Tome II. la

178 DYSTOCIE.

Toutefois , dans l'ascite , les muscles du ventre , en général très affaiblis et séparés de la matrice par une couclie épaisse de liquide, n'ont plus qu'une action médiate très-peu énergique comme puissance expultrice. Il m'a d'ailleurs paru Que la plupart des femmes hydropiques qui deviennent ainsi grosses , et accouchent sans accident, étaient affectées d'une hydropisie enkystée plutôt que d'une ascite proprement dite. On peut voir à ce sujet une observation de Sclienk, celle de M. Lgngsîaff (1) , et surtout le mémoire de Scarpa (2).

§ VII. Hernies.

Quand la hernie, n'importe de quelle espèce, est réductible, on la fait rentrer avant que les douleurs ne soient trèsfortes ; lors de chaque contraction , on en prévient la sortie , en tenant le pouce , une pelote ou la main sur l'ouverture qui lui avait livré passage. C'est l'accoucheur ou tout au moins un aide sur l'intelligence duquel on puisse compter, et non la femme qui doit se charger de cette manœuvre. Quand elle est ancienne et irréductible, il faut se contenter de la soutenir exactement , afin d'empêcher son étranglement et que de nouvelles portions de viscères ne viennent pas s'ajouter à celles qui sont déjà dans la tumeur. Du reste, l'accouchement ne réclame aucun secours particulier , et l'on doit se borner à diminuer la tendance qu'ont les femmes à faire valoir leurs douleurs. Néanmoins, si la violence des efforts était telle que rien ne put contenir la descente, que déjà il y eût étranglement et que le travail fût avancé , il faudrait extraire l'enfant avec les précautions convenables , aussitôt que la dilatation du col le permettrait.

(1) j4rchiv. gén. tome V!II, p. 207.

(2) Mém. de dur. ètrang. tome 1, GenèTC,

SYNCOPE!?. l'^g

§ "VIII. Syncopes, faiblesse.

Il est des femmes tellement délicates ou tellement irritables €t nerveuses , qu'elles tombent en syncope aux moindres douleurs. D'autres fois les syncopes et les défaillances sont dues à la distension extrême de T utérus , à la force des^ontractions, à l'inanition , à une he'morrliagie , etc. Chez une dame enceinte de deux enfans, Desormeaux les a vues durer pendant tout l'intervalle des contractions et la femme ne sortir d'un pareil état qu'au moment où la matrice réagissait avec violence sur son contenu. Les antispasmodiques, les opiacés, soit sur le col utérin , soit à l'intérieur , par la bouclie ou l'anus , les teintures et autres médicamens cordiaux , quelques cuillerées de bon vin, de bouillon, des alimens légers, etc. , pourront être tentés tour-à-tour, ou successivement, selon les circonstances ; mais^ dit Desormeaux , si la vie de la femme est menacée, on ne peut pas attendre l'effet des remèdes ;, si bien choisis qu'ils aient été. Temporiser alors , serait une faute grave ; il faut s'empresser de terminer l'accouchement pour prévenir un épuisement fatal.

Il est rare que la faiblesse proprement dite rende l'accouchement difficile. Tous les jours on voit dans la pratique des femmes valétudinaires, phtisiques , qui ont peine à se soutenir, accoucher sans secours, il en est d'autres qu'un état léthargique, d'asphyxie, n'empêche point de se délivrer naturellement, et plus d'une fois on a vu la matrice conserver assez de contractilité chez des femmes mourantes ou qui venaient d'expirer , pour déterminer l'expulsion de l'œuf. Deux raisons principales font que , dans ces cas, les secours sont le plus souvent inutiles: i° si les muscles et l'utérus ont en grande partie perdu leur faculté contractile , les parties molles du bassin et le périnée offrent aussi beaucoup moins de résistance ; 2° les femmes les plus faibles , celles même dont la vie semble être sur le point de s'éteindre, retrouvent ordinairement en elles un courage et une énergie qui contrastent d'une manière frappante avec leur épuisement extrême.

