POCHE DES EAUX

l'action utérine, trouverait là son remède le plus efficace. Qu'il résulte d'une inflammation des membranes, comme le veut Mercier (i), d'une maladie du foetus, comme le croit M. Lee (2), d'une altération de l'ute'rus, comme dans le cas de M. Ingleby (*^),ou d'une disposition de la femme aux he'morrhagies , comme semble l'admettre M. Epps (4) , toujours est-il qu'il favorise singulièrement l'inertie de la matrice , et qu'à en juger par les observations qui en ont été' rapportées, par celles de Mercier, de M. Duclos (5), de M. Moreau (6), c'est un accident à ne pas négliger.

II faut agir de même quand la position de l'enfant n'est pas fixe, quand on voit les hanches, l'épaule, la tête ou toute autre partie se présenter tour-à-tour au centre du détroit. Dans ce cas , on choisit le moment où la tête est bien placée pour rompre la poche , parce que cette rupture , abandonnée à la nature, pourrait tout aussi bien se faire lorsque la position est désavantageuse que quand elle est le plus favorable. Si la poche des eaux ne conserve pas la forme d'un seg;ment de sphère , est très allongée ou pyriforme, sa présence n'étant d'aucun secours pour le progrès de la dilatation , il faut la rompre sans trop faire attention au degré d'ouverture de l'orifice. On se conduit d'après les mêmes principes , eu égard à la force des douleurs. Leur absence ne doit pas toujours arrêter ; car la déchirure des membranes est souvent le meilleur et quelquefois même l'unique moyen de les rappeler.

Pour effectuer cette rupture, il existe mille procédés divers : la pointe d'une lancette (7), de petits ciseaux, un

{i) BiiL mérf. tome XXVI et XXIX, p. 101 et 182. (2) Diseases ofWomen, etc., p. 28.

(5) Lond. Gazette^ p. 2, n° 160.

(.4) The Lancet, 1829, vol. II, p. 740.

( 5) Bulletin de la Faculté, Ioiik; VI , p 3 i ?> .

(6) Dihl. méd. i8a8, tome HI, p. i45.

(7) Snifllio, de (a théorie e( de ta rrafi'i- oU , tim i, p. 2'

58 LUTOClJi.

canifjUue aiguiile à tiicolei, uue aigiùlle à coudre, une épingle , dirigée par la juilpe de l'indicateur, ont bien des lois suffi, et peuvent être eft'ectivemcnt employés avec avantage ; car il faudrait être bien inattentif, pour blesser gravement le fœtus ou la mère avec l'un ou l'autre de ces corps. Cependant, on procède généralement aujourd'hui d'une autre manière. A l'instar de Rhazès (i), de Smellie (2) , de Levret (3) , on gratte la saillie de l'ceuf avec l'ongle , pendant qu'elle est le plus fortement tendue. M. Buscli (4), qui défend d'agir ainsi croit-il s'exposer à moins de dangers avec l'espèce de ciseaux courbes qu'il semble préférer à rimitation de Siebold en pareil cas ? D'autres cherclient à le déchirer avec rextrémité du doigt en déprimant brusquement la tumeur du sommet vers la base. Si la première tentative ne réussit pas^ on en fait une seconde , une troisième , toujours dans le fort de la douleur. Ou peut aussi, et ce moyen est le plus sûr, pincer solidement un repli des membranes pendant l'état de relâchement, et de telle sorte que la première contiaction ne manque pas de les déchirer en essayant de reproduire la poche.

Après avoir ainsi pincé les membranes, Barbant (5) avait soin de les gratter contre le pouce avec l'ongle de l'index pour les rompre et les user encore plus vite. Cependant , comme c'est, ainsi qu'on le sait depuis Aetius (6), et que M. Clément (7) l'a soutenu récemment, à la rigidité, à l'épaisseur, soit naturelle , soit morbide des membranes que tient souvent la persistance de la poche amniotique , on est parfoiî> obligé de la perforer avec un instrument tranchant»

(i) Smellie, Traité de la. théorie et dclafraliq. elo.» i. I^', p. ^g, {2)lbid.^. 226.

(3) Art des accouch. etc., 5« édit. p. 100.

(4) Leherbuch der Geburtskunde^ etc., p. 555, § 871.

