INCISIONS DE DEDANS EN DEHORS ET DE DROITE À GAUCHE

Pour celles-ci, la peau est tendue, avec la paume de la main gauche appliquée à plat, et transversalement à la direction que l’on veut donner à l’incision. Cette main est placée à droite de la plaie, pour répondre au précepte de tendre les téguments en sens contraire du trajet que suit le bistouri. L'instrument tenu de la main droite en quatrième poñition, on en présente la pointe à la peau ; et, après la ponction opérée, le bord cubital de la main droite reposant sur la face dorsale de la main gauche, on abaisse le manche du bistouri pour couper obliquement, en soulevant les parties avec le tranchant, et poussant devant soi.

Le degré d’inclinaison à donner à la lame pendant la section n'est pas sans importance. Ainsi le bistouri tenu perpendiculairement tend, à mesure qu'il chemine, à pénétrer en profondeur ; trop incliné, au contraire, le dos étant presque paralléle aux surfaces, il ne fait qu'une incision superficielle, et souvent même, les parties étant affaissées au-devant de la pointe, celle-ci ne fait que labourer, et se présente fréquemment au-dehors. Une inclinaison d’environ 30 degrés est celle qui convient généralement mieux pour inciser à une profondeur égale dans tous les points. Les parties, soulevées obliquement, glissent avec facilité, au fur et à mesure qu’elles se succèdent, sur le plan incliné du tranchant, Enfin, lorsque l’on a donné à l’incision l'étendue convenable, on achève la section en relevant verticalement le bistouri par un mouvement de quart de cercle, et on sort de la plaie comme nous l’avons déjà dit.

L’incision de dedans en dehors, d’une application beaucoup moins générale que celle de dehors en dedans, convient mieux cependant lorsqu'il s’agit d'ouvrir de vastes abcès avec décollement. Dans ces cas, en effet, les liquides s’écoulant au dehors aussitôt qu’une issue leur est ouverte, les téguments s’affaissent d'eux-mêmes jusqu’à s’accoler à la paroi opposée du foyer. Si alors on veut agrandir l’incision, et qu’elle ait été commencée de dedans en dehors, on ne court pas risque de blesser le fond du foyer; les parties à inciser, molles et flottantes, étant soulevées par le bistouri; mais, par la raison inverse, si l'incision avait été commencée de dehors en dedans, on conçoit que la pression nécessaire pour la continuer mettrait en danger de blesser les parties sous-jacentes.

‘ Planche 16, fig. 3.

? Planche 14, fig. 7.

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