CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES

L’avant-bras nous offre des dispositions anatomiques à peu près analogues à celles de la jambe. Les muscles nombreux accumulés sur les faces antérieure, externe et postérieure sont isolés dans des gaines fibro-celluleuses spéciales et dégénèrent bientôt en autant de tendons enveloppés par des synoviales qui se prolongent du côté de la main, et n’ont aucune connexion avec celles du bras; la propagation de l’inflammation ou de fusées purulentes vers la racine du membre est donc spécialement favorisée par le tissu cellulaire et les gaînes des vaisseaux. Les intersections fibreuses modèrent la rétraction musculaire, mais facilitent l’étranglement inflammatoire et tous les accidents qu’il entraine : pour le prévenir ou le combattre, Louis a conseillé de scarifier les aponévroses, suivant la longueur des muscles, du centre à la circonférence sans intéresser la peau; ce procédé, qu'il trouve très-simple, nous parait inexécutable. Effrayés par la présence de tendons à la partie inférieure, J.-L. Petit, Garengeot et M. Larrey proscrivirent l’amputation immédiatement au-dessus du poignet, sous prétexte que les os sont mal recouverts, que la cicatrice, très-longue à obtenir, porte immédiatement sur les surfaces osseuses et presse douloureusement les renflements nerveux, enfin que les accidents inflammatoires sont plus redoutables qu'au tiers supérieur. Toutes ces raisons ont été démontrées illusoires soit par la théorie, soit par l'expérience; aussi les meilleurs chirurgiens, à commencer par Sabatier et à finir par MM. Velpeau, Lisfranc, etc., pratiquent-ils avec succès l'amputation de l’avant-bras le plus bas possible.

L’artère radiale à la partie inférieure de l’avant-bras se trouve au côté externe du tendon du grand palmaire, au tiers supérieur elle marche entre le long supinateur, le rond pronateur et le grand palmaire ; la cubitale au tiers inférieur longe le bord externe du tendon du cubital antérieur, au tiers moyen elle est couchée sur le fléchisseur profond et recouverte par le cubital antérieur et le fléchisseur superficiel.

Les inter-osseuses sont accolées au ligament inter-osseux.