BELLADONE

Belladone. Un moyen précieux eu semblable occurrence, et bkn plus efficace que les bains de siège, les injections émollientes , mucilagineuses , que les onctions de toute espèce, est la belladone déjà vantée par Evers (i), et qui vient d'être proscrite ainsi que Topium en Allemagne dans un ouvrage d'ailleurs recommandable. Qu'on se garde bien d'employer les extraits narcotiques, dit M. Kilian (2). Ils aident, il est vrai, à Ja dilatation, mais, empêchant le col de revenir sur lui-même, ils occasionent des pertes terribles. La pommade de belladone, proposée par Chaussier ou M. Conquest, a été mise en usage un grand nombre de fois à la Maison d'accoucliemens de Paris par madame Lachapelle. Son emploi n'entraînr en réalité aucun inconvénient , et ne réclame l'intervention ni du spéculum , ni de l'espèce de seringue , de pistou imaginé par Chaussier. Quand j'en ai besoin , je fais triturer ur: gros de suc ou d'extrait de belladone avec une once de cérat ou d'axonge. J'introduis aisément avec les doigts gros coiiame une aveline de cette pommade , soit à nu , soit à l'aide d'une boulette de charpie, jusqu'au col, qui en est bientôt graissé dans toute sa circonférence. La belladone agit ici comme sur l'iris, quand on l'applique entre les paupières quelques heures avant de pratiquer l'opératian de la cataracte, et souvent avec une promptitude vraiment surprenante.

Au printemps de 1826, une jeune dame , bien constituée, est prise pour la première fois des douleurs de l'enfantement le soir à cinq heures. Le travail marche régulièrement toute la nuit. Le lendemain matin , à six heures , le col est large comme une pièce de trois livres, au moins. Dès-lors la dila tation se fait avec lenteur , quoique la force des douleurs ne diminue pas. On ouvre la veine du bras- L'agitation ne fait qu'augmenter, et l'orifice reste à peu près dans le même état. M. Ribail , qui soignait la femme , la fit venir à l'hôpital de la Faculté, où je la vis à six heures et demie du soir. Le col était

(1; BtU deckiiur^'. du Koid, tome l*"', p \ iS. (a) Kilian, die npcrative Gcburtshûlfe, etc., p. 2 jr)

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un peu. moins large qu'une pièce de cinq lianes et formait un cercle mince , comme tranchant , chaud , extrêmement sensible. Les douleurs s'étaient maintenues. On appliqua la pommade à sept heures, et huit heures n'étaient pas encore sonnées que l'accouchement était déjà terminé.

Tout concluant que fût ce résultat, il me parut difficile iiéanmoins de le rapporter en entier à l'action de la pommade ; depuis lors , j'en ai fait usage dans sept cas différens , et dans six, l'etïet a été, sinon tout-à-fait aussi prompt, du moins également incontestable. MM. Mandt (i), Blackett (2), Ricker (3), etc., ont d'ailleurs obtenu des résultats semblables. Peut-être le cérat d'opium produirait-il les mêmes effets , mais je n'ai point eu l'occasion de l'essayer.

L'opium, soit en extrait, soit en teinture, vanté outre mesure par cpielques praticiens anglais , à titre de moyen oxytocique, pourrait bien en effet jouir d'une grande efficacité dans les divers cas de contraction irrégulière de l'utérus. M. Levacher , qui en a vu faire un fréquent usage à Sainte-Lucie , m'en a raconté des merveilles, et dit avoir obtenu luimême des effets surprenans de l'emploi de laudanum. Il en a porté la dose jusqu'à deux cents gouttes dans l'espace de quelques heures, et le croit plus sÛj- que le seigle ergoté. Aucun narcotisme ne survient alors , et Faction de l'opium semble setixeren entier sur la matrice, dont les contractions ne tardent pas à se régulariser.

Je doute cependant qu'il convienne dans l'inertie proprement dite et qu'on puisse réellement le comparer au seigle ergoté.

§ III. Poche des eaux.

