AMPUTATION DANS L’ARTICULATION DU COUDE

Cette amputation, pratiquée par A. Paré, est restée longtemps oubliée et n’est entrée dans la pratique que vers le milieu du siècle dernier.

ÆAratomie. La double articulation huméro- cubitale et radiale est débordée latéralement par les deux tubercules osseux, en dedans l’épitrochlée, en dehors l'épicondyle,

dont la premiére, du double en hauteur et en masse, et saill

ante sous la peau, est le point le plus facile à reconnaître à l'extérieur. Sion tire

entre le sommet des deux éminences une ligne horizontale, elle se trouve coupée, presque à angle droit, par l’axe du membre ; le plan inter-articulaire forme une autre ligne légèrement oblique avec la première, du bord externe vers l’interne et de haut en bas, à un centimètre au-dessous, terme moyen, À l'extérieur l'articulation huméro-radiale correspond à quinze millimètres environ au-dessous, du milieu de l'épicondyle, et l'articulation huméro-cubitale à vingt-cinq millimètres au-dessous de l’épitrochlée. Enfin il est rare que l'anneau osseux radial ne soit pas percevable à l'extérieur de manière à reconnaïtre au toucher, par un mouvement de rotation de l'os, le

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plan articulaire huméro-radial. Dans sa structure, rappelons que cette articulation, très-sinueuse, présente trois saillies, dont l’interne, de l’épitrochlée, descend d’un demi-centimètre plus bas que les autres; le radius se désarticule de luimême, mais le cubitus entre dans la poulie par une saillie médiane qui, en raison de l'impossibilité de luxer par la résistance de l’olécrane en arrière, empêche de pénétrer en plein dans l'articulation, il est à peine utile de rappeler l'existence des deux ligaments membraneux antérieur et postérieur et des deux forts ligaments latéraux.

MÉTHODE CIRCULAIRE. — Procédé de M. Velpeau. 1° L’opérateur placé en dehors du membre, faire une incision circulaire, bornée à l’épaisseur de la peau, à trois travers de doigt audessous du plan présumé inter-articulaire; disséquer et relever la peau jusqu’au niveau de l'articulation, et, par une seconde incision circulaire, couper hardiment les chairs jusqu'aux os. 2° L’avant-bras fortement étendu, pour disposer à la luxation, porter le couteau horizontalement au-devant de l'articulation et, par un mouvement de bascule, diviser les ligaments antérieurs et latéraux ; puis, par un mouvement de traction de l’avant-bras en bas, écarter les deux os de la surface de l’humérus et, glissant le couteau en arrière, séparer l'olécrane par la section du tendon du triceps. Dans ce procédé il n’y a qu’une artère à lier, l’humérale; les chairs ont très-peu d'épaisseur et le moignon est presque uniquement couvert par la peau. . Cornuau, pour la même opération, pratique moins haut la section des chairs : ce qui rend la désarticulation plus facile et donne deux artères à lier.

MérHope ovaLaIRE. — Procédé de M. Baudens (pl. 91, fig. 1). 1° L'avant-bras étendu, la face externe du membre tournée en haut, tracer un trait d'encre sur la peau, à cinq travers de doigt au-dessous de l’épicondyle, pour fixer la limite inférieure de l’incision cutanée; faire une marque semblable sur la face interne, à deux travers de doigt plus haut que la première, puis, placé en dehors du membre, réunir ces deux traits par une section ovalaire de la peau seulement, disséquer le lambeau semi-lunaire externe, l'arrêter au niveau du sommet interne de l’ovale, et le faire relever. 2° Inciser alors circulairement la première couche de muscles, faire remonter les chairs, puis inciser une seconde fois en plein, horizontalement, alentour et au niveau de l'articulation, de manière, en terminant, à entrer dans l'articulation huméro-radiale ; couper les ligaments et scier la tête de l'olécrane. Le résultat est une plaie au fond de laquelle l’humérus, débordé par les chars, est abondamment recouvert par le vaste lambeau externe.

MÉTHODE A UN LAMBEAU. — Procédé de Brasdor. Le membre placé dans l'extension, à un centimètre au-dessous du sommet de l’olécrane, pratiquer une incision semi-circulaire à convexité inférieure qui comprend la demi-circonférence du membre, et diviser, par un second coup, le tendon du triceps, le ligament latéral interne, puis l’externe, et entrer de suite dans l'articulation du radius; fléchissant alors légèrement l'avant-bras d’un angle à l’autre de l’incision, faire glisser le couteau entre l'os et les chairs et tailler en descendant un large lambeau antérieur que l’on termine à onze centimètres (quatre pouces) sur la face antérieure de l’avantbras. Enfin, le lambeau relevé, terminer par la désarticulation du cubitus.

Procédé de Vacquier.L'avant-bras dansl’extension, tailler de