Tome n

08 DVSTOGIE,

îée§ froides , suffisent assez souvent quand on y a recours dès le principe, et que l'hémorrhagie est modérée. White (i) se loue beaucoup de la position horizontale et de l'absence d'efforts, tandis que Clarcke (2) croyait prévenir les pertes en tenant la femme froide pendantle travail. De petits morceauxde glace ou des liquides glacés à l'intérieur sont fortement vantés dans le même but par M. Evans. Pour M. Burns (i) rien n'égale l'efficacité du froid. Favorisant la coagulation du sang dans ses propres vaisseaux, il devient ici , dit-il , le succédané de la ligature. M. Ollivier (4) prétend avoir guéri une perte à l'aide de draps imbibés d'eau froide chez une femme qui venait d'avorter par suite d'une pleurésie putride. Les succès que M. Trevigno (5) dit avoir obtenus des douches sur l'bypogastre dans le cas de perte après Favortement ou l'accouchement , ne sont pas appuyés d'observations assez concluantes cependant pour que j'ose conseiller la pratique de ce médecin. Je ferai remarquer même qu'en pareil caslesréfrigérans employés sans ménagemens, ne sont pas toujours dépourvus de danger. Ils peuvent devenir cause de métrite et de toute sorte d'inflammations. Une femme, qu'on y avait soumise, et dont parle M. Pezerat (6) , mourut de péritonite , et divers auteurs ont fait mention de résultats semblables. Si la femme est forte ou sanguine j si surtout les symptômes précurseurs ont existé , s'il y a des frissons , et que l'état du pouls le permette , on jiratique une saignée du bras de six à huit onces.

Quand ces légers secours ne réussissent pas tout d'abord , quand il n'y a point eu de molimen avant-coureur , et que la femme est naturellement faible , on s'adresse aux révulsifs et

(i) Ingleby, on uter.hemmor, p. 54*

C2) léid» p. 32.

(5) Prtncipl. ofmidxoif. etc., p. 3i5.

(4) Journal des Connais, mcd, ch. tome l^"*, dans Deubclj pi 81

(5) Gazette méd. do.Vaiisj i834, p. 55j, {6) Journat compt . tume XXIX, p. 3i4.

Hî^MOn^^HAOïl,

aux réfrigérans externes. On prescrit des manuluves simples ou sinapisés , des frictions sèches sur les membres ihoraciques, la poitrine et le long du rachis. On applique de larges ventouses sur les seins. Dans un cas de perte avec atonie . M. Stoltz (i) réussit en appliquant un vésicatoire sur Thypogastre. On fait des aspersions d'eau froide , pure , vinaigrée , éthérée ou amnioniacée , sur l'abdomen , la partie interne des cuisses. On peut y appliquer aussi des compresses imbibées des mêmes liquides ou d'eau à la glace. Fondé sur quelques essais d'un chimiste sicilien , de M. Lapira , M. Companyo-Lanquin (2) , veut qu'une solution de sous-carbonate d'ammoniaque appliquée sur l'hypogastre soit un excellent hémostatique.

M. Burns vante beaucoup l'alun. Duncan et Rigby paraissent avoir retiré de grands avantages de l'opium que Hamilton (3) , Gooch (4) , donnent à des doses énormes , et que M. Burns (5) prescrit à la quantité de trente gouttes d'espace en espace, quand l'irritabilité est très-grande. Le sucre de saturne , déjà conseillé par EtmuUer, et surtout parHaygliton(6) est fréquemment employé par M. Dewees. La digitale est aussi préconisée par plusieurs médecins anglais. Ces divers moyens sont, je crois, trop rarement usités en France. Le petit nombre d'essais que j'en ai faits me porte à penser que l'alun et l'opium surtout ne sont pas à dédaigner. Aussi serait-il rationel de recourir à l'acétate de morphine dont M. Fabre (-j) paraît véritablement avoir obtenu de bons effets. Le ratanhia, soit en décoction , soit en extrait , la grande consoude , la bistorte, le sirop de coing, de corne de cerf, sont dans le même cas.

(1) Deiibel, t/ièse, Srasbourg , i834, p. Si.

(2) TAese, Montpellier, 17 juin 1812.

