DIVERSES RÉSECTIONS DES OS DU MEMBRE THORACIQUE

ADULTE, DEMI-NATURE

Extraction de la première phalange du médius. Cette opération est donnée

comme un exemple de l'enlèvement isolé d’une phalange.

Extraction du premier os du métacarpe. L’opération a été précédée d’une incision à trois côtés, circonserivant un lambeau cutané quadrangulaire, L’os (a) ayant été dénudé sur la face dorsale, désarticulé d’avec la première phalange et isolé des chairs, est représenté soulevé par la main gauche de l'opérateur, dans le moment où, achevant la désarticulation carpienne, il ne reste plus qu’à couper avec le bistouri (b) un lambeau de ligament. Dans l’excavation de la plaie, le bord externe (c) est formé par les attaches des muscles de l’éminence hypothénar, et le bord interne (d) par le premier inter-osseux ; les tendons extenseurs du pouce (e) ont été seulement détachés de l'os

sans solution de continuité.

Résection de l'extrémité carpienne du cubitus, L'opération a été commencée par le procédé de M. Roux, une incision longitudinale d’où part inférieurement une petite incision dorsale à angle droit. Au point où en est l'opération, los ayant été isolé dans le lieu de la section, un morceau de bande glissé au-dessous écarte et aplatit les chairs. L’opérateur est occupé à pratiquer la section de la profondeur vers la surface avec la scie à chaîne de M. Jeffrey. Dans la plaie se montrent : (ce) le tendon du cubital postérieur ; (d) le tendon du cubital antérieur, refoulant les vaisseaux cubitaux préservés de l’action de la scie.

Résection de l'extrémité carpienne du radius. Une double incision en La

permis de renverser sur la face dorsale le lambeau cutané triangulaire. Un crochet (a) écarte en dehors nn faisceau de parties molles comprenant : l’aponévrose, la veine céphalique du pouce, le nerf et les vaisseaux radiaux, les tendons des extenseurs du pouce et des deux radiaux; en dedans sont écartés les tendons des extenseurs des doigts (b). Le fond de la plaie offre le plan de section du carré pronateur (c). Le moment de l'opération montre le fragment de l’os (d) tenu par la main gauche du chirurgien, lorsqu’ayant été isolé et déjà désarticulé, il ne reste plus qu’à couper avec le bistouri (e) un dernier fragment de ligament.

E'xtirpation du radius en totalité. Une incision longitudinale, étendue à

toute la longueur de la face externe de l’avant-bras, a divisé préalablement la peau et l’aponévrose anti-brachiale, Aucune description du trajet anatomique n’ayant encore été donnée, nous renvoyons au texte pour les détails. En résumé, le grand supinateur et les deux radiaux (a) étant écartés en avant, le radius a été isolé et scié à la partie moyenne ; le fragment inférieur a été enlevé après l'avoir scié une seconde fois, déjà isolé, afin de ne pas être forcé de couper en travers les extenseurs du pouce (b), qui auraient fait obstacle à l’écartement nécessaire pour désarticuler le fragment inférieur dans son articulation carpienne. La lèvre postérieure de la plaie {e), est formée par le bord des extenseurs. Pour isoler le fragment supérieur, On a coupé longitudinalement le court supinateur, dont on voit la cavité (d) qui renfermait l'extrémité humérale du radius. Ce fragment d'os isolé et tenu par la main gauche du chirurgien, est représenté au moment où, achevant de le désarticuler, il ne reste plus qu’à couper une dernière attache ligamenteuse. Aux deux extrémités de cette vaste plaie se voient les surfaces cartilagineuses avec lesquelles s’articule le radius : (e) est la surface carpienne ; (f) la surface huméro-cubitale.