THROMEUS DE LA VULVE. G

C'est évidemment un ihrombus de la vulve que Fonr.i (i) décrit sous le nom de gangrène^ dans l'observation suivante :

Une femme , âgée de trente ans , eut une grande tunicur à la lèvre droite de la vulve, tumeur qui lui était venue à la suite d'une blessure. « Ayant ne'gligé ce mal, l'espace de trois ou quatre jours, finalement la gangrène'y vint. Je fis faire de grandes et profondes incisions dans la partie interne do la vulve; puis, mettant les mains dans lesdites incisions , j'en tirai de grands grumeaux de sang jusqu'à la cjuantité d une livre et demie. » L'ulcère fut cicatrisé par Teau vulnéraire.

De La Motte (2) raconte qu'une dame se heurta si fortement la vulve sur une chaise;, qu'il en résulta une tumeur de la grosseur du bras dans l'une des grandes lèvres , et qu'il n'eut d'autre attention que de faire résoudre le sang extravasé qui remplissait cette grosse lèvre. Chez une demoiselle Cjui était tombée sur l'angle d'une bûche , et qui fut observée par le même auteur , la grande lèvre gauche devint aussi grosse que le poing. îl ouvrit cette tumeur^ et « il en sortit une grande quantité de sang très-noir , en partie coagulé , en parlie liquide. »

Le thrombusvulvG-utérin a d'ailleurs été fréquemmeîit observé; car, outre les trois exemples que je viens de rappeler et ceux au nombre de soixante environ que M. Deneux emprunte à Ptueff, Kraunaer, Boer , Audibert, Siebenhaer, Legouais , Mauriceau, Peu, Yeslinglus , Fichet , Le Bran , Alix, Lentin, Delius , Barbant, MacLride, Berdot, Peyrilhe, Brasdor, Zeller, Solayrcs , Hunter , Baudelocque, Casnubon, PacuU, Siebold, Perfect, d'Outrepont , Chaussler, madame Lachapelle , Blagden, Dewees , Meissner, Scdillot, Massot , Ané, Wendelsladt, Osiander, Coutouly , Reevo, Wingtrlnier , Joerg, ou à sa propre pratique , outre les vingtcinq cas que j'en ai moi-même rencontré ^ il en existe encore une foule d'autres dans différens auteurs, qui semblent n'être

(i) Cotlect. de Banet, tome IV, p. ic)^»

(2) Traité compl, de cinrurg., tome ^^, obscrv. a4S, a49-

48 SUITES BE COtJCHES.

pas tombés sous les yeux de M. Deacux. Cette tumeur, q\îe Y. dcr Wiel (i) , par exemple , de'crit sous le titre de 'vaginœ uteri extensio et qu'il incisa avec succès, était un véritable thrombus. Deleurje (2) en établit de deux sortes , par infdtration et par épanchement , que l'incision seule peut guérir. Denman (3) en indique deux cas. On en trouve un autre dans là tlièse de M. Boudenient (4). Puzos (5) , qui dit en avoir vu plusieurs , remarque que le foyer proémine en dedans plutôt qu'en dehors de la vulve , et soutient qu'on les guérit très-vite en les ouvrant avec le doigt ou le bistouri. Humpage (6) et Eaillie (7) en font aussi mention. Entin de nouveaux exemples en ont été publiés parMM.Pingeon(8;, Hervez (9),Levrat(io), Teallier (1 1) , Stendel ( 12) , etc. ; en sorte qu'il serait facile aujourd'hui d'en réunir cent observations détaillées.

Ces tumeurs sont si loin d'être rares hors l'état de grossesse, qu'il s'en est présenté huit à la Pitié depuis le 3 "^ janvier i833. Deux avaient été causées par un coup de pied , une autre par une chute sur le brancard d'une voiture , un quatrième par une violente pression , et les quatre dernières probablement par Tabus du coït. Dans ce nombre je ne comprends point les cas où la tumeur était plus ou moins dégénérée et dont j'ai parlé en traitant des transformations du sang (i5). N'en ayant

(1) Observât, varior., etc., vol. I, p. agS.

(2) Traité des accouch., etc., p. i7.g.

(3) Introd. à la pratig., tome II, p. 4^2.

(4) T/jcse, n°65, Paris, 1S26.

(5) Traité des accouch.y etc., p. i5.

(6j Med. and. phys.jour. , vol. LUI, ou Burns , prlncipt. of miUivif. ,

(7)jr6irf. vol.XI, p. 42.

(8) Archiv. (jcn.de tncd., tome XXX, p. 4ii'

(9) Journal unlv. hehdom.^ etc., torne Vlïl, p. SjS.

