SECT. II. LACÉRATIOIS S DIVERSES

Plusieurs sortes de la«îération peuvent être la suite de Taccoucliemeiit. Telles sont celles du col de la matrice, du vagin, du périnée, de la vulve et de l'articulation sacro-coccygienne.

ART. I. Allongement ET DÉCHiRoaES DU COL.

Chez certaines femmes , le museau de tanche, toute la portion libre du col, s'allonge , s'épanouit tellement pendant le travail, sur la partie du fœtus qui descend la première, qu'elle forme à la fois, sur la tête principalement, une sorte de calotte percée ou de manchette longue de plusieurs pouces. Aussi, est-il démontré par l'expérience, comme M. Stoltz (i) l'a d'ailleurs très-bien remarqué , que , immédiatement après la sortie de l'enfant , le col utérin reste large et mou du côté du vagin , tandis qu'il se resserre promptement au contraire, par en haut, et que la main qui pénètre d'abord sans difficulté, éprouve une certaine résistance pour entrer dans la matrice ; d'où il résulte même qu'une conception trop rapprochée du dernier accouchement , est une cause réelle d'avorteinent, ainsi que le remarque judicieusement M. Busch (2). La lèvre antérieure est surtout exposée à prendre cette disposition. Quelquefois alors on la voit se gonfler en forme de boureletj puis descendre jusqu'auprès de la vulve sous l'aspect d'une sorte de tablier que la tête déchire ou peut déchirer en traversant l'excavation, qu'une sage-femme (3) qui la prenait pour le délivre , déchira en plusieurs lambeaux , et qui pourrait effrayer si on n'en connaissait pas Torigine. Les primipares y sont plus sujettes que les autres. C'est une disposition que Portai a mentionnée , que Deleurye (4) avait

(1) 77j6se, Strasbourg, 1826, p. 110.

(2) Lehrbuch dcr Geburtskundc, etc., p. 4 19» § 698.

(3) Portai, Pratifj. des accniich.

(i) Traite des accoiich., p. 2O'.

observée , puisqu'il dit que le col s'allonge quelquefois jusqu'à la vulve pendant le travail, que M, Burns (i) indique aussi en annonçant que la lèvre antérieure de cet orifice s'allonge par fois de plusieurs pouces , et qu'il faut la repousser avec les doigts , mais que personne n'a décrite avec plus de soins que De La Tourette (2), dont M. Ducros (3) a publié trois exemples, et que j'ai rencontrée aussi trois fois, notamment dans un cas où l'enfant était venu par le pelvis.

Si on s'en doutait, dans le principe, peut-être serait-il avantageux de soutenir les bords de l'orifice à chaque contraction avec l'extrémité des doigts , comme le veut le chirurgien de Marseille; mais autrement c'est une précaution au moins inutile, si non dangereuse. Les laciniures d'un pareil lambeau se rétractent et se réduisent bientôt à de simples tubercules qu'il serait d'ailleurs facile d'exciser, si la cicatrisation tardait trop à s'en faire. S'il n'a subi aucune solution de continuité , on le voit disparaître dans l'espace de quelques jours , et la femme ne s''en doute pas. C'est donc un accident de peu d'importance. Quant aux fentes du col proprement dit, quoique larges et profondes d'abord, quoique généralement inaptes à se cicatriser, elles se réduisent à trop peu de choses ensuite, pour réclamer un traitement à part. Du reste , c'est presque toujours , dit M. Stoltz (4) le point de l'orifice qui correspond au passage de l'occiput quand le fœtus vient par le sommet, du front ou du vertex quand c'est la face , de l'occiput et du front encore quand c'est le pelvis, qu'on trouve rompu après l'accouchement.

ART. II. Lacérations dv vagin.

Ne voulant pas revenir ici sur les ruptures utero-vaginales,

(1) Principl. ofmidwif.^ p. ^ih.

(2) Art des accouch., tome II, p. 28.

(3) Bulletins de la Faculté, tome VI, p. 21 5.

(4) Thèse, Strasb. 21 août 1826.