l8o DYSTOCIE,

Cependant il n'est pas rare de voir ces efïorts momentanés suivis d'un accablement , d'un affaissement dont les femmes ne se relèvent qu'après avoir couru les plus grands dangers. Plusieurs même sont à peine délivre'es qu'elles tombent dans un collapsus mortel , ou s'éteignent insensiblement au bout de quelques heures ; comme si , en réagissant avec quelque violence , la nature n'avait eu pour but que de terminer heureusement le grand acte de la reproduction , au risque d'épuiser en un instant le peu de forces qui restaient encore dans les organes ! Une jeune femme enceinte de six mois , au treizième jour d'une phlébite el d'un état adynamique très-prononcé, est prise des douleurs de l'avortement à quatre heures du matin. A dix heures , le col est souple et large comme une pièce de trois livres; à chaque contraction , les cris , les angoisses et l'agitation ramènent des forces qu'on eût été loin de soupçonner quelques heures auparavant. On engagea cette malheureuse à redoubler de courage, à faire valoir ses efforts. L'enfant sortit en effet vers onze heures ; mais une heure plus tard elle n'existait plus,

En conséquence, dès que le col est suffisamment dilaté, toutes les fois qu'en abandonnant la femme" à ses propres res~ sources on a lieu de craindre un épuisement trop considérable, la prudence exige qu'on ait recours à l'accouchement -forcé. Alors le forceps doit être préféré, si la version n'est pas rigoureusement indiquée , attendu qu'il en résulte moins de fatigue pour la femme .

§ IX. Ruptures diverses.

Les efforts auxquels les femmes en travail sont obligées de se livrer, exposent à une foule de déchirures qui peuvent nécessiter quelque soin.

A. Goitre. Le corps thyroïde se gonfle et se gorge tellement de liquide dans certains cas , qu'il reste ensuite dans un état de vçri table hypertrophie dont on est loin d'obtenir toujours la résolution.

B. Emphysème, Le gonflement du cou pendant le travail

RUPTURES. igl

çst quelquefois étranger à la glande thyroïde et tient a un épancheraent d'air dans le tissu cellulaire. Une éraillure de la trachée peut survenir, et alors c'est un véritable emphysème qui se manifeste. M. Jourdain (i) en a publié un exemple ciirjiiux , et la poitrine était prise en même temps que le col dans celui qu'indique M. Campbell (2).

C. Trompe. Une trompe peut aussi se déchirer avec ses veines ou les artères. M. Godeîle(3} parle d'une femme qui mourut d'hemorrhagie à la suite d'un coup, et chez laquelle on trouva une rupture de la trompe. La mort eut lieu par suite d'une hémorrhagie que causa la rupture d'une des veines du ligament large , dans le cas de grossesse tubaire observe' par M. OUivier (4^ Une déchirure peu étendue du kyste amena promptement une hémorrhagie mortelle, dans le cas de grossesse de la trompe que j'ai observée avec M. Dupré, et dans le cas de grossesse interstitielle dont M. Girardin m'a communiqué l'observation avec la pièce anatomique.

D. Vaisseaux hypo gastriques. Il en est de même des vaisseaux hypogastriques ou de l'ovaire. Un cas de ce dernier genre a été observé par M. Blizard (5) ; M. Ogle (6) en avait déjà indiqué un , et on en a cité un autre («j) récemment. L'accident est grave alors, et la mort peut en être le résultat presque immédiat.

E. Vessie. Nous avons vu plus haut (8) que la vessie ellemême n'est point à l'abri de ces sortes de ruptures et quels pourraient en être les dangers.

F. Psoas. Les muscles qui entourent le détroit , les psbas

{})^nnat. delà méd. physiol-

(2) Bibl. méd. 1826., tome II, p. -'79.

(3) Archiv. gén. de méd. ac sér. tome V. p. 4o3.

(4) Journal univ des Se. méd. tome XXX, p. 100.

(5) Journal des Progrès^ tome I.

