POSITIONS DE LA TETE

rendentpas l'accoucliement beaucoup plus difficile que celles du vertex, comme elles sont cependant moins exactement dans le vœu de la nature, dans l'ordre normal, il est toujoursprudentde les changer en positions du sommet quandia chose paraît facile. Il n'est plus temps d'y songer dès que la tête est arrivée dans l'excavation. C'est pendant qu'elle est encore mobile au détroit supérieur , qu'on peut l'essayer, et cela de deux manières différentes : ou bien , on se contente de repousser le menton verslapoitrine en agissant avec deux doigts sur le front, ou bien on tâche d'accrocher l'occiput pour l'abaisser et produire le même effet. Dans les deux cas , les doigts restent en place jusqu'à ce qu'une contraction survienne , afin de transporter sur la branche occipitale du levier que représente la tête, la puissance qui appuyait auparavant sur la branche faciale ou aiite'rieure. C'est surtout dans la position meiito - sacrée , qu'il serait important d'opérer cette conversion. Du reste , quand la face sort la première, le périnée n'est pas aussi facile à soutenir que dans les positions du sommet ; mais comme c est le devant du cou , et non plus le bregma , qui porte contre le bord inférieur de la symphyse pendant que l'ovale supérieur de la tête parcourt l'arc de cercle coccy-périnéal qui l'amène dans la vulve , la déchirure de cette cloison est aussi moins à craindre. Il faut donc que la main n'appuie que modérément et seulement à dater du moment où le front est déjà au-dehors; autrement, on pourrait augmenter les dangers que court le fœtus , ou , tout au inoins , gêner la terminaison de l'accouchement.

IV. Le/ro/îf en entierou l'un de ses côtés ,\^ fontanelle antérieure, l'une des bosses pariétales, le haut de la nuque, le menton ou l'une des joues , à la place des positions franches de la face ou du vertex, n'empêchent pas toujours l'accouchement d'être spontané , parce que les efforts de la femme finissent ordinairement par faire descendre l'occiput ou le visage. Néanmoins , comme ces positions intermédiaires ou bâtardes , peuvent entraver plus ou moins la marche des douleurs et du travail en général, on doit s'efforcer, dès qu'on les reconnaît, de les ramener à celles des positions régulières qui leur cor-

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respondent. Tant que la Icte est encore au détroit supérieur , et que la matrice n'est pas trop fortement resserrée sur l'enfant, on peut espérer, en introduisant deux doigts en arrière , au-devant ou sur les côtés de l'occiput, de le ramener au centre , ou bien d'y faire engager la face en plein , s'il n'est pas possible de réussir autrement.

B. Présentations du pelvis.

I. Positions des pieds. En soutenant que raccouchement par les pieds se termine liabituellement sans secours , je n'ai pas voulu dire qu'il ne faut , en aucune façon , toucher au foetus avant qu'il ne soit complètement sorti ; mais seulement qu'il n'est pas nécessaire, que même il serait dangereux d'exercer sur lui des tractions.

Dès que les jambes se montrent , on les soutient en les enveloppant d'un linge. On se comporte de la même manière pour les hanches, l'abdomen, les bras, la poitrine et les épaules. Si les talons , les genoux ou les coudes arcboutent contre le plancher du bassin , on les dégage et on les entraîne vers la vulve à l'aide de c|uelques doigts. Pouvant perforer le périnée quand ils s'arrêtent sur sa face pelvienne, ils réclament ici toute l'attention du praticien. Quand la tête est seule dans l'excavation , on porte deux doigts au-devant du menton , dans la bouche , ou mieux , sur les côtés du nez. Deux ou trois doigts de l'autre main glissent sous la symphyse des pubis, pour aller soutenir l'occiput, et, aux moindres contractions qui surviennent, on entraîne le tout dans la direction des axes du détroit inférieur et de la vulve , comme si on voulait renverser le dos du fœtus sur le mont de ^'énus et Thypogastre de la mère.

La tète n'ayant plus à franchir que le détroit périnéal, est hors de l'influence de l'utérus, et peut être extraite sans inconvénient j mais , tant qu'elle n'a point encore traversé l'orifice utérin , ou l'ouverture abdominale du bassin , le moindre effort tenté pour en accélérer la sortie ne serait propre qu'à produire une véritable dystocie. Quant au périnée, il est facile