(5) Cours d' accouch, etc., tome I, p. 261.

(6) Smellie, tome l*^» p, 35,

(7) '/^/fé56 citée, etc., ^m% iS3c,.

FAUSSES EALX. 09

Lorsque les membranes se sont rompues spontanément ? très haut, au-dessus du col, et que la tumeur qui s'était engagée dans le vagin ne disparaît pas , qu'elle semble gêner la marche des phénomènes naturels du travail , on doit assez souvent en pratiquer la perforation comme si la nature ne l'avait point encore opérée. Enfin, lorsque le sac membraneux ne permet la sortie du liquide amniotique qu'assez longtemps après la dilatation de Torifice , il est d'observation qu'alors le reste du travail marche avec une très grande célérité. Il convient donc en pareil cas d'obliger la femme à garder la position horizontale à dater de cette rupture.

§ IV. Fausses eaux.

Du reste , il ne faudrait pas s'en laisser imposer au début du travail par ce qu'on appelle des fausses eaux. La sortie de ce liquide étranger , qui a lieu plus souvent dans le cours de la grossesse qu'au moment de l'accouchement , qui explique certains exemples de faux travail , ne paraît pas tenir en effet à la rupture anticipée du sommet de l'œuf. Peu (i) , qui s'élève avec force contre les matrones, parce qu'elles admettent deux espèces d'eaux , les premières et les secondes , n'a pas remarqué sans doute que ces femmes trouvent leur justification dans les fausses eaux indiquées par Levret (2} luimême. Mauriceau (3) dit que certaines femmes en rendent troi ou quatre pintes plusieurs mois avant d'accoucher , et , bien que révoquée en doute par madame Lachapelle , leur existence n'est plus contestée que par un petit nombre de personnes aujourd'hui.

On n'a point encore pu en déterminer le siège précis. Dépendent-elles , i'' d'un vaisseau lymphatique ou d'une hydatide

(i) Fratuf. des accouch. p. 26,

(2) j^H des accouch, elCf , \i, b/,

^'^) Maiatlicif des femme.f ^rQise9. [t, i5oi

6o EUTOCIE.

rompus, comme le présument Rœderer (i) et Denman (2); 1^ d'une transsudation de l'amnios, comme le veulent Baudelocque et Ortlob (3) ; 3^ d'une fissure , d'une éraillure des membranes, comme beaucoup de médecins l'ont cru; 4" d'une accumulation de liquide entre le chorion et l'amnios , comme l'admettent Osiander , madame Boivin (4) , etc. ; 5^ d'une hydropisie de la membrane caduque, comme quelques auteurs paraissent l'avoir pensé ; ou bien 6° ne sont-elles que le simple résultat d'un véritable hjdromètre, comme cherche à l'établir M. Geil (5) , d'après M. Naegèle (6). Il serait difficile de dire jusqu'à quel point ces diverses suppositions peuvent être fondées; car, quoiqu'en dise M. Geil (7), on conçoit que les fausses eaux puissent se rattacher tantôt à Tune , tantôt à l'autre d'entre elles. Mais je suis porté à soutenir, d'après ce que j'ai pu voir moi-même, qu'elles appartiennent surtout à l'hydromètre et à l'hjdropisie du chorion , quand on ne peut pas les expliquer par l'éraillure des membranes.

§ V. Inaction de Tiitérus.

Une dernière cause qui fait que raccouchement traine en, longueur , est la faiblesse , soit absolue , soit relative , des contractions utérines. C'est presque toujours cette cause que les auteurs de remèdes oxytociques ont en vue. Cependant elle est loin d'être la plus commune, et, comme les moyens propres à la détruire sont le plus souvent nuisibles dans les autres cas , il devient facile d'expliquer la discordance qu'on

{'i)/Jrt des accouch. etc., trad. ir., § 19*1.

{2) Introd. à la pratiq . etc . .f tome l , p . i54.

(3j Geil, de hydrorœa uier, gravid. heilM. 182.:, in 8".

(4) Maladies de t'iilértts, etc, tome î, p. 254.

(5) Oper. citât, etc.

