II

Soins relatifs au toetos.

A. Positions de la tête.

I. Posilioîis occipito- antérieur es. Aussitôt que la tète a franchi la vulve , on doit la soutenir avec les deux mains. Les doigts écartés s'appliquent sous l'occiput, l'oreille et la mâchoire inférieure de chaque côté, en ayant soin de ne pas gêner le mouvement de restitution. A la rigueur, on .^pourrait se dispenser d'exercer la moindre traction; car souvent le reste du fœtus est chassé du même jet avec la tète , et dans les autres cas une nouvelle douleur ne tarde pas à l'expulser en entier. Cependant , comme il n'y a plus aucun avantage à reculer la terminaison du travail , comme la femme n'a rien tant à cœur que d'être promptement délivrée , il est mieux de suivre l'impulsion donnée par la matrice , et , pendant qu'elle se contracte encore , de tirer avec prudence et très modérément, sur la tête ou sur les aisselles , dans la direction de l'axe du détroit inférieur. Quand la contraction utérine cesse complètement après la sortie de la tête , on doit attendre une nouvelle douleur avant d'exercer la moindre traction. Autrement on pourrait vider la matrice trop vite j et en favoriser l'inertie. Il faut savoir, au surplus, que, s'il s'est écoulé asseï de temps pour permettre à la vulve de se resserrer sur le cou, l'épaule postérieure, poussée avec force ou tirée sans précaution, est susceptible de rompre, d'échancrer profondément le périnée tout aussi bien que la tête.

La conduite que je viens d'indiquer est particulièrement

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applicable aux trois variétés franches de la position occipitoante'rieure. Elle peut, elle doit même être légèrement modifiée dans la plupart des autres présentations.

II. Posilion occipito-postérieure. Quand l'occiput regarde en arrière , raccoucliement étant , en ge'néral , plus difficile , il est naturel de profiter de sa tendance à se porter en avant pour le ramener peu-à-peu en position antérieure, contrairement à l'avis de M. Kilian (i) qui dit que jamais l'accoucheur ne doit essayer de changer la position dans les cas où le plan postérieur de l'enfant regarde le sacrum. On y parvient souvent, en imitant les proce'dés de la nature. Quand la tête est descendue dans l'excavation , presque immédiatement après l'écoulement des eaux', on tâche de la faire dévier à droite ou à gauche , dans l'intervalle des contractions , en glissant deux ou trois doigts soit au-devant du sacrum pour repousser l'occiput en avant, soit derrière les pubis sur le côté du front pour le porter en arrière.

Pendant la douleur on l'empêche de revenir à sa position primitive, en laissant les doigts qui l'ont déplacée entre elle et la ligne médiane. On répète ces tentatives autant de fois qu'on le juge nécessaire , et si l'on ne parvient pas toujours à convertir les quatrième ou cinquième positions de Baudelocque en première ou en seconde , du moins est-il sûr qu'on ne fait courir aucun risque à la mère ni à l'enfant, quand la manœuvre est bien exécutée. Dans cette position, le périnée est plus exposé que dans toute autre à se déchirer. Pour le soutenir avec efficacité on doit se garder d'incliner trop la main en avant; car le sommet de la tête tomberait perpendiculairement sur elle et se renverserait plutôt en arrière , vers l'anus, que de glisser du côté de la vulve. C'est ici que serait surtout applicable le précepte de Flamant , si les tégumens du sacrum n'étaient pas trop adhérens pour se laisser entraîner facilement vers la vulve.

III. Positions de la face. Bien que les positions de la face ne

(i) Die opérai gehur shirtfe^ etc., p. 22 i.