SECT. I. DÉPLACEMENT DE L'UTÉRUS

ART. i«". — Renversement de matrice.

L'inversion utérine au moment du travail a souvent été observée.Elle est possible même avant la grossesse, ainsi queDiemerbroeck (i) le prouve déjà, et que j'en ai observé un cas. Viardel (2) qui donne une figure pour apprendre à la réduire, l'enveloppait d'un linge, et se servait ensuite des doigts comme d'un piston. Quoi qu'en dise Baudelocque, un cordon trop court est capable de la produire bien mieux que le poids duplacenta invoqué par Sabatier. Des tractions intempestives sur le cordon en ont souvent été la cause, comme dans les observations de

(i) Anat. du corps hum-^ tome P"^, p. 5o6 (2) Obs.^ sur ta pratiq.y etc . , p. 2 1 1.

INVERSION DE l'uT^RUS. 619

Mauriceau , Amand (i) , etc. Il en est de même de la position verticale au moment de l'accouchement, ainsi qu'on le voit par l'observation de Canole (2). V. D. Wiel (3) Ta aussi rencontre'e pendant la délivrance. Brusque et complète , elle peut amener la mort sur le champ, comme dans les cas d' Amand (4) Vaccoussin, Canole, M. Delmas (5). Deux malades dontparle Barbant (6) périrent dans le lit de travail ! Sur sept cas d'inversion utérine qu'il a vu, Hamilton (7) dit que six ont été suivis de mort avant qu'il n'eût été possible de secourir les femmes. Le plus souvent elle est incomplète, Mauriceau (8), Amand (9), Levret (10), l'ont vue représenter un cul de lampe dans le haut du vagin. Leroux (11) cite un cas pareil. La même chose avait lieu chez cette femme qui devint le sujet d'une violente diatribe contre A Leroy (12), et chez une malade de Saucerotte (i3).

Le renversement complet ou incomplet de la matrice se reconnaît à la tumeur rougeâtre ou livide qui vient faire saillie dans le vagin ou la vulve , à l'absence du globe utérin audessus des pubis, aux douleurs, aux syncopes éprouvées par la femme , etc. Bien que l'ignorance la plus grossière seule soit capable de confondre Tinversion utérine avec un polype, on voit cependant encore quelquefois , commettre cette mé-

{1) Nouv.observ. sur la pral, etc., p. 182, 3i4,obs. 5o, i6o,o!)S. /fo, Sa.

(2) Journal gên , tome IV, p. 4o.

(3) Observ.rarior., etc., vol. I, p. 291.

(4) Oper. citât. ^ p. 214, obs Sa.

(5) Ferrand, TIiôac n" 25o. Paris, 1828.

(6) Cours d'accouch . f etc . , tome I, p. 88.

(7) Outlines of midwif., etc., p. 9'.

(8) Leroux, Observ. sur les pertes, etc , p. 58.

(9) Ibid. p. 142.

(10) làid. p. 69.

(11) Ibid. p. 60.

{12 ) Imputât, d'impcrit., etc., Paris, 1787.

(i3)Millotj Supfièm. à tous les Irait , etc., tome II, p. 267.

prise. Une femme (i) dont raccouchement avait été prompt^ et la délivrance uu peu forcée , fut prise d'inversion utérine le huitième jour, par suite d'une défécaion pénible. On opéra la réduction; une rechute eut lieu. Transportée dans un hôpital, elle fut disposée comme pour l'excision d'un polype. Les pinces de Museux étaient appliquées lorsqu'on s'aperçut de la méprise. Une métrite en fut l'effet, et la malade mourut!

On doit se hâter de réduire l'organe déplacé. Pour cela, on fait coucher la femme de telle sorte que le bassin soit plus élevé que la poitrine; puis, avec la main garnie d'un linge fin enduit de cérat , on comprime , sans secousse , graduellement et d'une manière égale, sur tous les points, la tumeur externe , en la repoussant dans l'axe des détroits jusqu'à ce qu'elle ait repris sa situation naturelle.

Réduire avant de détacher le placenta comme le veut Denman (2) 'quand la délivrance n'est pas opérée, serait une mauvaise méthode. Les secousses galvaniques proposées par M. A. Baudelocque (3) ne seraient utiles qu'après Fessai de tous les autres moyens. La réduction resta tout-à-fait impossible dans le cas d'A. Leroy. ïl en fut de même dans une des observations de Levret (4). Hoin et Leroux (5) échouèrent aussi en 1771 , mais le mal datait d'un an. Barbant (6) parle d'une dame qui continua de vivre sans trop d'inconvéniens dans unpareilétat. M. Dewees (7) dit qu'il causa des douleurs horribles sans réussir, chez une malade qui en est morte. Dans un autre cas il fut obligé de compléter l'inversion ; après quoi il obtint un succès facile. Chez deux autres femmes cette inversion incomplète ou en cul de phiole causa les mêmes

(1) Gaz. nièd. de Pari-;. i852, p. 4^2

{7) Mevrïmav)^ s jUopsis ofdifficuU 'parturlt., p i58.

{S) iyihi.mèd.^ 1828, tom. IV.

(4) Mém. sur les Polypes, p. i33.

(5) Observ. suries perles ^ etc., p. i43.

(6) Cours d'accouch. , etc. , tome II, p. Sio. {7) Clin des hôpitaux, lome I, n" 11.