CORPS ÉTRANGERS

Aucun accident n’est plus commun que l'introduction de corps étrangers dans la profondeur des tissus, qu’ils y aient

‘été lancés comme projectiles par l'impulsion de la poudre à

canon, ou enfoncés sous une pression quelconque. Si le corps étranger fait saillie au dehors, dans les premiers moments il ne s’agit que de l’extraire, sauf à débrider au besoin ; les accidents alors sont ceux des plaies simples ou avec déchirure : mais s’il est encastré au travers des organes, et qu’il reste abandonné à lui-même, il donne lieu par sa présence à des phénomènes très-variés, suivant sa forme sa situation par rapport aux parties lésées, le degré de sensibilité, le nombre et la direction des mouvements des organes voisins. A part les cas où la déchirure des nerfs occasionne promptement des complications funestes, et lorsque le calme a succédé aux premiers accidents, ou bien le corps étranger, chassé par un travail organique d'expulsion, vient s'offrir de lui-même à son orifice d’entrée, ou, après quelque temps, si le trajet qu’il a parcouru est trop oblique et s’est refermé, il fait saillie sous la peau, qu’il tend à excorier pour se faire jour au dehors. Dans d'autres cas, où sa situation est trop profonde, il entretient un trajet fistuleux ou donne lieu à un abcès dans le foyer duquel on le trouve en pratiquant une ouverture, Enfin il n’est pas rare que, la sensibilité des tissus s’habituant à sa présence, ces tissus s’en isolent par un dépôt albumineux et l’environnent ainsi d’un kyste d’abord très-mou, mais qui, avec le temps, devient fibrocelluleux. Les choses peuvent rester dans cet état pendant des mois, des années, et parfois même la vie entière, sans qu'aucun indice manifeste la présence du corps étranger. Mais dans d’autres cas, au contraire, sous l'influence de causes diverses, soit, par exemple, un effort qui en détermine le déplacement, il donne lieu à des accidents consécutifs nerveux ou inflammatoires qui nécessitent son extraction.

Les auteurs sont remplis de faits de l’un et de l’autre genre concernant des corps de forme et de nature très-variées. Dionis, Ravaton, Bagieu, Percy, Larrey ont rencontré des balles et des biscaiens encastrés depuis longues années dans l'épaisseur des parties molles. Nous avons vu fréquemment Dupuytren extraire des épines, des éclats de bois, des esquilles, fichés depuis longtemps entre les muscles et les tendons, et qui pendant longtemps n'avaient point géné les mouvements. M. Velpeau a retiré de l’éminence thénar un fragment de verre après treize mois, un morceau de bois après dix-sept mois, et du jarret une balle qui y avait séjourné vingt-cinq ans ; presque tous les chirurgiens ont rencontré des faits semblables. Enfin il n’est pas rare de rencontrer des projectiles anciennement encastrés dans les os ; Deschamps a extrait une balle dans le fémur, M. Dujaric- Lässerve en a trouvé deux dans le sternum : il y en a, au musée de la Faculté, dans un tibia et un os des iles dont nous avons donné les figures (pl. 49, fig. 2 et 3).

Au point de vue opératoire, les corps étrangers se distinguent, suivant leurs formes et leurs dimensions, en deux ordres, 1° Les uns arrondis, cuboïdes ou pelotonnés, fichés dans les tissus, ne laissent aucune prise à l’extérieur : tels sont divers projectiles lancés par les armes à feu, les balles, lingots, menu plomb, bourres de fusil, fragments de vêtements, etc. 2° Les autres, d’une forme allongée, peuvent être saisis par l’une de leurs extrémités : tels sontun éclat de bois ou de toute autre substance, une lame métallique, ete, Nous avons à indiquer les procédés d’extraction des corps étrangers engagés dans les os ou dans les chairs, pour les membres ou les parois du tronc ; quant à ceux qui ont pénétré dans les cavités splanchniques, il en sera traité dans les opérations spéciales.