(10) Journal clin, des hôpit. de Lyon, tome I, p. 4^>i- • (il) Trans. med. , tome III, p. 21.

(12) Archiv. gên. de méd., tome V, 2^ sér., p. i^S. {io)Dc ta contusion dans tous les orçjancs^ etc , Paris, i835.'

THROMBUS DE LA VTTLVE. 649

rencontré que neuf exemples pendant la grossesse ou comme dépendant de l'accoucliement, et l'ayant au contraire observée plus de quinze fois hors cet état, je serais assez disposé à croire que les femmes grosses n'y sont guère plus sujettes que les autres.

Les filles publiques ou les femmes qui se livrent sans réserve aux plaisirs vénériens , sont celles qui me l'ont le plus souvent offerte. J'en ai rencontré une chez une jeune personne de quatorze ans , à peine pubère , et qui prétendait avoir été violée.

IL Marche et terminaison. Hors le temps de la gestation , les trombus de la vulve acquièrent en général moins de volume que chez les femmes enceintes. Comme les malades consentent aussi moins facilement à s'en plaindre , ces tumeurs ont le temps de s'enflammer , et sont souvent confondues avec un abcès par les praticiens, comme par les personnes c[ui en sont affectées. Celles qui s'enflamment , et qui ont leur siège en arrière ou très près du vagin, donnent issue, quand on les ouvre , à des caillots mêlés de pus , ou à du pus mêlé de caillots sanguins , et répandent une odeur de matières stercorales, une fétidité qui ferait croire, au premier abord, qu'on vient de plonger le bistouri dans un abcès gangreneux de l'anus. Une jeune fille, grosse et très-fraîche, en a donné la preuve aux élèves de la Pitié dans le mois de mai i833. La même chose existait , au reste , chez une autre dont le foyer sanguin reconnaissait pour cause un accouchement terminé par le forceps. L'odeur tient ici au voisinage tiu rectum ou de canaux tapissés par une membrane nmqueuse , et se transmet aux dépôts sanguins de la vulve par le même mécanisme que dans certains abcès de la marge de l'anus , des parois du ventre et du contour de la bowche , ainsi que Fichet de Fléchy (i) en donne aussi la preuve. Il importe que le chirurgien soit prévenu de sa possibilité , afin de ne pas croire trop légèrement à une perforation de l'intestin ^

(i) Ohscrv, sur la vwd.^ia ctiv.^ Us flCCOMc/t,,etc., p. 58i.

Même quand ils ne s'enflamment pas , les foyers sanguins de la vulve, formes au moment de l'accouchement ou peu de temps après, causent quelquefois de vives douleurs. J'ai vu deux malades auxquelles ils aiTacliaient des cris pei çans. Il en résulta plusieurs syncopes dans un cas cité par M. Reeve (i). Autrement ils peuvent, au contraire , comme dans les autres régions du corps , être assez long-temps supportés sans déterminer beaucoup de souffrance. Au mont de Vénus et dans la portion inguinale de la vulve ils ne produisent pas autant de réaction que dans la moitié inférieure des grandes lèvres, N'est-ce pas à leur de'ge'néreescnce dans ce lieu, quand on ne les ouvre pas ou quand ils ne s'ouvrent pas d'eux-mêmes, que sont dues quelques-unes des tumeurs enkystées , pleines de matière gélatineuse , roussâtre , onctueuse , ou de couches stratifiées que j'y ai rencontrées déjà plusieurs fois (2), et dont on trouve deux exemples dans P. Potier (5), qui dit qu'une tumeur du volume d'un œuf que portaient deux dames à la vulve , était remplie de substance glaireuse comme du blanc d'&uf?

Lorsque le thrombus de la vulve a son siège très haut , la teinte violacée ou bleuâtre de la peau permet rarement de le méconnaître. En bas et dans la profondeur des grandes lèvres, il peut au contraire n'être accompagné d'aucune ecchymose , surtout lorsque plusieurs jours se sont écoulés depuis son apparition.

La circonstance d'une chute, la fluctuation obscure et les auti^es signes connus du dépôt sanguin , en rendent le diagnostic assez facile. S'il a pu en imposer pour une hernie , pour un renversement du vagin , pour un renversement de matrice, pour une chute de l'intestin dans les cas cités par Macbride (4))

(i) Journal des Progrès, etc., tome VIIL

(a) Voyez Basscreau, Journal univ. 'hebdcm.^ etc., avril 1SS2,

(5; Co//ccf . de Bonet, tome IV, p. 492.

(4) M éd. oha.and. inq taries ^ vol. V.