(3) Outtines of midwif. ctc .

(4) Ingleby, on utér. iiém,, etc., p.^5-.

(5) Principi. of midwif , etc., p. 591.

(6) The Lancety 1828, vol. I,p.6io.

(7) Journal oompi, tome XXV, p. j85.

lOO DYSTOCIE.

D'autres ont conseillé de placer des ligatures fortement serrées sur les membres. Le trouble circulatoire qui en résulte, et sur lequel MM. Roboubam (i) et Bourgerj (2) ont appelé l'attention dans ces derniers temps , permet de compter sur l'énergie de ce moyen, qu'on aui'ait tort de rejeter par cela seul que Leake , Hamilton (3) s'en servaient pour rappeler les règles.

II. Le seigle ergoté ne pouvait manquer d'être essayé aussi dans les pertes au moment du travail. En sollicitant l'expulsion de l'œuf et le resserrement de la matrice , il doit naturellement amener la suspension de l'bémorrbagie. Mais ce que j'en ai dit plus baut ne me permet pas de le conseiller ici, à moins que le travail ne soit très-avancé. Avant le septième mois , ou pour r^vortement tant que le fœtus n'est pas viable, il n'y a aucun inconvénient à s'en servir dès que la fausse-couche est décidée. Bans les deux derniers mois , au contraire , il pourrait causer la mort de l'enfant , sans remédier ou en remédiant à la perte. La pratique de M. Gbevreul, invoquée par M. Oilivier (4), les observations de M. Kimbell (5) , celles de M. Doumerc (6),les deux exemples publiés par M. Delaporte (7) ne me rassurent en aucune façon sur ce point , et je persiste à croire que l'ergot ne convient pas dans les pertes utérines tant qu'on peut compter sur la vie du foetus , si ce n'est quand le travail est franchement déclaré et la tête de l'enfant fort avancée dans le détroit. \W. Sinapisme, Un moyen qui me paraît mériter l'attention des praticiens est l'application d'un sinapisme entre les épaules. J'en ai fait usage un assez grand nombre de fois , et dans des cas assez

(i) Journal des Progrès, i*esér.

(2) Thèse, 11" 25;, Paris, 1827.

(5) Leroux, Traité des pertes de sang , etc., p. ijS.

(4) Jourdal hebdom. tome VII, p. 49^-

(5) The La.! cet, 1828, vol. II, p. 781. ■6) Thcse^ n" 122, Paris, i83o.

(7} nulietin de thérapeutique, tome II, p. 55.

HÉMOPiRHAClÊ. ÎOl

variés , pour affirmer que c'est un des révulsifs les plus puissans et les plus utiles que l'on puisse recommander. MM. Groleau(i), Laroche (2), Nivert et plusieurs jeunes me'decins qui me l'ont vu essayer, ou l'ont mis eux-mêmes en pratique, en ont déjà fait mention dans leur thèse. J'ai dit ailleurs (3) d'après quelles considérations anatomiques et physiologiques j'avais été conduit à l'employer. J'y ai eu recours dans les premiers mois de la grossesse et pendant le travail , comme dans l'intervalle de ces deux époques, et l'effet en a été extrêmement prompt. Une jeune femme fut amenée à la clinique externe de l'Ecole de Médecine, vers la fin de 1823. Enceinte d'environ trois mois , elle était dans le sang depuis douze heures. Nous tentâmes les secours indiqués plus haut. La perte n'en continua pas moins d'augmenter jusqu'au soir. C'est alors qu'effrayé par la faiblesse extrême et les menaces de syncope, je fis placer un cataplasme de moutarde dans le dos. Un quartd'heure après , la diminution de rtiémorrhagie était déjà sensible. Elle se réduisit bientôt à un simple suintement, qui persista jusqu'au lendemain , époque à laquelle l'œuf fut expulsé. Un pareil résultat n'a d'ailleurs rien qui doive surprendre , ffuand on se rappelle avec quelle facilité les gens de la campagne arrêtent quelquefois Tépistaxis en plaçant une clef, des linges ou tout autre corps mouillé d'eau froide , entre les épaules , et avec quelle rapidité ia moutarde met en jeu les irradiations sympathiques. Toutefois , le raisonnement indique que ce moyen serait plutôt nuisible qu'utile , lorsque la perte est accompagnée de réaction générale , et que les symptômes du molimen liémorrhagique sont encore dans toute leur force. Pendant la grossesse et le travail , lorsque l'œuf est en grande partie décollé et que son expulsion est décidée, il pourra diminuer l'impétuosité de l'afflux , mais il serait imprudent de

(1) n" 125, Paris, 182.5.