J'ai dit ailleurs de quelle manière la rupture prématurée et l'intégrité trop long-temps maintenue de la poche des eaux pouvaient ralentir le travail ou le rendre fâcheux. Une dame

(i) Bulletin de FéruiSdc^ tome VI, p. 54 1. (g) Galette mèd. de Paris, etc.j iSSo, iv" 2, (5) to» méd, i835, lom*' îer, Pf 2^8,

,POCHii DES EAUX. 55

observée par mademoiselle Laugel , saf^e-leiume en chel de la clinique de Strasbourg, en était à son sixième avortement par suite de la ténuité des membranes. M. Deubel (i) examinant l'arrière faix du dernier produit , put constater le peu d'épaisseur et de solidité des enveloppes fœtales. Dans ce cas , déjà noté par Moscliion (2) , en doit tout faire pour favoriser la dilatation de l'orifice sans augmenter l'énergie des contractions utérines; car il importe de soustraire le fœtus le plus promptement possible à la pression qu'il éprouve. Pour remplir cette indication , il me parait convenable de faire marcher la femme , d'humecter les parties d'une manière quelconque, et surtout d'avoir recours à la pommade dont je pailais tout-à-riieui'e.

Travailàsec. Quoiqu'il ne soit pas exact de direavecM. Merriman (3) , que le travail est d'autant plus sûr que la poche se rompt plus tôt , il est bon de remarquer cependant que , malgré la rupture prématurée des membranes, l'amnios ne se vide presque jamais en entier avant le passage de la tête. La sécheresse du vagin ou du col, qu'on attribue généralement à cette rupture dépend d'une toute autre cause. C'est à l'irritation, à l'absence de mucosités, de sécrétion dans les organes sexuels, qu'il faut la rapporter. En conséquence, les antiphlo= gistiques, lesémolliens,ensont, ainsi c[ue l'établit M. d'Outrepont (4), et qu'Hippocrate (5) le prescrit déjà, la médication principale.

C'est à tort qu'on redoute la sortie prématurée des eaux pendant le travail , dit Puzos (6) ^< Ceux qui ont un peu pratiqué, ne donnent point dans un tel préjugé. » M. Meissner, qui admet que l'eau manque parfois dans l'œuf, dit

(1) Thèse, Strasbourg, i854, p. Sj.

(a) Spach, Gynœiior, de morb, mui.^ etc., p. 19, 5o.

(5) Synopsis on difficult pcrturit. etc., p. 10.

(4) Bulletin de Fèrussac, tome XXII, p. 92,

(5) V, Sw'iéten, yjphoris. dediir., c, 7, p. 2')S,

(6) Traité des accomh, elc, in-^"j p, ii3.

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que , dans un cas relaté par Mende ( i ) , il ny en avait pas um once , ce qui n'empêcha pas Taccouchement d'être prompt et facile. Chez une autre femme observée par Hobnbaum (2) on n'en trouva pas une goutte et le travail ne dura qu'une heure.

Quand le sommet de l'œuf tarde trop à se rompre , il faut le déchirer. Pour être pratiquée sans inconvénient, cette petite opération exige la réunioa des conditions suivantes : i" que la dilatation soit au moins très avancée ; 2^ que l'enfant soit en bonne position ; 3" qu'il n'y ait point d'autre obstacle à l'accouchement.

Si le col n'était pas largement dilaté , on s'exposerait aux inconvéniens attachés à la déchirure anticipée des membranes. Si la matrice ne se contractait plus ou ne se contractait qu'avec lenteur, on pourrait, dit-on, faire naître l'inertie complète et toutes ses suites. Si le fœtus était mal placé , on augmenterait les dangers de la présentation. L'application des ressources de l'art serait beaucoup moins favorable si elle devenait nécessaire. Bien entendu, toutefois, que ces règles générales ne sont point à Tabri des exceptions. Par exemple, si le fluide renfermé dans ramnios est en surabondance , on peut lui donner issue , quoique l'ouverture du col soit encore peu considérable. M. Ritgen (3) soutient même que c'est un moyen à employer pour hâter le travail quand il tarde trop à se déclarer ou ouand la grossesse semble dépasser son terme ordinaire. ïï est certain, en effet, qu'on réussit de cette façon à provoquei l'accouchement et que c'est une puissante ressource contre l'inertie utérine, au lieu d'en être la cause. Des faits recueillis à l'amphithéâtre de Maygrier par M. Clément (4), et des observations qui me sont propres plaident fortement en faveur d'une pareille doctrine.

]J Hfdramnios , porté assez loin pour engourdir, affaiblir

( 1) Meissner, ^jrl des accoiich. mi 19'' siècle, p. 4j) i'~'» voL

( v'i Ii;id. p. 21, Ifr.

{?>) Eiilteiin de Fcrussac. etc., toni»' XYJ, p. .iSô.

(4) Thèse, n" Sj), Paris 1829.