(6) Merriman, Synopsis of diffieuU parturit, etc., p. 116. {7) Transaet. méd. tome IV, p, ao5.

(8) Voyez Hygiène du travail.

surtout , par suite de leurs attaches aux rachis et au fémur , AMolemment tendus et presse's , se déchirent aussi dans certains cas, comme l'a d'ailleurs très-bien établi Chaussier (i). Les muscles droits de l'abdomen sont dans le même cas. *

G. Ombilic. Il n'est pas jusques aux parois du ventre qui ne puissent se rompre dans toute leur épaisseur , particulièrement vers les points qui ont été le plus fortement tiraillés ou amincis pendant la grossesse. Bartholin [i) parle d'une femme qui se donna ainsi une rupture de l'ombilic.

H. Sternum. L'effort va quelquefois en outre jusqu'à disjoindre ou briser les os, non seulement ceux du bassin, mais encore le sternum'. C'est un fait que Chaussier (5) a pu constater une fois à la Maternité, et dont MM. Comte et Martin- Saint-Ange (4) ont rencontré depuis un autre exemple.

De tous ces accidens il naît une indication commune : terminer Taccouchement le plus tôt possible , soit avec le forceps, soit par la version , à moins qu'il ne suffise de quelques efforts modérés pour le compléter sans secours. On agit ici pour les * mêmes motifs et de la même façon que dans les circonstances précédentes.

§ X. Ruptures de l'utérus.

Accident redoutable et souvent méconnu , la rupture de matrice s'observe surtout pendant le travail. Il n'est pas rare cependant delà rencontrer aux autres époques de la grossesse.

Pendant la gestation , elle eut lieu à deux mois chez la femme observée par M. Moulin (5) ; à trois mois dans le cas rapporté par M. CoUineau (6) et dans celui de M. Puzin (7);

(1) Bulletins delà Faculté., iSig, p. 54.

(2) Coliect. de Boriet , tome îII,p.4io.

(3) Deneux, Compte rendu de la Maternité, etc.

(4) Revue, méd. tS.9.7, tome IV, p. 360.

(5) uifrchiv. gén. tome IX, p. iSa.

(6) Bulletin de Fèrussac, tome I, p. 355.

(7) Thèse, Paris, 1809.

à quatre mois dans celui de M. Cainpbell (i); à quatre mois aussi chez une femme dont l'utérus était double et que cite Canestrini (2). Dionis (3) l'a vue à six mois. Plus on approche du terme, plus elle est commune. Elle eut lieu à six mois dans l'exemple de M. Hott (4) ; à quatre ou cinq mois dans celui de M. Egge (5); à quatre mois encore chez une des malades de M.Daparque (6). Alors elle est ordinairement préparée de longue main par une maladie de l'utérus , ou déterminée par une violence extérieure , et n'a presque jamais lieu vers le col.

Comme la mort n'en est pas toujours la suite, et que le fœtus ou les débris de l'œuf ne s'échappent parfois de la cavité abdominale que long-temps après , les ruptures de la matrice sont ainsi devenues l'origine d'une foule de prétendues grossesses extra-utérines. Je pourrais en relater ici un grand nombre d'exemples , s'il ne s'en trouvait pas déjà plusieurs parmi ceux que j'ai indiqués à l'article grossesse contre nature. Plusieurs des grossesses dites utéro-tubaires , cel- "' les dont parlent Patune , Hay , et M. Mondât entre autres, ne reconnaissent probablement pas d'autres causes, au reste. La même chose se remarque chez les animaux. Une brebis , observée par M. Hirtz (7) , et qui avait reçu un coup de pied de cheval dans le flanc pendant sa gestation, eut bientôt après une tumeur vers ce lieu , tumeur dont il sortit un agneau vivant.

Les ruptures de matrice pendant le trat^aîl ont à peine fixé l'attention des anciens. Albucasis semble cependant en don-

(1) The Lancet, 1829, vol. I, p. 35.

(a) Burns, Principl. ofmidwif. etc., p. 36».

(3) Opérât, tome I, p. i56.

