HÉMORRHAGIE. IO

]>rimant avec force l'utérus contre le côté droit du bassin. M. Hueter (i) s*est servi avec avantage d'un sac rempli de sable, et appliqué sur l'hypogastre à titre de moyen compressif.

VII. Dilatation du col et déchirure des membranes. Avant d'arriver à l'accouchement forcé , Puzos (2) veut qu'on tente une pratique qui lui semble beaucoup plus simple et surtout beaucoup plus conforme au vœu de l'organisme. Portez^ dit-il, un doigt, puis deux, puis trois, etc., dans l'orifice, que vous titillerez, que vous irriterez avec douceur. Si cela ne suffit pas, commencez à dilater le col, élargissez-le avec tous les ménagemens et toute la lenteur que la gravité des accidens vous permettra d'y mettre. Si vous ne réussissez pas encore, perforez les membranes, et le vide qui s'opérera dans l'œuf manquera rarement d'être suivi des contractions expulsives de la matrice. Vous aurez , il est vrai , un accouchement avant terme , mais qui sera moins dangereux pour la mère et pour son fruit que si l'homme de l'art se fût chargé d'extraire le fœtus.

Cette conduite convient principalement lorsque i'hémorrhagie arrive pendant le cours du travail , ou lorsque la grossesse est très avancée. Stewart (3) , Hamilton (4) , Burns (5) , M.De wees (6) , qui l'ont combattue , ont pu craindre tout ce qu'on a dit de la rupture prématurée de la poche des eaux , l'inertie surtout et l'action trop prolongée de la matrice immédiatement sur le fœtus. Mais on a vu plus haut ce que de pareilles craintes ont de fondé, et M. Ameil (7) en avait déjà fait justice au commencement de ce siècle , lorsqu'il conseilla la méthode de Puzos, en insis,tant sur la titillation du col et les

(i) Deubel, ibid., p. 82.

(2) Mémoires de t'yica I. de chir. tome 1, p. 266.

(3) Pertes uter. trad, par M^e Boivin.

(4) Oullines of mldwîf. etc.

(5) Principi. of midwif. i852.

(6) Ingloby, Ou tiier. hcmmorhag , etc., p. 124

(7) Delpech, thèse, Mfintpellier, 9 thermid. an ix, p. 436.

frictions sur l'abdomen. M. Ingleby (i), qui paraît la préférer à toute autre médication , veut , avec raison , qu'après avoir rompu les membranes , on soulève la tête du fœtus, pour faire couler Teau. Cette précaution force l'utérus à se vider, à se rétracter, et empêche le sang de s'épancher à l'intérieur. La tête ayant franchi le passage sans que la sage-femme s'en fût aperçue , Burton (2) , qui fit la version, trouva un caillot énorme derrière l'enfant. Le tampon lui paraît moins avantageux , même quand le placenta est sur le col , un peu de côté, parce qu'alors la tête arrête la perte en descendant. M. Cusack (3) l'a vue , de son côté , réussir dans six cas différens , et M. Merriman (4) en aurait obtenu trente su'ccès dans le dernier mois de la grossesse. Bien plus , Rigby , au dire de M . Blundell (5) , en aurait indiqué cinquante à soixante exemples! Millot (6), qui en était partisan, veut qu'on perce Foeuf avec un trois quarts, et M. Holmes (7) a imaginé un stylet tout exprès. Mais comme le doigt suffit à peu près constamment, personne n'a senti l'utilité de pareils instrumens. Au total , la rupture de l'œuf est un secours puissant dans le cas de perte. Son efficacité me paraît plus grande encore que celle du tampon , quand il n'y a point à reculer la sortie du fœtus. Mauriceau (8), etDionis (9), qui l'employaient déjà, en avaient eux-mêmes senti toute l'importance. Toutefois , il est clair qu'à l'exception de la rupture des membranes , le tampon remplit à peu près les mêmes indications que la méthode de Puzos , et que , si la perte était violente , on aurait tort d'agir avec cette réserve, de ne pas terminer l'accouchement aussi vîte que possible.

(1) Oper.cit.f p. 128, i38.

(i) Nouv. syst. des accouch. etc., p, iSj.

(3) Dublin, hosp. repp. vol. V^, p. Soi.

(4) Symjjt. ou difficulté parturit,, etc.

(5) The Lancet, 1828, vol. I, p. 610.

(6) S wppiêm. à tous les traités^ etc. ^tomf' l,p. 222,

(7) The Lancet, 1828, vol. II, p. 79.

(8) tome I, chap. XXVIII.

(9) Traité gèn.flWi, 3, chap. XXIV, p. 262,

VIII. Accouchement forcé. Quand îe travail marche' avec une certaine régularité , nonobstant riiémorrhagie , et que les forces ne s'épuisent pas avec trop de rapidité, il suffit ordinairement d'accélérer les contractions , comme il vient d'être dit , et d'engager la femme à redoubler de courage , à faire valoir ses efforts pour que la matrice seule réussisse à se débarrasser de son contenu, ainsi qu'à suspendre la perte. Dans le cas , au contraire , où la rareté des douleurs ne permet pas de s'en rapporter aux ressources de l'organisme , l'accoucheur doit se hâter d'aller chercher le fœtus. Si déjà la tête était engagée au détroit supérieur, et que le col fut suffisamment ouvert ; si, à plus forte raison, elle était arrivée dans l'excavation, c'est avec le forceps qu'il conviendrait de la saisir. Autrement on fait la version. Pour porter la main dans l'utérus, il faut que l'orifice ait un certain degré de dilatation , ou qu'il soit au^ moins très dilatable. Ce n'est donc que dans les derniers temps de la grossesse , ou lorsque la nature ou les moyens précédemment indiqués ont déjà forcé le travail à commencer, qu'on peut avoir recours à cette dernière ressource, qui est surtout applicable aux hémorrhagies par implantation du placenta sur le col. Heureusement que l'ouverture en est ordinâilement très molle et se laisse facilement traverser quand il y a perte. Au surplus, il est évident que , le danger pressant , il vaudrait encore mieux vaincre avec quelque violence la résistance de l'orifice , que d'abandonner la femme aux chances si souvent funestes d'une perte foudroyante. L'accouchement forcé dans le cas de perte est une méthode déjà fort ancienne, et dont on ne connaît pas très exactement J 'inventeur. Louise Bourgeois (i ), à qui on en fait honneur et qui écrivait en 1608, la recommande en effet ; mais Guillemeau (?,) , qui la conseille aussi , qui en cite plusieurs succès , qui en parle comme d'une pratique usuelle, dit l'avoir employée en 1699, et sauvé ainsi

(1) Oi)s. il:i;erses sur les acconch.^ 1608.

(2) OEuvres complHes^ ctc;., in-ib)io, p, 3i4, Sj^.

112 DYSTOCIE,

madame Simon, fille de Paré. Mauriceau (i) la vante également, et se plaint amèrement des cliirm^giens qui, appelés près de sa propre sœur, prise d'une hémorrhagie abondante , n'osèrent pas pratiquer la version , et laissèrent mourir la malade. Il est peu d'accoucheurs qui ne l'aient adoptée depuis , et c'est effectivement le plus sûr moyen de sauver la mère et l'enfant , lorsque Tépoque de la grossesse et l'état du col permettent de la tenter.

IX. Placent a sur le col. Sousaucun prétexte, on ne doit laisser à la nature le soin de terminer seule l'accoucliement , lorsque le placenta, attaché sur l'orifice même, est la cause incontestable de riiémorrhagie. Alors, dit Rigby , il fait pratiquer la version le plus tôt possible. Les huit à dix lignes de dilatation que demande cet auteur ne sont pas même nécessaires , attendu que le col est ordinairement assez mou pour laisser pénétrer la main.

Dans ce cas particulier , divers praticiens ont donné l'avis de chercher , quand les doigts sont arrivés dans le col , le point de la circonférence du placenta qui en est le plus rapproché, afin de diriger la main dans cette direction. D'autres ont pensé que, dans les cas embarrassans ou qui ne permettent pas de temporiser , il serait mieux de négliger cette recherche minutieuse , et de perforer , de déchirer le point de l'œuf qui correspond à l'orifice^ pour saisir à l'instant les pieds de l'enfant. La première de ces deux pratiques conduirait à des longueurs nuisibles. La seconde que Guillemeau (2) recommande évidemment, quand il dit que l'accoucheur doit percer le délivre s'il ne peut le détourner , dont Deventer (3) se déclare aussi le partisan, et que Maygrier (4) et M. Halmagrand (5) , ont fortement vantée dans ces derniers temps , ne

(1) Malad. des femmes gross. etc., p. iSj. (?) OEuvres comfiètes ^ «te, in-folio, p. 020.

(3) Ohs sur les accouch. p. )8i.

(4) Science des accouch , i8)4. Thèse, Paris, ') germinal an Xo

(5) Bulletin de tliérapeutique^ tome I, p. 28.

CONVULSIONS. Il3

manquerait pas d'augmenter singulièrement la violence de l'hémorrliagie en déchirant les vaisseaux placentaires, et de compromettre gravement la vie du fœtus , pour peu que son extraction fut rendue longue ou difficile. En outre , on serait obligé d'entraîner l'enfant à travers l'ouverture du délivre, qui, poussé par les épaules ou la tète, apporterait nécessairement quelques obstacles au reste de l'opération. Le fait invo que par M. Halma-grand est d'autant moins concluant au surplus que l'enfant est venu mort et que la femme elle-même a succombé quelques jours après. Levret (i), qui s'est aussi comporté de cette manière, et de laToure'.te (2) , qui clierche à rehausser l'importance d'une pareille méthode , n'en démontrent nullement les avantages. Lauverjat, qui , au dire de Clerck (3) , s'en servait aussi , n'a rien publié de notable en sa faveur.

La méthode suivie par P. Portai est préférable sous tous les rapports. Sans égard pour la circonférence du placenta , la main , une fois dans le col , se porte en avant d'abord , puis à droite de la femme, si c'est la main gauche, à gauche^ au contraire, si c'est la main droite, et en moins d'une seconde on arrive à la partie membraneuse de l'œuf , que l'on perfore. On saisit promptement les pieds , et le foetus peut sortir avant le délivre. Comme ce procédé n'entraîne ni difficulté ni lenteur , on ne voit pas ce qui pourrait obliger à suivre le conseil de Guillemeau. Ce n'est pas une raison toutefois pour qu'à l'instar de Leroux (4) on s'amuse à presser le placenta décollé contre le côté saignant de l'orifice , pendant qu'avec les autres doigts on opère la dilatation.

Dans les autres espèces d'hémorrhagies, lorsque la version est opérée , et que les hanches sont à la vulve, si l'utérus n'est pas resté dans l'inertie , il paraît prudent d'abandonner la fiî]i

(i) j^rt des accouclï. p. 5o5, 3e édit. {^) Art des accouch. tome H, p. 197.

(3) Jacobs, Ecole pratiq. desaccouch. «;tc , ijSj, p -j-o.

(4) Obs. sur les pertes nier. [> 2Ô8.