FRACTURES ET LUXATIONS COMPLIQUÉES

Nous réunissons, comme étant presque identiques au point de vue opératoire, ces deux genres de lésions, qui se ressemblent ou se confondent par la nature des accidents qu’elles occasionnent et conséquemment par les indications qu’elles offrent et les procédés curatifs qui s’y rapportent. En voici l’énumération.

1° Déchirure des chairs et des téguments par des fragments aigus dans les fractures comminutives soit seules, soit en coïncidence avec des luxations. La plaie doit étre débridée; le fragment osseux qui fait saillie au-dehors sera réséqué, puis l'os réduit, et les deux fragments rapprochés à l’état de coaptation pour diriger le traitement vers celui d’une fracture simple. Les accidents ultérieurs détermineront ce qu'il y aurait à faire quant à la déchirure des chairs, soit débridement, ouverture d’abcès, etc., et à l’époque où il conviendra d’appliquer un appareil de fracture,

2° Eœistence des esquilles. Les esquilles devront être enle- T. VI.

vées avec les pinces au travers d’une incision pratiquée, en regard du lieu fracturé, au plus près de los et sur le côté opposé aux gros vaisseaux (pl. 49, fig. 4), d’après les préceptes généraux qui ont rapport aux incisions et à l'extraction des corps étrangers. Les esquilles adhérentes doivent être détachées du périoste avec la pince et le bistouri, Quant aux simples fêlures des os longs, il n’y a point à s’en occuper ; plus tard elles seront soudées par un cal.

3° Lésions des vaisseaux et des nerfs. Ces accidents réclament, quant aux vaisseaux, l'emploi des divers moyens hémostatiques; et quant aux nerfs, la section complète des rameaux dilacérés.

Enfin la coïncidence de ces divers accidents à un haut degré, lorsque tous les tissus ont été dilacérés, ce qui n’arrive guère que dans des cas d’écrasement, est une cause immédiate d’amputation. Nous verrons, à propos de cette opération, quelles sont les autres complications qui commandent d’y avoir recours.