(6) Journal compi. des Se. méd. elc , fpuj«: XV j, p ^H \ {-) LQnd. wcd. Journal, i85o, oiai. p. Ssi,

INACTION DE t'UTERUS. 6i

rencontre dans les ouvrages , sur les effets dés substances employées pour accélérer la parlurition.

Quand l'inaction de la matrice est évidente et ne tient ni à la fatigue générale , ni à la fatigue locale , quelle seule empêche Taccouchement de marcher^ et que les soins et le régime dont j'ai parlé au commencement de cet article ont été vainement tentés , quand elle augmente surtout au lieu de diminuer à mesure que les heures s'écoulent , on peut , après avoir imité Puzos (i), qui, lorsque le travail traîne en longueur, conseille de soulever la tête dufœtus dans l'intervalle des douleurs pour faire écouler les eaux ; on peut , dis-je , essayer les substances qui paraissent avoir une action spéciale sur l'organe gestateur. C'est alors que les demi-lavemens de séné sont indiqués ; que les excitans en général ont pu être suivis de quelque succès ; que le borate de soude, préconisé par les anciens , par Homberg entre autres, apporté comme un secret d'Italie du temps de De La Motte (2) , et reproduit de nos jours par MM. Lobstein, l'Offler, Hufeland (3) , pourrait être administré, en ne perdant point de vue que, même alors, l'accouchement se termine souvent pendant qu'on cherche ou qu'on va chercher le remède , comme De La Motte (4) ? qni préfère la main à tous les remèdes , dont il se moque , en cite déjà une observation curieuse. L'électro-puncture , employée deux fois avec succès par M. Sarlandière (5) , pourrait également être tentée avant de songer au forceps , que M. Dupont (6) , de Lille , a le courage de vanter en pareil cas, après l'avoir essayé sur cinq femmes, dont deux sont mortes, et dont deux autres ont éprouvé des accidens. Il en serait de même

(i) Traité des accouch. in -4°, p- 119.

(2) Traité complet des accouch. etc., in-4°, p- ^09.

(5) jNIeissner, Jrt des aceouoh. ;iu 19'' siècle, etc., p 171

(4) Oper. citât., p. Soj.

(5; Basset, thèse, n" ?.o3, Paris 1826.

{<*) Unltclin de U Soc. mcd. d' fUnntlat, p. ()4'

6a ' ETITOCTÉ.

du galvanisme, conseillé par M. Herdeis (i). Mais on connaît actuellement deux moyens qui paraissent mériter la préférence sur tous les autres , et dont je vais parler avec plus de détails. Il s'agit du seigle cornu et de la compression abdominale.

§ VI. Du seigle ergoté.

Historique. Le seigle ergoté semble avoir été mis en usage de temps immémorial , par les commères et les sages-femmes de campagne, pour hâter l'accouchement. Il en est déjà fait mention dans les Actes des Curieux de la Nature pour 1 668 , par Camerarius (2 ), et le nom de seigle de matrice, deRockenmutter (3) , de Mutterkorn (4) , adopté par les Allemands , annonce assez qu'une pareille idée n'était pas nouvelle. Ces traditions vulgaires ont enfin fixé l'attention des gens de l'art. Desgranges (5) publia ses premières recherches dans la Gazette de santé pour l'année 1777. Déjà vanté, en 1787 , par Pawlisky (6) et par un empyrique nouvellement arrivé des Pays- Bas , le seigle ergoté, connu alors sous le nom de puh'is ad partum, n'avait d'action, au dire de ces praticiens et des sages-femmes qui l'employaient aussi depuis long-temps, que s'il était récent. Depuis cette époque , de nombreuses observations ont été recueillies et consignées dans les journaux américains, anglais et français. MM. Stearns, Prescot (7),

(i)Meissaer, oper. citât., p. 175.

(2) Art. 6, obs. 82.

(3) Lapre, thèse, n^' iS, Paris 182S.

(4) Douraerc, thèse, n" 122, Paris 1800.

(5) Voyez Bulletin de la Faculté, tome VI, p. 20.

(6) Baldingers, neus ntagazin^ tome IX, cah. 1, p. 44j et Lanc$tte fre tome VIII, p. iS^.—Soe. d'Emulat. séance du 19 mars i834.

(7) Med. and. phys. Journal, vol. S ^ ' P' po»