PERTES

couler à flots par de prétendues ouvertures qui restent béantes à la surface interne de cet organe. Je serais plutôt tenté de les rapporter, d'une part, à ce que les vaisseaux liypogastriques ayant cessé brusquement d'être comprimés , le sang s'y précipite^avec force; de l'autre, à ce que ce fluide doit s'accumuler en quelque sorte mécaniquement dans les vaisseaux utérins, qui, n'étant plus soutenus, le versent dans le vide que l'œuf occupait quelques instans auparavant, ou bien à ce qu'avec ces dispositions il se trouve dans la cavité utérine même une cause irritante quelconque.

L'afflux subit dont le système aor tique abdominal devient le siège, peut causer une exhalation artérielle considérable à l'intérieur de la matrice, en même temps que le reflux opéré dans la veine cave détermine une stagnation veineuse qui force les sinus à verser le fluide dont ils sont gorgés dans la cavité utérine au lieu de le porter vers le cœur. C'est en se durcissant , en revenant sur lui-même que l'utérus résiste le mieux à cet efl'et malheureux de la déplétion abdominale ; si bien que nombre d'auteurs, que madame Boivin (i) en particulier , ont cru que la perte et la contraction générale de la matrice n'étaient pas compatibles. Le sang qui coule quand l'utérus est contracté, dit la savante sage-femme, est expulsé du placenta comme d'une éponge, et ne vient pas des vaisseaux utérins. Il en est le plus souvent ainsi, je le sais, mais le contraire n'est pas impossible. J'ai vu deux fois l'hémorrhagie se manifester après la délivrance , quoique la matrice fût exactement revenue sur elle-même et contractée. L'accouchement était terminé depuis quatre heures dans un cas , et depuis sept heures dans l'autre ; c'est d'ailleurs un accident qui n'est pas rare après les premières vingt-quatre heures. Gooch (3) , qui professe la même doctrine , a été combattu, il est vrai, par Roberton, qui veut qu'alors le fond de l'utérus au moins soit

(1) nitt. méd , 1829, tome III .

(2) Ingleby, onuter. hemmor.y etc., p. 22;

dans lerelâchement j mais M. Ingleby (i) invoque^ en faveur de Gooch, des observations difficiles à réfuter.

La plupart des pertes après raccoucliement se font, au reste, d'après une loi qu'il importe de connaître et que M. Guillemot (2) a bien saisie. Le sang coule et s'épanche au-delà de ce qu'il convient, ou parce l'utérus ne se contracte point et reste mou , ou parce que cet organe se contracte mal et se relâche plus ou moins complètement dans l'intervalle des contractions. Si la contraction ne comprend que le col , ou le fond , ou quelqu'autre point, pendant que le reste de la matrice est dans l'inaction, la perte a lieu sans difficulté ; aussi peut-il y avoir enkystement du placenta ou contraction spasmodique de l'utérus et perte en même temps. Bien que la contraction soit d'abord générale , Thémorrhagie peut également finir par se déclarer, attendu que l'action utérine offre des intermittences plus ou moins prolongées et plus ou moins complètes. Aussi voit-on, chez un grand nombre de femmes, la matrice encore excitée par l'effet du uavail, se resserrer avec une certaine énergie immédiatement après la sortie du fœtus, et s'opposer ainsi à la perte pendant un temps variable , puis se relâcher ensuite de plus en plus après chaque ccntraction, et permettre une hém^orrhagie foudroyante , comme on le voit dans une observation de Morlanne (3). C'est même là ce qui justifie le conseil donné par M. Ingleby, de rester une heure ou deux près de l'accouchée après toute espèce d'accouchement.

B. Traitement.

î. Moyens préi>entif s. DdiUS l'hypothèse que je viens d'exposer et que je crois facile à défendre, le meilleur moyen de prévenir riiémorrhagie ne serait pas de frotter l'ombilic et l'hypogastre avec une cuillerée d'eau-de-vie ou d'eau de Cologne, comme

(1) On uler in bemmorrli., ttc jp 22j.

(2) ^rchiv. gén., tome XX, p. 4^»

(3) Journal d'accouch.y tome I, p. io3i