples des principales espèces de fistules urinaires chez la femme.

pl. y.

Suppléments à la Médecine opératoire .

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Instruments de laFabricjue deM r Cliarrière .

RESTAURATION DU PÉRINËE.

Figure i. Procédé de M. Baker Brown. A, main gauche de l’opérateur qui tend la grande lèvre gauche pendant que sa main droite place les sutures sur cette lèvre. B, main d’un aide, dont l’index écarte la grande lèvre droite. CC, surfaces avivées. DD, incisions partant de l’anus et se dirigeant sur les fesses ; elles divisent de chaque côté le sphincter externe. EEE, anses des fils qu’on a laissées pendantes et dans lesquelles on a fait passer la cheville F lorsque toutes les sutures ont été placées ; une autre cheville F, du côté droit de l’opérée, est placée entre les deux chefs de chaque suture ; en serrant ces chefs, le rapprochement aura lieu et on fera les nœuds.

Figure ii. Procédé du professeur Jobert. AA, surfaces avivées, BBB trajet des fils dans la suture dite serpentine. GG, incisions latérales. Souvent Jobert les faisait descendre plus au dessous du niveau de l’anus.

Figure m. Procédé de M. Demarquay, premier temps. A A, surfaces symétriquement avivées de chaque côté. La situation des parties empêche de bien voir la portion profonde de l’avivement et le dédoublement de la cloison recto-vaginale. Les cinq sutures du haut sont les sutures vaginales ; on remarquera que les anses de ces sutures sont dans la plaie, pendant que les deux chefs de chaque fil sortent dans le vagin. Les trois sutures du bas sont les sutures rectales ; les anses sont également dans la plaie et les chefs sortent par le rec¬

tum. Si vous serrez tous ces fils, la plaie prend la forme d’un entonnoir.

Figure iv. Procédé de M. Demarquay, deuxième temps. La striction des sutures précédentes a formé cet entonnoir, dont la portion médiane et profonde est ici plus éclairée qu’elle ne doit l’ètre, afin de bien faire voir les trois fils destinés à rapprocher les deux parois latérales et superficielles avivées.

Figure v. Troisième temps du même procédé. Les parois rapprochées par ces trois sutures, on a appliqué des sutures superficielles avec des fils cirés G G G G G, qui affrontent exactement les lèvres de la plaie, et font une liaison entre les sutures vaginales et les sutures rectales. De chaque côté, on voit D D, les incisions semi-lunaires recommandées par Dieffembach.

Figure yi. Procédé de M. Deroubaix dit à double suture. A A, surfaces avivées. 1, 2, 3, points de la suture périnéale; c’est une suture enchevillée ; les anses sur le côté gauche, les chefs de fils sur le côté droit embrasseront des bouts de sonde sur lesquels on les serrera, aaaa , première série des points de la suture vaginale, ccc, seconde série des points de la suture vaginale, dont on voit les bouts correspondants sur l’autre surface avivée. Toutes les sutures vaginales sont entrecoupées.

K. Pochel del. et liili.

jTrvp.Beccpet à Paris.

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