(4) hond.med. Reposit. mai 1S17.

{5) Med. and. jihys. Journaty novembre iSij.

(6) Mém . à la Soc. d' Emul. a834, p. 4» •

(7) Deubel, T/jc.ve, Strasb. ifS.^u, p. .5y.

ï84 DYSTOCIE.

ner une observation. F. Plater (i) parle de la concubine d'un prêtre, qui, en i584, après un travail de huit jours, éprouva des tourmens horribles . et dont le fœtus vint se présenter plus tard à Tombilic. F. de Hilden (2) cite un fait analogue, observe en iSgS , et en tire deux autres de Cornarius; mais c'est Guillemeau qui le premier semble avoir bien compris la nature du phénomène que ses devanciers se bornent à indiquer.

lies exemples qu'il en rapporte sont constans , et prouvent qu'il l'avait positivement observée. Chez une femme qui avait été prisé de convulsions, et que voyait le chirurgien Bhiet, le fœtus était passé dans le ventre et la matrice largement de'chïrée. Chez une autre, morte d'hémorrhagie, la rupture occupait le côté gauche , et Guillemeau (3) ne manque pas de faire remarquer que dans ces cas malheureux il faut accoucher brusquement la malade. Depuis lors , les observations s'en sont multipliées à l'infini.

La fente avait lieu à droite, et la tête était passée dans le ventre avec les bras du fœtus , chez une femme dont parle Behling (4) . Muiler (5), qui a trouvéle col fort épais, prétend que, le fond et les côtés ne sont pas sujets à ces ruptures; ce qui est justement le contraire de ce que soutient M. Deneux (6), et de ce qu'on observe en effet. Planque (7) en indique une qui fût constatée par l'ouverture du cadavre. Cette femme, citée par Rivailler (8) , et qui, après en avoir éprouvé tous les symptômes , eut au nombril une tumeur dont le fœtus sortit par

(i) Colkct, de Bonet, tome III, p. i3

(2) Bonet, p. 485, 487.

Q) Œuvres complètes, in-folio, p. 3 19.

(4) Thèses de Haller» extr. tonae II, p. iiB.

(5) Ibld. p. i3o.

(6) Journal ^'én. tome XXI, p. io.5 .

(7) Biit.de méd.,eic,y tome I, p. n5.

(8) Ibid, p. Î02.

aUPTDRES DE MATRICE. l85

lambeaux , est également un exemple de rupture utérine. C'est à un travers cîe doigt au-dessus du col que l'a rencontrée Saviard (i). C'est au fond que Solingius (2) l'a vue. V. D. Wiel(3) raconte le fait d'une femme qui en fut affectée à sa cinquième couclje, au point que les intestins s'engagèi'ent dans la cavité utérine.

\<a fréquence de ces ruptures est d'ailleurs assez grande pour

que Grégoire (4) en eut, à lui seul, observé seize exemples; pour que MM. Wickers et Ramsbotham (5) en aient observé chacun douze ; pour nue, sur 8,600 accouchemens, Clarke et M Powell (6) en aient signalé vingt, pour que M. Coffinière (7) , qui pratiquait en province , en ait rencontré quinze à lui seul; et pour que le traité de Crantz (8) , le mémoire de Douglas (9) , qui en emprunte deux observations à Peu, deux à De La Motte , deux à Gartlisore, deux au journal de mcelecine de 1780 , une à Heister , une à Saviard , une à Haniilton, uneàPouleau, une à Steidèle, afin de les joindre aux trois cas qui lui sont propres ; la thèse et le mémoire de M. Deneux (10), le rapport de Baudelocque (t î) sur Piet^ le travail de M. Dewees (12), et le mémoire de madame Lachapelle, n'aient point empêché de sentir le besoin d'un nouveau travail sur ce point. M. Lambert (1 3) , qui les regarde comme très rares, pourrait bien avoir tort par conséquent de n'en admettre qu'un cas

(1) V.d.Wiel, p. i6i.

fa) V. d. Wiel., lonie II, p. 5i5, obs. 00, c. a.

