OPÉRATION DE LA FISTULE VÉSICO-UTÉRO-VAGINALE SUPERFICIELLE

Dans cette fistule il n’y a qu’une légère altération de l’utérus, l’urine ne pénètre pas sa cavité; mais il y a une grave lésion du vagin dont l’insertion au col est détruite. Dans certains cas, cétte insertion èst simplement décollée, et alors l’opération est faite en un seul temps; d’autres fois il y a une perte de substance là où se faisait l’insertion, et il en résulte que la fistule s’étend sur la paroi antérieure du vagin, elle peut même en occuper toute la longueur en comprenant une partie du bulbe : il en résulte une large ouverture triangulaire à sommet antérieur, à base postérieure; l’étendue de cette base varie d’ailleurs suivant qu’une partie plus ou moins considérable du pourtour de l’insertion vaginale a été décollée. Ces larges fistules étaieqt opérées en deux temps par Jobert. Quant au col de l’utérus, sa lèvre antérieure est plus ou moins entamée, mais jamais complètement perforée par la fistule ; il est à noter que cette lèvre est souvent ramollie et très-facile à déchirer.

Premier procédé. Avivez les faces vésicale et vaginale de la cloison ; avivez la face antérieure du col utérin ; ce dernier avivement se fait avec un bistouri qui enlève une espèce de lame comprenant non-seulement la nouvelle membrane organisée, mais encore une couche du tissu utérin. Rapprochez les surfaces avivées; si vous n’y pouvez parvenir, incisez les commissures du museau de tanche pour mobiliser la lèvre antérieure ; si cela ne suffit pas, décollez un peu le vagin à son insertion à la partie postérieure du col. Pratiquez les sutures en traversant d’abord toute l’épaisseur de la cloison ; ce n’est que lorsque chaque aiguille sera dégagée de la cloison, que vous la reporterez sur la face antérieure du col dont elle comprendra une bonne épaisseur.

Deuxième procédé. Il est applicable aux fistules qui occupent la plus grande partie de la longueur de la cloison et qui sont compliquées d’un décollement circonférenciel du vagin à son insertion au col. On commence par fermer par les procédés ordinaires la fente antéro-postérieure ; et, quand la guérison est solide, on traite comme dans le premier procédé l’ouverture qui reste entre la cloison et le col, en s’aidant de la dissection de l’insertion postérieure du vagin et d’incisions faites dans l’épaisseur de cet organe en dehors des sutures, de manière à éviter une tension trop forte.

Sur 16 cas de fistules vésico-utéro-vaginales superficielles, Jobert compte 9 guérisons, 3 guérisons imparfaites, 2 morts, 2 malades non opérées, l’une à cause d’une dysenterie, l’autre à cause d’une hémoptysie. Sur 2 malades opérées par M. Simon , nous voyons qu’il n’y pas eu guérison immédiate : l’une, traitée par la double suture, conservait un pertuis que la cautérisation fit disparaître ; l’autre subit deux fois l’opération par la suture simple et guérit.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

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