RÉSORPTION

îîiembranes tombèrent en putrilage. Un mois après ilj eut des douleurs comme pour accoucher. Le placenta ne fut point expulsé. Le col parut fermé, et l'utérus à l'état normal. La santé était encore parfaite au bout d'un an^ Morlanne (i) relate un exemple à peu près semblable. D'autres cas de résorption du placenta ont encore été publiés. M. Deubel (2) en tire un des journaux allemands , et dit que chez une malade suivie par M. Burger , toutes les excrétions acquirent une fétidité extrême , mais qu'il ne sortit aucun fragment du délivre.

Appelé au bout de six semaines dans un autre cas , M. Stoltz (3) reconnut, à l'aide du doigt , un placenta ratatiné, mobile. Il ne put en extraire qu'une petite portion. Le reste disparut insensiblement.

M. Deubel (^4) ^^^^ ^"^ observation semblable à M. Beck, chez une femme qui fit une fausse-couche à quatreniois , le cordon fut arraché et le placenta retenu dans la matrice. Quelques accidens survinrent, mais la santé a fini par se rétablir complètement, et M. Stoltz (5) est resté convaincu que le délivre n'a point été expulsé.

Un pareil fait a semblé si singulier, qu'on l'a d'abord nié , et qu'il n'a point encore trouvé de crédit en France. Madame Boi vin, qui en rejette à peu près toutes les preuves, explique assez bien de quelle manière on a pu se méprendre sur ce point. Gomment admettre , en effet, qu'un corps aussi volumineux, aussi complexe , aussi solide, d'une texture aussi dense que ie placenta puisse disparaître insensiblement et pénétrer mollécules par mollécules dans le torrent circulatoire? Qui prouve ensuite que morcelle, ramolli par la putréfaction , le délivre ne s'est pas échappé du vagin à l'insu de la femme et de ceux qui l'entouraient dans ces divers cas I

(i) Journal d'accouch., etc., tomp^I, p» Sa.

fr) Thèse, Strasb. 1834, p. 56.

(5) Ibid.

(4) ibid.

(.')) Dciibel, oper. cilal,, p. S.S.

5â(> DÉLIVRANCE.

Pour moi , qui suis convaincu qu'on ne doit pas adopter' légèrement tout ce qu'on débite à ce sujet, et qui n'ai Jamais rien vu de semblable après l'accouchement proprement dit, je n'en crois pas moins le fait digne d'une attention sérieuse. Il m'est d'abord difficile de révoquer eu doute ce qu'avance de visu , un observateur aussi exact et aussi habile que M. Naegèle. Ensuite il existe dans la science des résultats tout aussi extraordinaires que personne ne songe à contester. Dans les grossesses extra-utérines qui se terminent heureusement quoique l'œuf reste à l'intérieur des organes , on a souvent trouvé le fœtus réduit à ses tissus solides et complètement dépourvu de parties molles. La même chose a été observée dans la matrice même. T. Bartliolin l'a mentionné" pour les vaches. Joeger en a été témoin sur une biche. M, Carus, M. Huzard (i) surtout a prouvé qu'on le rencontre souvent chez les brebis. D'un autre côté , des expériences faites par M. Bretonneau , et que j'ai déjà répétées plusieurs fois , prouvent que des tissus animaux déposés au fond d'un abcès, par exemple, s'y décomposent souvent d'une manière rapide, et y sont parfois digérés comme dans l'estomac. J'ajouterai que dans trois cas d'avortement effectués en i833, j'ai rencontré tout ce qui caractérise la résorption du placenta. J'ai suivi l'une des femmes avec M. Cisset. J'ai vu la deuxième avec MM. Gaillard et Manec. La troisième était à l'hôpital de la Pitié. Le fcetus est sorti seul dans les trois cas. Tous les caillots , soigneusement examinés, n'ont jamais offert la moindre trace de membranes ni de placenta. Le col utérin s'est refermé et endurci au bout de quelques jours comme de coutume , et les lochies n'ont pas été très-abondantes. Celle que j'ai observée à l'hôpital m'a surtout paru offrir un grand intérêt. Enceinte de deux à trois mois, elle était à peine sortie de la période dangereuse d'un érysipèle grave , qu'elle fut prise d'une perte et de tous les symptômes de l'avortement. Voyant que

(i) Bulletins de ia Faculté de méd.^ tome V, p. 192, et Mém. del'Insli- 4ut, tome llj p 295.