(5) Ibid. c. I, p. 284, obs. (iS.

(4) Bibl. de Planque, in-4", tome I, p. lai. {5)Inglei>y, p. 242.

(6) Eibl.mcd. tome IX, p, 120.

(7) Jowrnfl/^étt. tome VI, p. 444»

(8) De utero rtipto, etc ., dans Puzos. {9) Ruft. uter., 1785.

(jo) Journal gcn. tome XXI, p. io5,toœe LXIX, p. 3^

(il) Ibid. tome IV, p. 253, t. 3.

(12) Bulletin de Férussao^ tome IV, p. 276.

(i5) The Lancet, 1829, vol. I, p.3i4.

ï86 DYSTOCIK.

sur mille, bien que M. Pacoud (i) ne parle que de deux ruptures de matrice sur l^ylSo accouchemens qu'il mentionne.

A. Causes.

Les causes de la rupture utérine sont de deux ordres , prédisposantes ou déterminantes. Les premières se rapportent aux vices des organes génitaux ou du bassin , aux maladies de la matrice , et aux positions vicieuses du fœtus. Les deuxièmes appartiennent aux contractions utérines, aux agens extérieurs et aux mauvaises manœuvres employées par l'art.

Un sqiiirrlie , comme l'a vu Schulzius , une tumeur fibreuse , une cicatrice , favorisent la rupture utérine en affaiblissant la région qu'ils occupent. Il en est de même, à plus forte raison, du ramollissement, des ulcérations, de l'amincissement partiel qu'on remarque souvent à l'intérieur de l'organe gestateur, et que madame Lachapelie a particulièrement noté comme cause des ruptures qu'elle appelle chroniques. Une dureté cartilagineuse du col, déjà indiquée par Freid , une occlusion complète ou incomplète de l'orifice en feraient autant. C'est à une oblitération du vagin qu'il faut la rapporter dans le cas cité par M. Lombard (2). Elle fut le résultat d'une fermeture de la vulve et du vagin chez la femme dont parle M. Hare (3). Une tumeur osseuse du bassin peut aussi la produire, comme dans le cas de M. Holt (4). La crête postérieure de la symphyse pubienne , la déviation en arrière du bord supérieur des pubis , une grande proéminence de l'angle sacro-vertébral , l'étroitesse de l'entrée du bassin , sont dans le même cas. Tout ce qui peut mettre obstacle à la sortie du fœtus enfin, doit être admis comme cause prédisposante des ruptures utérines. Les mauvaises positions

(1) Compte rendu de la Maternité de Bourg., 1827. {2) Gaz. tnèd. i85i, p. i23.

(3) The Lancety iSaS, vol. I, p. 696.

(4) Journal univ. des Se. med. etc., ou Merriman, clc

de l'enfant agissent d'abord dé la même façon. Ensuite elles déterminent des rapports tellement inégaux entre la puissance et la résistance pendant le travail, que la plupart des efforts de l'utérus s'épuisent sur les saillies les plus irrégulières de l'enfant.

Pour rejeter cette cause, on s'est fondé sur ce qu'en se contractant , la matrice commence toujours par transformer en ovoïde le corps qu'elle renferme, et par en régulariser la périphérie ; sur ce que les contractions partielles de cet organe n'ont point encore été démontrées, et paraissent même tout-à-fait impossibles; sur ce qu'un fœtus , dont toutes les parties étaient dures et roides comme du bois, n'a occasionné aucune déchirure , malgré les efforts extrêmes qu'il a nécessités. Mais l'auteur s'est laissé abuser ici par une théorie complètement fautive, quoique spécieuse. La matrice n'est point un muscle unique. Il est maintenant prouvé que chacun de ses points peut se contracter sans les autres , qu'elle se moule en quelque sorte sur les diverses parties du fœtus , après la sortie des eaux dans certains accouchemens. L'exploration attentive de l'hypogastre m'en a souvent donné la preuve , et c'est un fait dont il est aisé de se convaincre dans les tentatives d'un grand nombre de versions» Parmi les exemples de ruptures dues aux saillies du fœtus, je citerai celui que la science doit à M. Mazzoni (i). Là, le genou de l'enfant, arcbouté contre l'angle sacro-vertébral pendant une violente contraction , en devint évidemment la cause. Il n'en est pas moins vrai , comme le soutient déjà Rœderer , et comme le veut surtout M. Sarrois (2) , que cette cause, ainsi que les causes déterminantes en général , seraient rarement en état de produire l'accident, sans une lésion préalable de l'utérus.

