LIGATURE DU CORDON. SÔ

tion de Besgland (i) , et Berenger de Carpi (2) dit avoir vu desânons et des poulains périr de la même façon. M. Merriman {?>) relate deux observations semblables à celle de Mauriceau. On était d'ailleurs si convaincu de l'utilité de cette ligature chez les anciens , que les sages- femmes portaient le nom de coupeusesde cordon chez les Grecs , et qu'Aristote (4) leur demande pour toute qualité d'être habiles à lier le cordon.

Du reste, liée ou non , la tige ombilicale se détache constamment de l'abdomen au même endroit, c'est-à-dire à son union avec la peau^, à quelques lignes , par conséquent, de la surface du ventre.

Je me suis toujours cojitenté de faire d'abord un tour , que j'étreins assez par un nœud simple pour fermer les vaisseaux. Ensuite je reporte les deux extrémités du fil en arrière, où je les croise , pour les ramener en devant et les fixer par un double nœud que je serre un peu davantage. Je m'en tiens à cette manière , parce qu'elle est fort simple , et que je ne l'ai j'amais vue suivie d'aucun accident. Mais si le cordon était très gros , j'imiterais volontiers , pour plus de sûreté , la conduite de Desormeaux et de Plenck , c'est-à-dire qu'après le premier nœud je renverserais le cordon en anse, pour le comprendre dans un second tour du fd.

Outre cette ligature, quelques praticiens en appliquent une autre sur le bout placentaire du cordon , pour prévenir , disent-ils, toute hémorrhagie du côté de la femme. Ce que j'ai dit du système vasculaire utéro-placentaire prouve que cette précaution est sans but. Elle ne peut être utile que dans les cas de jumeaux, encore faudrait-il que les vaisseaux d'un placenta communiquassent directement avec ceux de l'autre , ainsi que M. Mancel. M. Chevreul (5) , Desormeaux et

(1) Journal gén. tome V, p. 345.

(2) Jhid. p 348.

(5) Synopsis on difjicult parlurit. etc., p. 22.

(4) f/istoire naturelle des a limaux, etc., tome J, p. 44^

(5) Précis de l'arl des acroiich. 1826, p. loi.

d'autres eu ont rencontre' des exemples (i). ( ^ojez grossesse multiple ) .

Smellie (2) remarque déjà que dans la grossesse simple , la ligature du bout placentaire est inutile. D'accord avec sa doctrine sur les rapports du placenta avec la matrice , Burton (3) suivait la même pratique ; de même que Lemoine (4) , qui admet une communication directe entre la mère et l'œuf , de'fend l'opinion opposée. Miilot (5) , qui pense comme Lemoine sur ce point , dit que la ligature sur le bout utérin du cordon favorise le décollement du placenta en y retenant le sang. C'est aussi l'opinion de M. Chevreul (6), qui dit avoir fait de nombreuses expériences comparatives sur ce point. M. White (7) , qui réprouve cette ligature , prétend à son tour que c'est un moyen de hâter la délivrance , attendu que le placenta dégorgé rend , ainsi que le dit également Bodin (8) , la réaction de la matrice plus facile. Quant aux jumeaux, on voit par les deux fœtus qui vinrent vivans à huit jours d'intervalle , quoiqu'on n'eût pas lié le cordon du premier né , et dont parle Guérin (9) d'IUiers ; par un autre exemple que rapporte Burton (10) de deux jumeaux venus vivans à neuf heures de distances , sans ligature et sans hémorrhagie , on voit, dis-je, que la ligature ne leur est pas non plus indispensable excepté dans la circonstance que j'ai indiquée, et qui est assez rare. Dans un accouchement de tri-jumeaux, M. Colombe (11) a constaté aussi qu'il ne se faisait aucune hémorrliagie par le

(1) Bulletins de la Faculté, torne V, p. 149.

(2) Théorie et 'pratiq. des accouch, tome I, p. 2I8.

(3) Nouv. syst. des accouch. etc , p. i85.

(4) Ibidem.

(5) Supflém, à tous les traités^ tome I, p. S/p.

(6) Précis de l'art des accouch. etc., p. 99 .

{7) Ingleby on utérin Lemmorrhag.^ elc, p. Sj}.,

(8) Essai sur les accouch. 1797, p. 18.

