DÉCHIRURES DU VAGIN. 62Ô

je n'aurai à parler que des perforations qui servent de point de départ aux fistules ve'sico-vaginales et recto- vaginales.

Ces solutions de continuité, qui se remarquent principalement dans la moitié inférieure du vagin, m'ont paru s'effectuer de trois manières différentes j, i° par les tractions que produisent les efforts utérins, en tirant le col vers le fond. 2° par la pression de la tête en avant ou en arrière pendant qu'elle descend , 3° par les contusions dues au même mouvement, ou bien aux manœuvres tocologiques.

Les premières , ordinairement les plus larges , occupent presque toujours la cloison recto-vaginale. Il en est de même des secondes qui peuvent aussi acquérir de grandes dimensions. Les troisièmes, au contraire, se trouvent plutôt en avant, et tiennent à ce que la tête frotte plus fortement contre la symphyse des pubis que sur le devant du sacrum. Le volume ou les inégalités de l'enfant , l'étroitesse ou les difformités du bassin , les saillies osseuses et les tumeurs de toute espèce qui peuvent se manifester à l'intérieur de l'excavation, des brides , des cicatrices , une coarctation du vagin ou de la vulve en forment les causes prédisposantes. La tête , longtemps retenue entre les détroits , sa descente rapide du détroit supérieur vers le plancher pelvien, les efforts trop violents auxquels se livrent quelques femmes , la rigidité des parties chez plusieurs primipares en sont aussi des causes évidentes ♦

Celles qui résultent de manœuvres maladroites sont en général plus élevées que les autres. En avant elles comprennent le bas-fond de la vessie et non l'urètre. En arrière, elles s'ouvrent dans l'excavation recto-vaginale et non dans l'intestin lui-même ; de telle sorte qu'une anse de l'iléon pourrait s'y trouver comprise, ainsi que le prouve une observation de M. Roux (i) et une autre de M. Casamayor (2). Plus bas, elles sont principalement amenées par le passage de la tête , à cause

(i) jércftiv. gén., lome XViJ, p. ôoo.

(2) Journal hebdom., tome IV. p. 167).