THROMBUS DE LA VULVE

Casaubon (i), Coutouly (2), Peu (3), c'est que la nature n'en avait pas encore été' suffisamment éclairée.

La résolution pure et simple en est moins facile que dans beaucoup d'autres re'glons , qu'au crâne , par exemple. Elle a cependant été observée, ainsi qu'on le voit par les observations de Boer (4), de M. Audibert (5), de M. Deneux (6), et ainsi que je l'ai vu moi-même deux fois. Plus souvent il se transforme en plilcgmon , et se comporte à la manière d'un abcès. C'est lorsque le tlirombus reste indolent et qu'on l'abandonne à lui-même qu'il peut se présenter plus tard sous l'aspect de tumeurs en apparence fort différentes. En général, le pronoS' tic n'en est pas grave. Il est presque toujours possible d'en débarrasser promptement les malades. La mort en fut la suite néanmoins dans le cas de M. Stendel ; mais il s'était échappé près de sept livres de sang de la tumeur.

^ IIL Traitement. Deux ordres de moyens ont été opposés au ibrombus vulvaire; ce sont les mêmes que pour les bosses sanguines en général. Les unsontpour but de le dissoudre, ou d'en opérer la résolution. On ne doit compter que très-peu sur leur efficacité. Lorsque .la tumeur est fluctuante, volumineuse, bien circonscrite , et, même dans les autres cas, ils ne produisent pas d'effets sensibles. C'est une métliode trop longue et trop incertaine pour être exclusivement adoptée. Les autres ont pour objet de vider la tumeur; ce sont ou les caustiques, ou la ponction, ou l'incision. La cautérisation doit être rejetée sans discussion. On ne réussirait par la ponction que si le tlirombus était liquide, et la pratique montre qu'il est presque toujours rempli de sang en partie coagulé. C'est donc l'incision qui en est le remède efficace. Les craintes de Coutotdy et de

(i) Denei^x, oper. citât., pag. icH.

(2) Sw divers si/Jels d'accouch.^ etc., p. itjo.

(ô) Pratiqua des accouch.^ etc., p. 53r.

(4) Nalur.mcd. oisleir,, etc., ^1812.

{r>) TAc^c, Paris, iSia.

(Ci) Opcr. citât, p. 89,

Berdot, au suj£t des hémorrliagies qui pouviaient se manifester quand on y'a recours , sont tout-à-fait chimériques. On ne trouve dans cette région aucun vaisseau assez volumineux pour inquie'ter. D'ailleurs si cette liëmonhagie avait lieu, il serait aisé d'y mettre un terme en tamponant et comprimant toute la surface du foyer, ou même en la cautérisant s'il le fallait. Le fait de M. Stendel est un cas tout-à-fait exceptionnel et difficile à comprendre. Il nen est pas moins vrai que cet accident serait plus à redouter dans les vingt-quatre premières heures que plus tard, et que le conseil donné par quelques praticiens d'attendre un jour ou deux n'était pas tout-à-fait irrationnel. C'est qu'en effet les artérioles qui ont été rompues , bientôt comprimées par la réaction des tégumens , ont ainsi le temps de se fermer. La précaution , recommandée par M. Dewees (i), de n'exercer sur eux aucune pression après les avoir incisés et de les laisser se vider seuls, est complètement inutile. Elle leur est encore moins applicable qu'aux collections sanguines des autres régions, pour lesquelles Léveillé en avait déjà fait un précepte. Du reste , il serait possible , je crois, de faire cesser toute dissidence sur la manière de traiter les thrombus de la vulve en en faisant deux classes. Hors du moment des couches, en effet, et lorsqu'ils ne causent ni douleurs vives , ni trouble général , il est en quelque sorte permis de leur appliquer indifféremment l'une ou l'autre des méthodes indiquées tout-à-l'heure, bien que, même alors, une large ouverture | soit ce qu'il y a de plus sûr. Pendant le travail , qu'ils soient douloureux ou non , il n'y a pas à hésiter , on doit les inciser sur-le-champ. Si on ne s'y décidait pas , l'accouchement en serait inévitablement retardé ou empêché. L'augmentation de leur volume pourrait n'avoir pas de fm et décoller largement les tissus. Piueff , qui semble avoir parlé le premier des contusions avec tumeur sanguine de la vulve , se comportait ainsi dès Tannée

(1) Phys, and» med. Journal, m ni 1827.