THORAX

Au thorax se rapportent cinq régions : deux médianes, les régions sternale et diaphragmatique ; et trois latérales, les régions »#ammaire, dorsale et costale.

RÉGION STERNALE :.

Situation, configuration, délimitation. Située à la partie moyenne et supérieure du thorax, en regard du sternum et des cartilages des côtes, elle est limitée en haut par la fossette sus-sternale et les articulations sterno-claviculaires, en bas par la ligne courbe des cartilages costaux ; latéralement elle ne peut être indiquée que arbitrairement par la ligne oblique que constitue dans le squelette la succession des articulations chondro-costales. À l'extérieur elle présente en haut la saillie de la soudure des deux premières pièces du sternum, et inférieurement la fossette xyphoïdienne; dans toute sa hauteur elle forme une dépression verticale, limitée par les attaches des deux muscles pectoraux.

! Planche 1, n° 18,

PARTIES CONSTITUANTES. Peau. Lisse, glabre, et fortement adhérente au milieu. Couche sous-cutanée. Très-vasculaire, et doublée par un tissu fibreux formé de chaque côté par les expansions aponévrotiques des deux muscles pectoraux ; au dessous est le périoste du sternum, et enfin l'os doublé à sa face interne par les deux muscles triangulaires. Cette face correspond à l’écartement du médiastin antérieur , dont les feuillets se réfléchissent de chaque côté sur le sternum. Latéralement se présentent de chaque côté l’extrémité des muscles grands pectoraux, les cartilages costaux et l'extrémité, aponévrotique en ce point, des muscles intercostaux doublés en dedans par le feuillet fibreux sous-pleural et la plèvre. Les vaisseaux sont très-nombreux : verticalement, derrière les articulations chondro-sternales, rampent les artères mammaires internes, flanquées de leurs deux veines satellites, qui s’anastomosent de chaque côté entre elles et avec les extrémités des artères intercostales. Les nerfs sont également les extrémités des intercostaux. Le squelette est constitué par le sternum et son appendice, et par les cartilages costaux,

La région sternale n'offre en général d’autre opération que la trépanation de l'os dans le cas de carie ou d’abcès profond du médiastin antérieur.

RÉGION DIAPHRAGMATIQUE :.

Situation, configuration, délimitation. Sous la dénomination de région diaphragmatique se trouve comprise la zône horizontale du tronc formée par les cartilages des côtes asternales, correspondant profondément à la cloison du diaphragme. Confondue latéralement avec les hypochondres, elle est limitée en bas par les deux lignes déclives des bords cartilagineux à partir de l’appendice xiphoïde, entre lesquelles existe un écartement en voûte, qui circonscrit l’épigastre. Supérieurement cette région ne peut être déterminée que par une ligne fictive qui, de l’appendice xiphoïde, passe transversalement au-dessous des muscles pectoraux, indiquant à l'extérieur la double voussure du diaphragme au dedans. En arrière la région diaphragmatique est indiquée par la ligne des deux dernières côtes.

PARTIES CONSTITUANTES. Cette région n’étant constituée qu'au point de vue de la cloison de séparation de la grande cavité thoraco-abdominale, qui, outre quelques maladies spéciales, a principalement pour effet de tracer les délimitations fonctionnelles et pathologiques entre les viscères thoraciques et abdominaux, les parties composantes, sauf le diaphragme lui-même, n'ayant pas une grande importance en anatomie, il nous suffit d'en présenter une rapide énumération.

Aucun caractère, quant aux parties molles, n'indique au dehors la transition entre la poitrine et l'abdomen. La peau n’offre rien de remarquable; elle est, comme partout, mince en avant, épaisse en arrière. La couche sous-cutanée, comme dans toute l'enveloppe du tronc, est chargée d’une quantité assez considérable de graisse. Les zauscles sont les digitations terminales du grand dentelé et les premières digitations du grand oblique abdominal, outre les intercostaux. Les vaisseaux et les xer/fs sont également fournis par les intercostaux et les vaisseaux mammaires internes. Le squelette est formé par les cartilages asternaux. Mais la particularité la plus importante est l’existence à l’intérieur de la cloison du diaphragme.

La région diaphragmatique, à part les fractures des cartilages et les accidents traumatiques, offre peu d'applications aux ma-

1 Planche 1, n° 20.

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nœuvres chirurgicales, mais elle joue un rôle considérable dans les efforts tentés par la nature pour ouvrir une issue au dehors aux corps étrangers et aux produits morbides.