(2") n" 1, Pari.s, 1827.

(5) Anal. chir. région dorsale

îoa BysTociE,

compter sur lui pour faire cesser en entier une hémorrhagie

déjà grave et inquiétante.

IV. On a fait usage aussi de douches ascendantes sur la re'gion lombaire (i) , mais c'est une ressource qui exige trop de déplacement pour convenir aux femmes dont la perte est abondante. MM. Goupil, Martinet, Deslandes (2), M. Carrère (3) surtout , disent avoir retiré des avantages marqués du nitrate de potasse à la dose de un , deux , trois, quatre et six gros par jour. D'autres, et M. Porta (4) en particulier , prétendent que deux grains de tannin toutes les deux heures , forment un excellent remède. Il n'est pas jusqu'à la strychnine (5) qui n'ait été proposée. La sabine , préconisée par MM. Wedekind , Gunther (6) et Feist (7) qui, avec : poudre g iij, extrait g jj . huile 3 3, de cette substance, font des pilules de 5 grains, dont ils donnent 4? 5 , 10 , trois fois par jour, a trouvé quelques partisans en France ; mais il est douteux qu'une plante aussi acre devienne jamais d'un emploi général. Quand l'hémorrhagie a quelque chose d'intermittent , on pourrait , à l'instar de M. Lobstein (8) , tenter le kinkina. Un remède qui jouis-* sait autrefois d'une grande réputation , que Viardel (9) vante d'une manière toute particulière , est l'eau ou la teinture de canelle. Le fait est que si on çn croit M. Kempfen (10), Boer s'en servait encore avec le plus grand succès à Vienne , et qu'on pourrait l'essayer sans inconvénient. Le musc^ dont

(i) Thévenot, Ihèse^ n" 85, Paris 1827. (2) Rev. méd., iSaS, tome I^r, p. 455. (5) Journal compt. tome XXVII, p. 4o.

(4) Ihld. 1827, tome III, p. 493-

(5) Rev. méd., 1827, tome I<^S p. 107.

(6) Godeiroy, thèse^ n° 98, Paris i85i.

(7) Rev. méd. i83o, tome IV, p. i32.

(8) ^frchiv, gén. tome XXVII, p. i25.

(9) Observ. sur la pratique des accoueh,, p. i3S.

(10) Clin, des hôpitaux, tome IV, p. i65.

HÉMORRHAGIE. lo3

M. Hauff'(i), donce 6 grains tous les quait-dlieuie, serait tout à la fois plus irritant et d'un emploi plus difficile.

V. Tampon. Une des premières idées qui durent se présenter à l'esprit , en voyant le sang couler de la matrice , fut sans doute de boucher Forifice de cet organe. Si on en croit Leroux , le tampon est un remède héroïque, presque constamment suivi de succès. D'après les classiques modernes, au contraire , c'est un moyen rarement utile , et le plus souvent dangereux , qu'il faut proscrire de la saine pratique. Demangeon , entr'autres , avantageusement combattu par Gardien , s'est élevé avec force contre sonusage. Desargumens spécieux , comme celui de M. James (2), qui rejette ce moyen parce que, dans un cas où le placenta lui-même faisait tampon dans le vagin, il y eut une perte interne énorme, des préventions théoriques , des cas exceptionnels généralisés , et de faux raisonnemens, sont , néanmoins, à peu près tout ce qu'on a pu opposer aux faits sans nombre rapportés par une infinité d'auteurs.

