FENTES VULVAIRES DU PERINEE

détroit osseux et noa le périnée ni les autres parties molles qui met obstacle au passage de la tête.

C. Guérison spontanée . Si,malgré les désagrémens qui peuvent en être la suite, les grandes déchirures du périnée sont le plus souvent abandonnées aux ressources de l'organisme , c'est que la guérison spontanée^ complète ou incomplète, n'en est pas très rare , et que , d'un autre côté , les moyens employés par l'art n'ont pas toujours eu le succès qu'on pouvait en attendre. Thymœus (i) dit déjà qu'une femme , qui eut lé périnée déchiré en totalité , ugérit sans aucun traitement. Peu(2) affirme aussi qu'une pauvre femme , qui avait été fort maltraitée par une matrone pendant un accouchement laborieux , et qui avait le périnée fendu , au point de ne pouvoir retenir ni ses gardes-robes ni les lavemens , n'en finit par moins par se rétablir complètement ; mais il convient d'ajouter que De La Motte (3), qui prétend avoir vu cette femme trente ans plus tard en Normandie, soutient qu'elle n'était aucunement guérie. Tout en parlant de la suture , Mauriceau (4j se borne à conseiller aux femmes de ne plus faire d'enfant. Deleurye (5) dit , d'une manière absolue , que ces larges solutions de continuité se guérissent sans la suture. Le périnée , fendu jusqu'à l'anus , est un accident malheureux, dit Puzos (6) , et qui m'est arrivé quelquefois ; mais en tenant les membres rapprochés au moyen d'une bande, on le guérit aussi bien qu'avec la suture. Il en est de même d'Aitken (7), qui veut que la suture ne soit Jamais admissible alors. C'est un axiome que M. d'Outrepont (8) a

(1) CoUecl.fiie. Bonet, tome II ï, p. .98,

(2) Pratlq .des accouch. p. 422.

()) Oper. citât, p. 760, obs. 4o5.

(4) AJaladies des femmes grosses , etc., p. 544-

(5) Traité des accouch, , etc., p. 3 20,

(6) Traité des accouch. etc., p. i34-

(7) Principl. ofmidwif., ijSS, p. 174.

(tS) liutlelinde Férussac^ tome XXII, p. 04.

64o SUITES DE COUCHES.

reproduit depuis , et que beaucoup de médecins ont adopté. Ainsi , ce serait aller trop loin que de dire , avec M. Roux (i), qu'on n'a jamais vu ici « la réunion se faire par les seules ressources de la nature. » Elle fut si complète , au contraire , dans un cas relaté par Trinchinetti (2) , qu'il fallut plus tard inciser et dilater l'entrée du vagin pour permettre la copulation (3).

D. Suture, Cependant, bien que repoussée par de nombreuses autorités, la suture, essayée souvent sans succès, et de nos jours encore par MM. Dubois père et fils (4) , dans deux cas différens, puis par un autre praticien que citeM.Blundell (5), a fréquemment réussi. Guillemeau (6) , qui eut à traiter ainsi une fente prolongée jusqu'à l'anus , se servit d'un point de suture entortillée , et guérit sa malade en quinze jours. De La Motte (7) , qui regarde la suture comme | immanquable , en plaça trois points dans un cas : un sur la cloison recto-vaginale , un sur le périnée près de l'anus , l'autre aux environs de la fourchette , et réussit sans obstacle. En se comportant de la même manière, Morlanne (8) ne fut pas moins heureux dans un cas semblable. Saucerotte (9) et Noël (10) , qui croient l'avoir mise les premiers en usage avec succès , ont également réussi. Il en a été de même de M. Montain (11) jeune , qui eut recours à la suture enchevillée un mois après raccoucbement , et qui réussit en huit jours; d'Osian-

(i) Gaz. tnéd.) i854, p- 18.

( 2) Osservazzione, etc., del dottore Trinchinetti , Milan., 1816, p. i44 •

(5) Oper. citât, p. i^g.

{\) Gazette Méd. de Paris, i834, p. 18.

(5) 77ie Lancef, 1828, vol. II, p. 110.

(6) Œuvres cornpt., in ïol. p. 354-

(7) Traité complet des accouch. etc., p . 761, obs. 4oi.

(8) Journal des accouch., tome I, p. 188.

(9) Journal g en-, tome IV, p. 4'"' ( 10) Ibid., tome VII, p. 187.

(ii)/6i'^., tome LXXVI,p. i4o.

FENTES YULVaUiES Dtr PÉRINÉE. Ù^l

der (i) , qui guérit sa malade avec la suture simple ; de M. Dupuytren (2) , dont l'opération n'a été publiée que dans ces derniers temps; de M. Rowley (3), qui réussit en présence de M. Blundell, et, enfin, de M. Diefrenbacli (4)^ qui attribue ses deux succès aux incisions latérales qu'il a soin de pratiquer de chaque côté; en sorte qu'en comptant celui que rapportent les épliémérides des curieux de la nature (5) la science en possédait au moins dix exemples , même sans y joindre ceux que M. Meissner (6) emprunte à Gliurchil, Bond, Alcock, Zang, lorsque M. Roux est venu fixer de nouveau l'attention sur ce point. Dans les cas de rupture du périnée M. Buscli (7) vante surtout la méthode de M. DiefFenbacli , méthode qui consiste à pratiquer une incision elliptique de chaque côté de la suture. Une rupture de la cloison recto- vaginale a été guérie au moyen de la suture, comme dans l'observation de Saucerotte par M. Laugier (8). Sans croire que] la suture enclievillée soit la seule qui puisse être utilement employée, je pense cependant , avec M. Roux, que c'est elle qui offre le plus d'avantage et qui mérite la préférence, toutes les fois qu'aucune indication spéciale ne s'y oppose. Sur cinq essais, ce chirurgien a réussi quatre fois. Sa dernière malade est morte des suites de l'opération; inais cette femme , dont la maladie se rattachait à une parturition antérieure et à des ulcérations syphilitiques , m'avait déjà paru trop maltraitée pour que j'osasse la soumettre à aucune tentative quinze mois auparavant y lorsqu'elle vint dans mon service où elle subit l'excision d'une simple bride du rectum , et non une opération de fistule à l'anus, comme l'avance M. Roux (9) d'après de faux > — • — . '■■■''«

(i) Gaz. jnéd., i834, p. 18.

{2)li)id., i853, p. 786, ou n. du 18 octobre i832.

(5) The Lancet^ 1828, vol. II, p, 710.

(4) Gaz» méd.^ 1854, p. 18.

(5) Jbid.

(6) L'art des aceouch. au ig^ siècle.

(7) Lehrbuch der GeburtskuDde,efc., p. 4o4«

(8) T/ièic, Montpellier, 1S17.

{9) Gaz. mcd. de Paris, i834j p. 17.