OPÉRATIONS SUR LE LARYNX
LARYNGOSCOPIE, TUMEURS DU LARYNX, CAUTÉRISATION, LIGATURES, ARRACHEMENT, LARYNGOTOMIE.
Figure i. Examen laryngoscopique. Position qu’on doit donner au laryngoscope de Czermak a, qu’on tient de la main gauche. La main droite enveloppée d’un linge b maintient la langue hors de la bouche. L’inclinaison du miroir est d’environ 45°. Son bord inférieur ne se voit pas dans ce dessin; il prend un point d’appui sur la paroi postérieure du pharynx. Le larynx se réfléchit dans le miroir. Moura.
Figure ii. Portion de la langue et de l’intérieur du larynx vue dans la position naturelle, lorsqu’on est placé en face du sujet.
Figure iii. Image qui se produit dans le miroir. L’étude comparative de ces deux figures est indispensable pour se familiariser avec l’interprétation des images laryngoscopiques. Les mêmes lettres indiquent les mêmes organes dans les deux figures, a , base de la langue ; b , face antérieure de l’épiglotte ; c, bord replié de l’épiglotte ; d, ligament glosso-épiglottique médian, présentant de chaque côté la cavité glosso-épiglottique ; e, ligament glosso-épiglottique droit; f, grande eorne droite de l’os hyoide ; g, paroi droite du pharynx ; h, paroi postérieure du pharynx; ?, cartilage aryténoïde; k, cartilage de Santorini couronnant le sommet du précédent ; l, cartilage de Wrisberg; m , bord supérieur de la paroi postérieure du larynx ; n, corde vocale inférieure droite; o, corde vocale supérieure droite; p, orifice du ventricule gauche de Morgagni; q, glotte, et à sa base la paroi antérieure du larynx; r, surface plane du cartilage thyroïde, formant avec les replis de la muqueuse, s t, située au-dessus de lui, la paroi extérieure d’une petite cavité, dont la paroi intérieure est formée par le cartilage aryténoïde et le ligament ary-épiglottique. — D’après Türk.
Figure iv. Pharyngoscope du docteur Moura. «, miroir ; b >, lentille ; o, surface non argentée donnant passage aux rayons réunis par la lentille ; c, réflecteur ; dd, porte-pharyngoscope.
Figure v. Pharyngoscope du docteur Krishaber. a, miroir articulé, auquel on donne l’inclinaison voulue pour que le malade puisse voir l’image de son larynx; b, lentille plane-convexe ; c, réflecteur.
Figure vi. Pharyngoscope de Semeleder, supporté par des branches de lunettes, dernier perfectionnement du docteur Duplay et de Robert et Colin.
Figure vii. Spéculum laryngien du docteur Labordette, à dilatation parallèle, a, miroir; b, manche pouvant servir d’abaisse-langue.
Figure viii. Abaisse-langue injecteur de Guersant, à ouverture articulée.
Figure ix. Spéculum laryngien, pour examiner le larynx par l’ouverture faite à la trachée, dans un cas de trachéotomie, après laquelle l’opéré persistait à ne pas pouvoir respirer sans la présence de la canule, b, portion droite introduite dans la trachée, l’ouverture en haut ; a, petit miroir placé dans la portion coudée, et faisant un angle
de 45 degrés ; c. pavillon du spéculum, évasé, pour mieux recevoir la lumière. La figure représente une coupe de l’instrument, demi-grandeur. Duchaussoy.
Figure x. Pièce anatomique destinée à.montrer les incisions profondes, dans les différentes méthodes de laryngotomie. L’os hyoïde est fortement tiré en haut pour donner toute la hauteur possible à la membrane thyro-hyoïdienne.
aa’. Incision transversale longeant le bord inférieur de l’os hyoïde, dans la laryngotomie sous-hyoïdienne de Malgaigne.
ss'. Incision transversale dans la laryngotomie crico-thyroïdieiine de Wicq d’Azyr.
cb. Incision verticale divisant le cartilage thyroïde seul, dans la laryngotomie thyroïdienne de Desault.