En avançant que de sept femmes tamponnées Leroux en à perdu cinq , Millot (3) commet une erreur grossière et dénature méchamment les faits. Du reste , Leroux (4) remarque lui-même qu'Hippocrate (5) , Moscliion (6) , Paul d'Egine (7) , F. de Hilden (8) parlent déjà du tampon , et que Triœn (9), Smellie (10), Ranchin (i \) employaient une sorte de pessaire astringent à la place. Il est certain , au moins , qu'on

(i) Gazette méd. iSSa, 8°, tome 111, p. 207.

(3) The /.anccf, 1828, vol. I, p. 799.

(5) Supplém. à tous tes traités^ etc., tome l'i", p. 507.

(4) Z?es pertes de sang, p. igo, 196, 198. ;^5) De mul. morb. lib. I, cap. 76.

(6) Gygnnccior. de mal. morh. in Spacli., c. 20.

(7) lib. 7, c. 24.

(8) Episl. 09, ad Zacchias., etc.

(9) Obs. méd.chir.., p. 49-

(10) Delà Théorie et de la praiiq. des accouoh. etc. tome II, p. 4'« (il) Maladies des femmes, avant ^ fendant et après l'accouch, etc.

I04 DYSTOCIE.

en faisait usage du temps de la Motte (i), car cet auteur accuse une sage-femme d'avoir fait mourir une accoucbée en lui bouchant le vagin avec une serviette pour arrêter une perte. Portai (2) employait des linges imbibés d'oxicrat ; mais personne n'avait parlé du tampon avec autant de précision que HofFman (3). G. de la Tourette (4) est un des auteurs qui , après Leroux, en ont le plus vanté l'efficacité, même dans les pertes qui suiventraccoucbement. M. Nsegèie (5) dit aussi avoir à s'en louer.

Ce n'est pas à dire , pour cela , qu'il ne puisse jamais nuire. Le tampon , comme toutes les ressources thérapeutiques importantes , arme tutélaire entre les mains d'un homme habile , peut devenir un instrument meurtrier dans celles d'un ignorant. Par exemple , il semble imprudent d'en faire usage dans le commencement d'une perte, lorsc|ueles symptômes de pléthore ne sont pas encore dissipés , ou que le sang s'épanche dans l'intérieur des membranes et que l'utérus est dans l'inertie. Alors il ne manquerait pas d'augmenter l'excitation , ou bien, en retenant le fluide sanguin à l'intérieur , de favoriser la distension indéfinie des parois de la matrice. Cependant il n'est pas encore bien démontré qu'alors même il ne soit pas plus souvent utile que nuisible. Le raisonnement, d'accord avec un assez grand nombre de faits, 2ne porte à croire, avec M. Chevreul (6) , que c'est peut-être un des moyens les plus sûrs d'obliger l'utérus à se rétracter, à sortir de son engourdissement. C'est même par suite de cette propriété qu'il est redoutable , quand on craint de faciliter l'expulsion de l'œuf, et qu'on ne doit en faire usage qu'après avoir constaté l'insuffisance des autres modes de traitement. M. Burns (7) a raison de

(1) Traité complet des accoiich., etc., p. -4/, obs. 092. (•/) §t trv ait, Journal univ. etc., tomeXt, p. 21. (5) Gons 5, sect. 5, p. 21, édit. «Je Venise.

(4) Art des accouch. etc., tome II, p. 181.

(5) Deubelj th. Strasb. i834., p. 79.

(6) Manuel d'accoach. 2e édit., p. I25.

(7) rrincifl. ofmidwif. t:lc , p. 53o.

HÉMORRHAGIE. 1g5

le proscrire aussi quand la femme est très-afFaiblie , parce qu'alors il faut vider la matrice au plus vite. Nous verrons d'ailleurs à l'article délivrance lusage qu'on peut en faire après l'accouchement. Huit observations rapportées par M. Cliarey (i) prouvent, comme celles qui me sont propres, comme celles de Gallandat et de Kok (2) , que , dans l'avortement et l'implatation du placenta sur le col , il n'a presqu'aucun des inconvéniens qu'on lui a reprocliés. Stewart (3), qui le blâme, et M. Inglebj (4), qui lui accorde peu de confiance, y ont trop rarement eu recours pour que leur jugement ait une grande valeur.