Nul doute qu'une ventrière , qu'une compression mal faite et agissant de bas en haut ou des pubis vers la poitrine, au

(i) Statistica ostetr.f etc.f p. 27. Florence.. 5 835. (a) Thèse, Montpellier, 9 nivôse an VIII.

l88 DTSTOCIE.

lieu de partir de l'ombilic vers le bassin , ne puisse aider la matrice à se rompre pendant le cours du travail ; qu'il n'en soit de même d'un coup , d'une chute , d'une violente pression quelconque, d'un coup de corne de taureau ou de vaclie, comme dans les exemples de Lecliaptois , Lair, et de deux autres que cite M. Duparcque(i).

Mais aucune de ces violences n'est propre à l'accouchement, et les ruptures de l'utérus pendant le travail n'en sont pas moins le résultat ordinaire des contractions mêmes de la matrice. Les mouvemens du fœtus, invoqués par Levret(2), et encore par M. Egge (3), n'y concourent en rien.

.Quant aux manœuvres obstétricales , on conçoit que lus efforts de la version , que l'emploi du forceps , du levier, des crochets ou de tout autre instrument porté dans la matrice , peuvent les rendre extrêmement dangereuses. Ce dernier genre de causes , toutefois , ne se rencontre guère que dans les ruptures du col et du vagin. C'est là en effet qu'elle avait lieu dans les cas de M. Haime, M. Henschell, M. Duparcque (4) , M. Amussat, M. CofFmière, et dans celui que j'ai moi-même observé.

B. Mécanisme et siège

Qu'elle soit passive, au surplus, comme pendant la grossesse, et par compression, ou active comme pendant le travail, et par contraction , la déchirure de la matrice ne s'en Jait pas moins le plus souvent par le même mécf- isme, c'està-diie de dedans en dehors et d'une manière indirecte. Quand on comprime l'utérus distendu, il finit par céder, non dans l'un des points qui supportent l'action comprimante, mais dans le point le plus faible. En réagissant lui-même sur

(i) Traité des ruft. utér , i83{, p, lo, i6.

(2) j-^rt des aecouch. etc.. p. 109.

(5) E'ibl. méd, 1829, tome I. p. 94.

(4) Màm , à la Soc. d' Emulât, p. so» 3io

RUPTURES DE MATRICE. iSq

son contenu, il se rompt aussi vers le lieu le moins ^'ésistantet non pas nécessairement, dans le point le plus distendu.

Il suit de là c\\xele siège des ruptures utérines est moins variable qu'on ne le croirait de prime abord.

Le col et le haut du vagin eu sont le plus souvent affecte's^ parce que c'est sur ces points que portent habituellement les manœuvres réclame'es par les accoucliemens laborieux ; 2"*' parce que c'est la région la plus mince et la plus affaiblie au moment du travail ; 3" parce que c'est sur elle qu'agit avec le plus de violence la tète ou quelqu'une des parties saillantes^ du fœtus; 4^ parce que tous les efforts de la matrice tendaiiÇ à l'entraîner vers le fond, il se trouve sous l'influence de de\x% forces également puissantes ; 5'' enfm , parce qu'en courbant l'ute'rus en anière, les contractions des muscles abdominaux le distendent de plus en plus vers l'angle sacro-vertebral.