oo'. Incision verticale divisant la crico'ide et les premiers anneaux de la trachée, dans la laryngo-trachéotomie de Boyer.
bb. Incision verticale comprenant la membrane thyro-hyoïdienne et le cartilage thyroïde.
ce'. Section verticale du cartilage thyroïde et de la membrane erieo-thyroïdienne.
bc'. Section verticale du cartilage thyroïde et des membranes ' thyro-hyoïdienne et crico-thyroïdienne. Kœberlé.
co'. Section verticale des membranes crico-thyroïdienne, trachéothyroïdienne, du cartilage thyroïde, du ericoïde et des premiers anneaux de la trachée. Berr.
bo'. Section du cartilage thyroïde, des membranes thyro-hyoïdienne, crico-thyroïdienne, du crico'ide et des premiers anneaux de la trachée.
Figure xi. Laryngotomie thyroïdienne, dans un cas de polype du ventricule du larynx. Krishaber. a, main gauche tenant les pinces qui ont saisi le polype ; b, main droite tenant les ciseaux courbes qui coupent le polype ; c et d , mains des aides qui écartent les deux moitiés du cartilage thyroïde, à l’aide de crochets mousses.
Figure xi bis. Montre l’aspect de la cavité du larynx après la section médiane du cartilage thyroïde. En bas on voit le polype; au-dessus les deux cordes vocales du côté gauche de l’opéré, et seulement la corde vocale supérieure de son côté droit.
Figure xi ter. Le polype détaché.
Figure xii. Végétations épithéliales du repli sus-glottique et de la corde vocale gauche. Burguet. Il y a deux autres végétations très-petites, à l’angle antérieur de la glotte, et sur la corde vocale droite.
Figure xiii. a. Épithélioma polypiforme du larynx, b. Autre tumeur épithéliale. Moura.
Figure xiv. Végétations nombreuses implantées sur l’épiglotte, la corde vocale droite, la corde vocale gauche, les bandes ventriculaires des deux côtés, cv, corde vocale gauche. Mackensie.
Figure xy. Végétations occupant le repli ary-épiglottique droit et masquant le cartilage de Wrisberg. Mackensie.
Figure xvi. Œdème de l’épiglotte et du repli ary-épiglottique droit.
Figure xvii. Serre-nœud laryngien de Moura, pouvant être manœuvré d’une seule main.
Figure xviii. Ligateur automatique courbe de Guéride ; et xviii bis, mandrin terminé par une lame roulée en spirale.
Figure xix. Pince à torsion pour les polypes du larynx, vue ouverte et vue fermée. Mathieu.
Figure xx. Pince pour l’arrachement des polypes laryngiens.
Figure xxi. Extrémité d’un polypotome laryngien, pour opérer par les voies naturelles : la manœuvre est celle des amygdalotomes.
Figure xxii. Pince de MM. Robert et Colin, pour saisir les tumeurs du larynx. L’une des branches est fixe et reste sur la tumeur dès qu'on l’a touchée. La pince est très-mince, les mors se rapprochent avec beaucoup de force.
Figure xxiii. Pince de Mackensie, à deux branches à ressort et à pédales, pour l’arrachement des polypes.
Figure xxiv. Pince porte-éponge, en argent, à trois branches et à coulant, pour les cautérisations du larynx. Burk-Adam.
Figure xxv. Tige de maillechort avec rainure spirale, dans laquelle on fixe un fil de coton, imbibé de caustique.
Figure xxvi. Porte-caustique ne cautérisant que par son extrémité.
Figure xxvii. Porte-caustique à gaine et à cuvette, cautérisant latéralement.
Figure xxviii. Scarificateur du larynx.
Figure xxix. Rhéophores laryngiens, s’écartant ou se rapprochant à volonté, à l'aide d’une pédale qui fait partie du manche.
Figure xxx. Anse pour le galvano-caustique du larynx. Voltolini.
Figure xxxi. Couteau galvanique pour le larynx. Voltolini.
Figure xxxii. Épithélioma du larynx, d’un volume considérable, causant la suffocation; il a été extrait en totalité par les voies naturelles : on le voit en b, après son extraction. Krishaber.