Le raisonnement semble indiquer d'abord, comme le croient MM. Man (5) et Démon (6), que , dans les positions du tronc et lorsque le placenta se trouve à l'orifice , le tampon n'a presqu'aucune efficacité, parce que la tête, les fesses, le dos , ou l'épaule seuls peuvent lui fournir un point d'appui suffisant ; mais, comme avant la rupture des membranes la partie qui se présente s'éloigne du col au moment de chaque contraction, on ne peut guère compter sur un pareil point d'appui , et rien ne prouve , en conséquence , que le tampon ne convienne pas dans toutes les positions du fœtus.

On le fabrique de manières assez diverses. Beaucoup de personnes se contentent de remplir le vagin avec de l'étoupe , de la charpie, du vieux linge , de l'éponge. M. Dewees dit qu'il n'est jamais nécessaire de porter le tampon jusque dans le col. D'autres roulent une ou plusieurs compresses en cylindres , qu'on introduit jusque dans l'orifice. Il en est qui préfèrent un sachet ou une sorte de bourse remplie de substances astrin-

(1) Thèse^ n" 91, Paris , iSaS.

(2) Denman, Inirod. â ta pratiq„ etc., tome II, p. Ô2.» (5) Des hem. utér . trad. de M»"^ Boivin.

(4) Ou utcr. hcïnmorrli. etc., p. i5-.

(5) lUdletin rlc Fèvitssac, tome XVI, p. i2/f.

(6) Ciiniq . des hôfilaiidc^ tnmo IV, p. J-

jo6 T} ys-icciR

gentes ; mais ia méthode la plus simple corisieite à faire une espèce de chemise avec un linge fin enduit de cérat , chemise qu'on introduit vide jusque dans le sommet de Tuterus, qu'on remplit ensuite de boulettes de charpie ou de filasse , ou de tout autre corps analogue , et qu'on fixe à l'aide d'un bandage en T. L'huile dans laquelle M. Burns (i) veut qu'on immerge le tampon ne me paraît guère propre qu'à en favoriser l'introduction. Le vinaigre etl'oxicrat, conseillés par d'autres, sont moins à dédaigner. Leur action styptiquc peut être d'un grand secours malgré les caillots et la sortie du sang. Alors c'est une digue mécanique et une substance pharmaceutique qu'on oppose en même temps à l'hémorrhagie. Un mouchoir dans le premier pli duquel on met un morceau de glace , est d'un emploi non moins commode , et M. Burns [2) qui le vante le croit très-propre à au8;menter la coagulation du sang , coagulation que l'hémorrhagie favorise déjà elle-même, selon M. Blundell ou M. Thackeiach (3). Quoiqu'il en soit, c'est un véritable bouchon , qui , fermant l'issue au sang , le force à clore les exhalans qui le fournissent. D'un autre côté , en sa qualité de corps étranger et de styptique^ il agace le col, change la vitalité de l'utérus , dont il réveille la contractiUté , dont il appelle la réaction , au point de déterminer bientôt l'expulsion de l'œuf. S'il doit réussir , le sang cesse de couler par la vulve , les symptômes généraux se calment peu-à-peu, l'hypogastre devient plus ferme sans augmenter de volume , et , si la déplétion de l'utérus ne doit pas s'ensuivre , la femme éprouve seulement quelques ténesmes, des épreintes, de la pesanteur dans le bassin et parfois des coliques légères. Dans le cas contraire , des douleurs assez vives , de véritables < ^utractions utérines se manifestent , et font que les caillots , le tampon et le produit de la conception finissent par être chassés l'un après l'autre ou tous ensemble , hors des organes génitaux. Chez quelques femmes il en résulte une telle gène , bien

(i) Princlfl. ofmidwif. etc., p. 295.

(3) Principl» of midwif. etc. p. Si.*). (5) The Lancef, 1838, vol. l, p. 378.

HÉMORRHAGIt. I07

qu'il nV ait nulle apparence de contractions utérines , qu'elles demandent avec instance qu'on les en débarrasse. En général, il faut re'sister à leurs prières , tant qu'il n'y a point de signeî^ de perte interne, à moins que les douleurs ne soient assez aiguës pour faire naître des accidens nerveux , des convulsions. Leurs plaintes, dans ce cas, sont plutôt à désirer qu'à craindre. Au bout de quelque temps on voit l'ordre se rétablir dans les fonctions.