La rupture se fait ensuite vers \efond o\iles co/és, à gauche, surtout , parce que ce sont les régions le plus mal soutenues df l'organe. Si le fond en est le point le plus épais, le placenta qui s'y insère et en gène les contractions le rend aussi moins dense et moins résistant. La région postérieure y est un peu plus exposée que l'autre parce qu'elle n'appuie que sur les rachis. Enfin si le col lui-même avec le haut du vagin en sont si sou= vent pris en arrière et à gauche^ c'est que le fœtus est naturellement porté dans ce sens par sa propre inclinaison et celle de l'axe du détroit ; c'est aussi parce que la moitié postérieure du col est sensiblement plus mince et plus mal soutenue que l'antérieure qui est protégée par le bas- fond de la vessie ; c'est enfin que l'axe de la vulve ou du détroit inférieur rejette presque forcément la main ou les instrumens dans cette djirection.

Les autres causes prédisposantes expliquent du reste pourquoi on observe quelquefois la rupture utérine sur des points différens.

La déchirure qui permettait à la main de pénétrer dans la vessie, et dont parle M. Champenois (i), avait été opérée par

(0 Dict. lies So. mèd, tomeLVI^p. 465.

igO DTSTOCIK.

une sage-femme maladroite. Elle comprenait aussi la vessie dans l'exemple donne' par M. Sousa Ferras (i). Il en était de même dans celui de Lecieux (2), puisque le fœtus passa dans cette poche de manière à ce que les os devinssent autant de noyaux de calculs. M. Broyles (3) Ta vue en avant et transversale, au niveau des pubis. M. Egge (4) en avant et vers le fond, MM. Coquin et Capon (5) en avant et en bas. M. Hendrie (6) dit aussi qu'elle était en avant , à l'union du corps et du col. Celle qu'a publiée M. Malgaigne (7), et qui occupait le même sie'ge me paraît avoir été produite par la version, bien plus que par l'emploi du seigle ergoté. Dans un des cas de M. Campbell (8), elle était à la paroi antérieure du corps. Barbant (9) l'a vue une fois en haut et en arrière , puis une autre fois au fond.

M. Hott (10) la rapporte au fond. M. Bernard-Latouche (11) en dit autant pour celle qu'il a observée et qui était en travers. Il en était de même dans les cas de Runge (12) etdeToutaint- Beauregard (i3). Levret (i4) ne la croyait plus fréquente vers le fond ou sur le point opposé au placenta , que par suite d'idées théoriques , et non en se fondant sur l'observation raisonnée des faits. C'est au côté gauche du fond qu'elle existait dans le cas de Bozan , cité par Millot (i5) ; au fond près de la corne

(i) Arciilv . gén. de, méd. tome XVI II, p. log,

(2) Laennec-Piquot, Thèse, q° 194, Paris, 1822.

(3) Blhl. méd. tome IX, p. i?o.

(4) Itfid. 1829, tome I, p. 94.

(5) Bulletins delà Faculté, 1012, p. 86.

(6) Rev. méd. tome IV, p. 289.

(7) Gazette méd. i832, S», tome III, p. 60.

(8) The Lancet., 1829, vol.I,p. 33.

(9) Cours d'accouch. tome II, p. 81 .

(.10) Med. reposit. vol VII, ou Merriman, p. 112.

(il) Journal compl. tome V, p. 1S9, ou Burns, oper. citât.

(12) Heister, Inst, chir.part. 2^, p. 728.

(i5) Journal de méd. tome XXIX, p. 68, ou Duparcque, p. 578,

(i4) Arides accoucha p. 11e.

(i5) Supflém. à tous les traités d'aecoiteh , tome I, p. i5i;

RUPTURES DE MATRICE. lOI

gauche, dans celui de M. CoUineau (i). Elle s'étendait du col au ligament large , dans l'exemple donné par les transactions de 1701 (2), du fond au col dans celui de M. Glen (3V Elle occupait la paroi postérieure dans celui de Hawlej (4). A. Leroj (5) , qui ne la croit pas possible au fond , dit Favoir vue au-dessus du col , sur une cardeuse de matelas , et que c'est la partie latérale inférieure qui en est le plus souvent affectée. M. Mazzoni (6) l'a observée au-dessous de la trompe gauche. Dans le cas de M. Champion (7), comme dans celui que V. D. Wiel (8) vit avec Solingen, l'ouverture se trouva un peu au-dessus du col. C'est à la partie supérieure et latérale qu'elle existait chez cette dame qui mourut à la suite d'un bal, et dont parlent MM. Guibert et Moulin (9).

