POSITIONS DU PELVIS

de le ménager, puisqu'il dépend de l'accoucheur de tirer là tête avec plus ou moins de force , et de l'incliner plus ou moins en avant, en lui faisant franchir la vulve.

IL Positions des genoux. Les genoux offrent très peu d'indications particulières. S'ils se présentent dans une position régulière j on les laisse sortir d'eux-mêmes, et quand ils arrivent à la vulve, on se contenle d'aider le dégagement des jambes. Si l'un d'eux prend une direction vicieuse , arc-boute contre un point quelconque du bassin^ ou est arrêté par le col ou cpielques replis du vagin , on le décroche ordinairement sans peine , et on le ramène à côté de l'autre. Du reste , on se comporte comme pour les pieds , en ayant soin de ne point exercer de tractions sans nécessité.

in. Positions du siège. Quand les fesses descendent les premières , et que les pieds tendent à s'engager simullanénient , il est quelquefois utile de repousser ceux-ci et de les maintenir un peu élevés pendant plusieurs douleurs. Sinon , il n'y a rien à faire jusqu'à ce qu'elles soient au bas de l'excavation. Dans ce dernier cas , on ne tirerait pas non plus sur elles , sans inconvénient , si l'on agissait dans le moment où la matrice ne se contracte pas. Barbant (i) remarque déjà qu'on doit abandonner le commencement de l'accouchement par le siège à la nature , et que îa tête seule alors réclame l'intervention de l'art. Cependant , quand leur volume est considérable, et qu'elles ont de la peine à traverser la vulve , un doigt , placé en crochet sur l'aine qui regarde le sacrum, peut être de quelque avantage , en permettant d'aider à propos aux efforts de la femme. A peine les hanches sont-elles dégagées , que la constriction cju'elles éprouvaient se trouve transportée sur le ventre. Il importe donc de faire quelques tractions sur les cuisses et les jambes, qu'on étend pour diminuer cette pression dangereuse. L'accouchement ensuite est en tout semblable , pour les soins cju'il exige , à celui qui se fait par les pieds ou les genoux. Au moment où les fesses s'échappent du

(i) Cours d'(icoouoh, etc., lome II, [>. 24.

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détroit inférieur, elles distendent quelquefois le périnée avee autant de force que la tête d'abord ; mais comme elles sont beaucoup plus molles , et que la flexibilité du tronc leur permet de s'accommoder plus facilement à la direction des axes, ainsi qu'à la forme des espaces qu'elles sont obligés de franchir, elles en déterminent bien plus rarement la déchirure; en sorte qu'il n'est pas toujours indispensable alors de soutenir le périnée.

IV. Dans les positions obliques du siège on fait comme pour les positions inclinées de la tête ; on cherche à les ramener en positions franches. Si c'est iaface postérieure du coccyx et delà pointe du sacrum qui est au centre , on fait coucher la femme de bonne heure. On l'oblige à se tenir , autant que possible , sur le dos , en même temps que la main , appliquée sur l'hypogastre , repousse la matrice en arrière et en haut. Si cette précaution ne suffisait pas , on pourrait , avec deux doigts de Tautre main , accrocher les ischions , et les forcer à s'abaisser dans le détroit. Si l'une des fesses s'en;Tageait seule , avec ou sans la hanche du même côté , il faudrait la soulever pendant l'intervalle des douleurs , ou tâcher de l'atteindre directement en glissant quelques doigts sur sa face externe.

Quand au lieu d'une fesse ou du coccyx ce sont les parties génitales ou le devant des jambes qu'on rencontre au centre du col dilaté , il est généralement facile de faire descendre les pieds à la place du siège. C'est une ressource qu'on doit mettre en usage toutes les fois que les fesses et les pieds se présentant ensemble , on s'aperçoit qu'il serait trop difficile de forcer les premières à s'engager seules.

ART. 5. — Des soins que réclame raccouchement pénible ou irrégulier.

Sans exiger absolument des secours actifs et puissans , le travail est cependant quelquefois assez ennuyeux , assez fatiguant, pour inspirer des craintes, et porter à en modifier la marche. Les causes qui le ralentissent ainsi et qui n'appartiennent pas à la dystocie proprement dite , se rapportent presque toutes à la constitution de la femme , à l'état de congestion ,