Pour ne pas s'exposer à renouveler l'hémorrhagie , on laisse le tampon en place le plus long- temps possible , au moins plusieurs heures , une journée même. Quand on ne le croit plus indispensable , il suffit d'ôter le bandage en T. N'étant plus maintenu dans les organes par une force extérieure, il s'en échappe spontanément et avec lenteur, si on n'aime mieux l'extraire.

Ainsi, dans le travail comme dans l'avortement, le tampon a pour effet ordinaire, de réprimer la perte et de solliciter l'expulsion de l'œuf. Il ne faut donc y recourir qu'autant qu'il n'y a nul besoin , ou qu'il n'est pas nécessaire de retarder l'accouchement.

A'^I. Compresion. Le bandage de ventre, la compression abdominale devrait être ajoutée au tampon , et employée , même à titre de moyen préventif, dès le commencement du travail chez toutes les femmes menacées de pertes. C'est un moyen d'autant plus précieux, qu'il ne nuit à aucun autre. De larges compresses graduées sur les régions iliaques ou les flancs et l'hypogastre, fixées par la ventrière ou une serviette, peuvent être imbibées en place de liquides réfrigérans on styptiques , sans empêcher l'essai des médications internes , ni du tampon. Si on en croit M. Ingleby (i) , le docteur Gaistkell, qui l'emploie depuis -45 ans, n'a pas vu une seule hémorrhagie tnortellesur 7,000 ac'couchemens opérés par lui. M. M'Keever (2), qui, avecM. Labatt de Dublin , s'en sert depuis 181 5 et emploie des compresses avec une espèce de coussin 9 dit que, sur

{\)Onulcr. hcmorrhag. s etc. y p, i3, (2) The Lanceti 1828, vol. I, p. Sgi, 59a.

Io8 DYSTOCIE.

6,665 femmes traitées à l'infirmerie, de 1819a 1820, il y eul2f5 hémorrhagiesdontaucmie i/a été suivie de mort. Dennison(i), qui la décrivait en 1784 ou 1785, M. N'Hill(a), qui dit en faire usage depuis un demi-siècle, n'ont point empêché M. Walford (3) de la revendiquer contre M. Séarle , en faveur de Ranisbotham et de Davis. Mais , ainsi que le remarque M. Lannyon (4) , l'idée en est si peu nouvelle , qu'elle se trouve dans Paré et que Leroux (5) ,quila fait aussi remontera Dussée, Puzos, Levret, parle d'un cliirurgien de Dijon qui l'avait conseillée. Denman (6) , parle aussi de grands succès obtenus à l'aide de linges imbibés de vinaigre et d'une forte compression sur l'hypogastre. Baudelocque lui-même ne l'a point passée sous silence, et Millot (7), qui croyait l'avoir inventée, soutient l'avoir mise en pratique dès l'année 1773, en présence de la sage-femme Leroy^ en avoir publié des succès en 1 798 (8) , que sans elle le tampon de Leroux ne réussit point (9) et que la compresse carrée , ou en carreau {10), qu'il préfère, doit être imbibée de vinaigre avant d'être appliquée sur l'hypogastre.

Ainsi , €■ est une méthode qui ne date pas de notre siècle , mais qui , comme on le voit , réunit en sa faveur un grand nombre de témoignages et de preuves. Deventer et de la Tourette (1 1) le conseillent aussi.

M. Stoltz(i2) a souvent arrêté des pertes opiniâtres en com-

(i) Tiielancet., 1828, vol. 1, p. 262, 265.

(2) Ibid.

■o) Ibid. p. »2.

(4) lifid. vol. II, p. 221.

(5) Observ. sur ies perles, etc , p. iSi, 1S2. iS5.

(6) Introd. àiapraiiq. etc., tome 11, p. 348.

(7) Supplém. à tous ies traités^ etc. y tome Ij p. 019.

(8) Oper cit., tome I, p. 289.

(11) Galderoni, Nouv. moyen pour l'exiract. du placenta, 1S2S. [y?) D euh e\, Thèse : Stiash. i854,p.5i.