M. Coffinière (10), qui dit en avoir rencontré quinze exemples, presque tous produits par des manœuvres intempestives ou maladroites , ne parle que du col et de la partie supérieure du vagin. La rupture était utéro-vaginale dans le cas de MM. Whatman et Smith (i i), Conquest (12), Birch (i3), d'un de ceux de M. Campbel (i4), et de M. Duparcque (i5). Celui qu'a publié M. Amussat(i6), et qui avait aussi ce siège, résultait,

(I) Bulletin de Fcrussae, tome ], p. 555. (a) W° 269, art. 4, p. 787.

(3) Meriiman, sinops. of. diff. pari. p. 268.

(4) Ibld. oper. citât., p. 265. ^

(5) Histoire de la grossesse, etc. , p. 4 » •

(6) Oper. citât., p. 27.

(7) Dict. des c. méd, tome LVI, p. 463.

(8) Obs. rarior., vol. I, p. 284.

{9) Thévenot, Thèse, n" 85 , Paris, 1827, ou Journal uni», tome IX, p. 382.

(10) Journal de méd. tome VI, p 444-

(II) Archiv. (jèti . tome XIX, p. 96, Journal des Progrès, tome XI f. (12) Journaldes Progrès, tome XIII.

(i3) Ibid. et Jrch. gèn. tome XIX, p 98.

(i4) Ibid. et Bulletin de Férussac, tome V, p. 88

(i5) Bulletin de Férussac, tome I, p. ?> 5 i, Journal gén . févr. i824«

(16) Jouriai gèn. tome LXIX, 6, 234.

Ï92 DySTOCIE.

çQinmç c^ijx dp M. Coffinière, de mauvaises manœuvres. M. Blundell (i), dit tgalement l'avoir rencontre'e en arrière et au col, et qu'elle est le plus souvent transversale. M. Po- \yell et Claïke onf observé la même chose à Dublin. M. Hensçliell (2) en a encore fait connaître un exemple. M. Haime (3), qui rappelle celui de (Jourtial, en a recueilli un pareil et des plus inte'ressans par le soin avec lequel il a été rédigé. Celui que M. Moreno (4) a fait connaître et qu'il prit pour une grossesse extra-utérine,, appartient évidemment à ce genre. Il en est de même de l'observation recueillie par M, Clie-!' vreul (5), en 178!.

C Huptures incomplètes.

La rupture du col n'est pas toujours complète , surtout qu^nd elle occupe les lèvres ou le cercle vaginal de cet orifice. Ce n'est alors qu'une simple fente qui , d'abord très-profonde , à cause de l'allongement des parties , ne tarde pas à se rétrécir au point de disparaître presqu'en totalité. Si elle s'étend plus profondément , la paroi vaginale peut y participer sans se laisser perforer en entier. Dans quelques cas enfin, elle pénètre jusqu'au péritoine qui reste intact. Plusieurs exemples de ce dernier fait ont été publiés. Dans l'un, M. Radford (6) dit que la déchirure allait du col vers le fond. L'enfant était hydrocéphale et la tête seule était restée en partie dans le vagin. 11 n'y eut aucune hémorrhagie, et le péritoine était parfaitement consevé. L'utérus formait une tumeur distincte à gauche en même temps que le fœtus en constituait une seconde à droite.

(1) The Lançetf 1828, vol. I, p. 617, vol. JI, p. 549*

(2) The Lancet ^ 1829, vol. I , p. 6f^y.

(3) Arckiv. gèn. de mèd. tome XXII, p. 121. (i) /6i«/. tome XIX, p. 3co.

(5) