SECTION DU C:ORI>ON

^^y a point d'omplialocèle. Si cette tumeur existe, on tâche de lare'duire, ou du moins de ne pas la comprendre dans le cercle dulien qu'on va placer sur le cordon, ainsi que cela était arrivé à desenfans observés par Trew (i), Sabatier , madame Boivin, M. Martin de Bazas (2) et comme M. Dupuytren en a aussi rencontré des exemples à l'Bôtel-Dieu. La vessie elle-même, ainsi que le prouve un fait observé par Peu (3) en 1648, pourrait aussi se laisser étrangler si elle se prolongeait dans le cordon. N'est-ce pas à cet accident que sont dus quelques-unes des fistules urinaires congénitales de l'ombilic ?

Du temps d'Aristote (4) et de Fournier (5) , les sages-femmes avaient Tiiabitude de refouler dans le ventre du foetus le sang contenu dans le cordon avant de le lier, et prétendaient, au moyen de cette pratique , renouvelée au commencement de ce siècle , redonner de la force et de la vigueur aux enfans faibles. Saucerotte(6), qui ne veut pas qu'on laisse coucher les enfans avec des vieillards , soutient , lui , qu'avant 4e lier le tiordon il faut en refouler le sang vers le placenta.

D'autres ont, au contraire, soutenu avec Rhazèsetles principaux médecins arabes, avecMesmeretM.Sarton(7), qu'ilfallait exprimer ce sang avec beaucoup de soin au lieu de le faire rentrer; qu'il fallait surtout évacuer l'espèce de sérosité ou de lymphe qui imbibe plus ou moins le cordon en le massant avec les doigts nus ou garnis d'un linge ; attendu qu'ils attribuaient à ia rétention de ces matières la propriété de produire la petite vérole , les croûtes de la tête , le tétanos , les convulsions. Levret pense encore qu'en expulsant ces fluides on prévient l'ictère des nouveau-nés , celle du moins qu'il compare

( 1) Moulaud, Thèse, Montpellier, 1804.

(2) BiiHetinmed. de Bordeaux, avril i854.

(3) La pratique des accouch. etc., p. 38.

(4) Histoire nalurclle des animaux, etc., touie I, p. 445.

(5) Oper. cilat., p. 104.

(•6) Journal g en tome II, p. 388, 389. {7) Journal g en, tome IX, p. 4"'

à l'eccliyniose ; mais cette opinion , que Desormeaiix semble partager en partie, n'est pas soutenable , et ne me'rite guère la peine d'être discutée.

ART. ?.. — LlGATDRE QU COROOX,

Quant à la ligature elle-même , De La Motte conseille comme Guillemeau (i) de la placer à un pouce, Deventer, Levret ei les modernes à deux travers de doigt , d'autres à trois , quatre, cinq , six , à douze pouces même de l'abdomen. Quelquesuns ont conseillé d'en employer deux, et de façon que la plus rapprochée du ventre fût moins serrée que l'autre. Tantôt on a recommandé de la serrer fortement , tantôt de la serrer à peine. Tel se contente d'un seul tour et d'un simple nœud , tel autre veut qu'on fasse deux touis et un double nœud. Un troisième , à l'instar de Plenck et de Desormeaux , fait d'abord le premier tour et le premier nœud, puis replie le cordon en anses , pour faire un second nœud- Deleurje (2) qui veut qu'on coupe le cordon sur le champ et sans le lier , plaçait ensuite trois ligatures à quelques distances l'une de l'autre . Denman(3), qui défend de le couper sous les draps, parce que cette manière a produit à sa connaissance un accident, appliquait deux ligatures, mais par prudence seulement à trois pouces de l'ombilic. Barbaut (4) en plaçait une à 5 ou 6 travers de doigt de l'ombilic avant de délivrer la femme, et une seconde à 4 travers de doigt en deçà de la première pour couper le cordon dans l'intervalle. Un chirurgien de Bazas, M. Martin (5), comparant à tort le cordon ombilical aux artères malades qu'on veut oblitérer après la naissance , veut une ligature ronde au lieu d'un cordonnet plat. Le même observateur demande avec plus

(i) OEuvres complètes etc., in-folio, p. 307.

(2) Traité des accouch. etc., p. 281.

{ô)Introd.à la pratiq. des accouch, etc., tome I, p. 4H'

(4) Cours d'accouch, etc., tome II, p. 126.

(5) Bulletin mèd , de Bordeaux, avril i854.

LIGATURE au CORDOJV. 565

de raison qu'on se tienne à une certaine distance de l'abdomen^ afin de ne pas s'exposer au risque de placer le lien sur le bourrelet de tegumens qui s'avance un peu sur la racine du cordon. Il en est qui n'oseraient pas employer autre cliose qu'un ruban de fil , tandis que d'autres se servent de ce qu'ils trouvent ; mais , en fait , cette ligature est-elle bien néces-» saire ?

Aucun animal ne peut y avoir recours. Si on observe attentivement ce qui se passe après raccouchement , on voit que les battemens artériels s'affaiblissent et disparaissent bientôt entièrement dans le cordon , en commençant par le placenta , etqu'auboutde quelques minutes on peut coupercette tige sans qu'il en résulte la moindre hémorrhagie. Ce phénomène remarquable, qu'on attribue au changement de direction des artères iliaques, à la gêne cjuéprouve le sang à passer dans l'aorte par le canal artériel et dans le cordon par les artères ombilicales , a constamment lieu quand tout se passe dans l'ordre normal , et dépend en réalité de ce que la force attractive du placenta est remplacée par celle de l'organe respiratoire , de ce que le délivre n'est plus qu'un corps inerte , dépourvu de vitalité, que le sang abandonne, comme il abandonne un nîembre gangrené ou asphyxié.

Il est tellement étranger à toute espèce de changement mécanique dans l'arrangement des vaisseaux , que si , comme Vésale , on ouvre le ventre d'un animal au terme de la gestation , on voit les battemens du cordon se maintenir tant que le fœtus continue de vivre sans respirer , et cesser , au contraire, dès que l!air pénètre librement dans les poumons. Béclard a vu la même chose sur des chiens. J'ai reçu, de mon côté , un fœtus humain à six mois de grossesse , dans sa coque. Les artères ombilicales continuèrent de battre avec force tant que les membranes ne furent pas rompues; mais elles tombèrent dans l'inertie aussitôt que les poumons et la poitrine , en contact avec l'air extérieur, tcntèrcnl <piclques mouvemcns inspiratoires. Et ne voit-on pas tous les jouis le saui; couler ou s'arrêter spontanément sur le mcjue enfant, selon que la respiration est libre ou gênée ?

566 SUITES DE COUCIÏES^.

Quoi qull en soit de l'explication, toujours est— il qu'abarrdonne' à lui-même et sans ligature , Je cordon n'exposerait le plus souvent le fœtus à aucune héraorrbagie , à aucun accident , quand même il eut été coupé net et non mâché ou déchiré. Fantan et Schulze (i), qui repoussent toute ligature comme inutile j, ont mis lefaitlhors de doute. Garboue (2);. qui soutient la même doctrine , rapporte de nombreuses observations à l'appui. Il en est de même de Sedillot (3) , qui ne lie le cordon que très tard et par respect pour les familles^ L'inutilité de la ligature a encore été défendue depuis par Girard (4) de Lyon. M. Cantharel (5) dit que cette méthode était suivie sans inconvénient au dépôt de mendicité par M. Maisonabe à Montpellier. Enfin M. Hancock (6), qui conteste aussila nécessité delaligature ducordon, lui attribue le tétanos des nouveau-nés. Toutefois, comme le contraire peut arriver, comme il suffit que la poitrine soit trop comprimée, que le jeu de quelque organe soit gêné, pour troubler la circulation générale, et permettre au sang de se reporter à travers l'anneau de l'ombilic ;. comme on cite des enfans morts d'hémorrhagie dans leurs langes, parce que le cordon avait été mal lié; comme enfin la ligature n'entraîne par elle-même aucun danger , ne présente aucune difficulté , rien n'autorise à s'en; dispenser ; on serait même coupable de la négliger. Si les observations de Fanton et de Schulze prouvent qu'elle n^est pas indispensable , celles^ de Daniel démontrent qu'il ne serait pas toujours sans danger de l'omettre j même après la déchirure. Dans un cas que cite Mauriceau (7) ; le relâchement de la ligature amena une hémorrhagie qui causa la mort en deux jours. Un accident semblable eut lieu au bout de douze heures , dans l'observa-

(1) Journal gén. tome V, p. 347, ou anfun, umbîl. deligati etc., ijSî,.

(2) Ihid. tome III, p. 334- (5) Ibid. tome III, p. 335.

(4) Jnn. clin, de Baumes, n° 117, p. i3.

(5) Thèse f Montpellier, avril 181 3.

(6) Lond. med. mai i83i, p. ^^~.

(7) Maladies des femmes grosses^ etc., p.. 3^3^.