RÉSORPTIOIî. S^i

l'œuf, qui proéminait depuis deux jours à travers le coî dans le haut du vagitt, n'avançait pas, je pris le parti d'en romprela coque. Le fœtus , ramolli et demi-putréfîe' , en sortit aussitôt, mais lé reste du produit ne voulut pas céder. Je ïe laissai en place , espérant que l'action de la matrice allait se réveiller et que les annexes du fœtus ne tarderaient pas à descendre. J'enjoignis très-expressément â l'élève de la salle , à la religieuse et à l'infirmière de surveiller la malade , de ne jeter aucuns caillots , de me montrer tous ses linges , et de ne rien écraser. Or , cette femme qui est retombée dans l'adynamie , qui n'a pas bougé du lit , que j'ai touchée chaque matin, n'a rien rien rendu de consistant. Le sang a promptement cesse de couler. Le col s'est refermé complètement en trois jours. Elle a fini par succomber , et nous avons trouvé la cavité utérine parfaitement libre et entièrement saine. J'en ai recueilli un quatrième exemple au mois d'août 1834. La malade était enceinte de deux mois et demi. Une perte abondante avait lieu depuis six jours quand elle entra dans mon service à la Pitié, Le fœtus étaitsorti depuis deux jours. Je la touchai, et pus pé^ nétrer sans peine à l'intérieur de l'utérus, où je reu contrai l'arrière-faix sous la forme d'une masse adhérente par sa partie supérieure. J'entraînai un fragment de ce corps , afiu d'en constater la nature , et tous les élèves purent se convaincre, comme moi, que c'était une portion de la coque de l'œuf. La femme fut surveillée avec soin. Elle ne sortit pas du lit. Nous examinâmes chaque jour ses linges. Je la touchai de nouveau plusieurs fois les jours suivans; mais l'hémorrhagie se suspendit bientôt , et j'ai la conviction qu'elle n'a point rendu le corps que j'avais d'abord trouvé dans la matrice, dont le col s'est d'ailleurs complètement refermé sans qu'il y ait eu de lochies ni aucun écoulement félide.

Il y a loin de là sans doute à l'absorption d'un délivre à terme , mais l'un conduit à l'autre , et s'il était démontré que l'arrière-faix des premiers mois de la grossesse peut être absorbé , on ne serait plus en droit de nier la possibilité du même phénomène après l'accouchement. Quant à la manière d'interpréter un accident aussi étrange, je ne m'y arrêterai

pas, dans la crainte qu'on pourrait avoir encore de renouveler sur ce point l'histoire de la dent d'or.

I VIII. Pertes.

l/hémorrhagie peut exister avant la délivrance comme compiicalion de tous les accidens que j'ai mentionnés jusqu'ici; mais on l'observe aussi quelquefois seule. Qu'elle dépende de- Finertie , du spasme , de la pléthore , de l'irritation de la matrice^ c'est toujours un phénomène dangereux qu'il faut se hâter de combattre. On voit dans la thèse de M. Quesnel (i) l'observation d'une femme morte avec tous les symptômes d'une perte abondante quoiqu'il ne se fût écoulé qu'une petite quantité de sang, non de l'utérus , mais des organes génitaux externes qui offraient plusieurs déchirures. Si la présence du placenta n'en est pas toujours la cause, elle sert du moins à l'entretenir et à l'aggraver. On doit en conséquence s'empresser de l'extraire, quand même il y aiirait inertie. Quelques auteurs, cependant , ont pensé que la délivrance ne devait pas être accélérée lorsque la matrice ne revient pas sur elle-même , à. moins qu'il n'y eût un décollement incomplet du placenta. M. Lacour (2) s'est encore efforcé , de démontrer que la délivrance artificielle ne pouvait qu'augmenter l'inertie, et par suite la perte; mais l'expérience de tous les jours s'élève contre cette manière de voir, et l'opinion contraire est généralement adoptée. Je n'ai point l'intention de revenir ici sur ce que j'ai dit des causes , des signes et du traitement général de l'hémorrhagie. J'en parlerai simplement à titre de complication de la délivrance.

Il ne me paraît pas certain que le mécanisme des |>ertes après raccouchcnient ait été bien compris. Leroux (3) les attribue à ce que la matrice ne se rétractant pas , le sang doit

(0 N-^Sio, Paris. i833.

(2) Thèse, D" 32, Paris, i8o3.

(3) Ohserv . sur ics pertes de sang, etc., p. 55.