(9) jicad. des Se. etc.

(10) Nouv. syst, de accouch. etc.

(11) Thèse de Concours, \). 10, iSô/jo,

NETTOYAGE DE l'eNFAKT. 669

bout placentaire du cordon , bien qu'on eût fait la section de cette tige immédiatement après la sortie de chaque enfant, et c[ue les trois fœtus soient venus vivans.

SECT. II. Do NETTOYAGE DE l'eNFANT.

Sans me charger de décider si nos premiers parens se donnaient ou non la peiné d'enlever l'enduit onctueux cjui couvre et salit la peau du fœtus à sa naissance ; sans revenir sur la question de savoir si, comme le pensent M. Richerand et la plupart des physiologistes de nos jours, cet enduit est un simple re'sultat de la sécrétion sébacée , plutôt qu'un dépôt de quelque principe contenu dans les eaux , comme le veulent les médecins chimistes , d'après Vauquelin , je dirai, contre l'opinion de Deleurye (i) et de Gaultier de Claubry , qu'il ne peut y avoir que des avantages à le faire disparaître. S'il entrait dans le but de la nature de le conserver , pourquoi la chèvre , la vache et tant d'autres animaux lècheraient-ils avec soin, et quelquefois si rudement, leurs petits aussitôt qu'ils sont nés? Je sais qu'en le laissant, il n'en résulterait pas de graves inconvéniens , qu'il s'enlèverait de lui-même au bout de cjuelques jours en s'attachant aux vètemens, ou avec l'épiderme qui le supporte et dont la peau se dépouille dans les premières semaines de la vie. Je ne pense pas enfin que sa présence puisse avoir une grande influence sur la production des croûtes du crâne , du chapeau des enfans à la mamelle , ou des autres parties du corps , ni par conséquent cpi'il faille à tout prix en détacher minutieusement jusqu'à la dernière parcelle ; mais bien , qu'on ne doit en laisser que là où il adhère trop pour qu'on puisse l'enlever facilement.

Quand on se contente de l'essuyer avec un linge, à moins qu'on n'exerce des froltemens trop forts et trop longuement répétés pour n'être pas quelquefois dangereux, il en reste

(i) TraiUdes accouch. tic , p 38».

toujours une certaine quantité' sur différens points de la peau. On ne réussit e;uère mieux en immergeant le fœtus dans un bain d'eau tiède ^ à moins que ce ne soit une eau mucilagineuse ou savonneuse.

On doit d'abord le délayer, l'étendre avec un peu de beurre frais ou d'huile , de mucilage , de graisse douce quelconque , ou mieux encore avec un jaune d'œuf , qui le rend miscible à l'eau. On pourrait aussi se servir d'eau .le'gère de savon sans beaucoup d'inconvénient , mais les autres substances sont préférables. C'est aux principaux plis des membres , à la tète et au cou , que cet enduit cérumineux se rencontre surtout en abondance. Quand il est bien détaché du corps, onTabsterge doucement avec un linge sec; après quoi, on peut se borner, pour terminer ce nettoyage , à promener une douce éponge , d'abord imbibée d'eau tiède , ou d'eau mêlée d'un peu de vin, puis sèche, sur la peau , pour la débarrasser du sang ou autres matières dont elle peut encore être couverte. Le lavage avec du vin rouge , comme le prescrit Dionis (i), est pour le moins inutile.

Il est des personnes qui veulent que l'enfant tout entier soit plongé dans un bain , et je ne vois pas pourquoi l'accoucheur refuserait cette petite satisfaction aux parens , quand ils y tiennent. Si je la néglige ordinairement , c'est tout simplement parce qu'elle entraîne quelques longueurs, et ne mérite assurément pas l'importance que lui ont accordée certains accoucheurs.

On ne conçoit pas comment de graves auteurs ont pu défendre la conduite des anciens peuples de la Germanie , de la Bretagne , de la Scythie , du Groenland, et conseiller , à l'instar des Lacédémoniens , de plonger le fœtus dans de l'eau froide ou à la glace , de le rouler même dans la neige aussitôt après sa naissance , comme il paraît qu'on le fait encore dans quelques recoins de la vaste Russie. La vigueur et la constitution robuste de ces peuples dépendaient de leur régime et des

(i) Traité gè't. des accouch. elc.j p. 211

EMMAILLOTAGE. 5n ï

exercices auxquels ils se livraient. Si , chez eux , il n'y avait point d'enfans faibles et délicats , cela s'explique , non pas en disant que le bain froid donne de la force et de la santé aux enfans cliétifs ; mais bien parce que ceux qui étaient faibles d'abord ne tardaient pas à succomber , et que les plus vigoureusement constitués re'sistaient seuls. On peut voir d'ailleurs, par le travail de MM. Edwards et Villermé (i), combien une température froide augmente la mortalité des nouveau-nés. Cette pratique était une épreuve toute naturelle chez des peuples qui ne voulaient dans leur république que des citoyens forts , et regardaient les hommes infirmes comme plus embarrassans qu'utiles ; inais , comme dans notre état actuel de civilisation , les hommes les plus robustes ne sont pas toujours ceux qui remplissent les rôles les plus importans, il n'est plus permis de négliger la vie de personne, et tous les enfans, délicats ou vigoureux , ont des droits égaux à la protection de leurs parens et de la société tout entière. <

Les bains médicamenteux , alcooliques , fortifians , en usage du temps d'Avicenne et de Fournier (2) , me semblent mériter la même réprobation en thèse générale. S'ils sont actifs , ils ôtent à la peau de sa souplesse , gênent le mouvement expansif des fluides et peuvent faire naître les accidens les plus graves. Faibles , ils sont au moins inutiles, et je ne les emploierais qu'autant que le foetus aurait besoin d'être excité d'une manière générale pour imprimer une activité plus grande à ses fonctions languissantes. Ainsi, à moins d'indications particulières , les lotions et les bains d'eau tiède simples sont les seuls que la prudence permette de conseiller.

SECT. III. Db l'emmaillotagb de l'ekfant.

Le fœtus , lavé , nettoyé et mis à sec , réclame encore quelques soins. Il faut que l'accoucheur préside à son premier

{i)Biél. méd. 1829, tome II, p. \\\.—Hevu6 mèd. tome 4' I>P77» (a) L'accoucheur méthodique, ctc.,.p. i5,

liabilleinent ; qu'il surveille au moins l'application du bandage de ventre et de la compresse du cordon.

La forme de cette compresse est , par elle-même , peu essentielle. Baudelocque veut qu'on la mette en double , et que , d'un coup de ciseau, on fasse une demi-lune assez profonde à son bord replie' ; qu'après avoir fendu l'une de ses moitiés depuis ce trou jusqu'à son extrémité libre , on loge la racine du cordon dans Téchancrure qui en re'sulte ; que sa portion pleine reste en dessous et que les deux moitiés de sa portion divisée soient renversées et croisées en devant. Cette méthode en vaut une autre. On place le tout à la partie supérieure et gauche de l'abdomen plutôt qu'à droite , à cause de la présence du foie. Une seconde compresse, souple et carrée, recouvre la première. Une bande , large de trois à quatre doigts et assez longue pour faire une fois et demie le tour de l'abdomen , maintient le tout. On fixe cette bande vers l'un des flancs plutôt que sur le milieu du ventre , avec une épingle , qui est loin d'exposer aux dangers que quelques personnes lui ont reprochés, ou par un point d'aiguille. Trop serrée , elle serait nuisible. Trop lâche , elle glisserait et ne servirait à rien. Ce petit appareil , qui a pour but de prévenir les tiraillemens du cordon et son contact avec la peau, doit être conservé ou réappliqué jusqu'à la chute de celui-ci. Il faut même le continuer encore quelques jours, quelques semaines , ou même quelques mois après, si le nombril est trop saillant ou s'il y a menace d'omphalocèle. En général, c'est vers le cinquième jour que le cordon se sépare de l'ombilic; mais il est des enfans sm lesquels cette chute s'effectue dès le deuxième jour , tandis que chez d'autres elle n'a lieu que le neuvième ou le dixième. La dessiccation commence par son extrémité libre, ainsi que l'ont bien observé Billard (i) etM. 0rfila(2). La gélatine qui l'imbibe se rétracte sur les vaisseaux , qui se trouvent bientôt comme étranglés par elle et non par l'épiderme, jusqu'à l'anneau, comme

(i) ^rchiv. fjèi. iome 'Kll, p 070.

(2) Mécf. légale^ cic , tome I, p. 68.

EMMAILLOTAGE. Si^S

l'a cru Gardien. Réduits à un pédicule de plus en plus mince, ces vaisseaux ne tardent pas à se séparer des parties vivantes, en sorte que la grangrène dont^arle Haller , la constriction indiquée par Gardien , l'inflammation éliminatoire observée par Béclard , Cliaussier et M. Orfila , ainsi que l'espèce de putrescence notée par M. Denis ([), ne sont que des phénomènes accidentels, et non pas la cause de la chute du cordon ombilical. Lorsqu'après cette chute il reste une petite plaie , elle se cicatrise ordinairement d'elle-même du huitième au douzième jour. Tous les onguens , toutes les eaux recommandées par les commères , pour l'obliger à se fermer plus tôt , sont inutiles , et produiraient même un résultat opposé. On doit se contenter de la couvrir d'un linge sec et fin, ou de la saupoudrer avec un peu de. farine ou de poudre de lycopode.

Avant d'envelopper le cordon , on avait déjà commencé de vêtir l'enfant , on lui avait déjà couvert la tête , les bras et la poitrine. Grâces à la plume acerbe de Rousseau, il n'est que rarement nécessaire aujourd'hui de combattre l'emploi de ces absurdes maillots , que permet et décrit encore Levret , qui faisaient d'un enfant nouveau-né un tout immobile , une sorte de marotte qu'il suffisait de prendre par les pieds pour en soulever la totalité. A ce sujet , la réforme est portée si loin en Angleterre , qu'au lieu de langes , c'est une longue lobe, sorte de sac de laine fine , qui sert de maillot à l'enfant. En France, on lui met encore une camisole, petite brassière en laine, garnie d'une chemisette souple , qu'on fixe par derrière avec des épingles ; puis on l'enveloppe d'un lange de toile et d'un autre en laine ou en coton. Ces langes sont élevés jusqu'aux aisselles , font une fois et demie le tour de la poitrine et se croisent par-devant dans toute leur longueur; ensuite on en replie l'extrémité pour la ramener à la partie supérieure du thorax , et en porter les angles au dos , où on les attache également avec des épingles.

Tout ceci , au surplus , est bien plus de la compétence des

(i) Malad, des enfans, etc., p. 3i, 92, 96, it8.

femmes , des gardes-malades en particulier , que de celle du médecin. Pourvu que l'enfant soit à l'aise , libre de ses mouvemens , que les pièces de linge qui l'enveloppent soient souples et puissent le tenir chaudement, peu importe leur forme, leur nature , ou la mode qu'on suit dans leur arrangement. Tout le reste doit être abandonné aux goûts et aux caprices des familles ou desassistans.

SEGT. IV. Allaitement.

Si l'enfant doit être nourri par sa mère elle lui présentera le sein aussitôt que possible ; dans le cas contraire il peut rester vingt-quatre et même trente-six heures à ne prendre que de l'eau sucrée, ou de l'eau d'orge coupée avec du lait.

On ne lui donnerait une cuillerée de sirop de chicorée ou "de fleurs de pêcher dans de l'huile d'amande douce , comme c'en était la mode autrefois, que s'il ne rendait pas son méconium au bout de deux ou trois jours.

Pour le nourrir artificiellement , on devrait préférer les biberons à cupule de liège de M. Darbo , et de bon lait de vache à tous les autres moyens.

Une nourrice étrangère doit être brune ou châtaigne plutôt que blonde, forte, d'un caractère doux et affectueux, âgée de vingt à trente ans , et d'un lait un peu plus avancé que celui de la mère..

ART. i^'". — Mamelons artificiels.

Outre les gerçures et les excoriations , l'absence ou la mauvaise conformation du mamelon peut encore réclamer l'emploi des bouts de sein artificiels. De cette façon le nouveau-né tête moins bien d'abord , mais la mère souffre infiniment moins et finit par guérir. La construction des mamelons factices a d'ailleurs été singulièrement perfectionnée dans ces derniers temps.

Madame Breton en fabrique avec de la tétine de vache qui sont très-souples et trcs-commodes pour les enfans faibles.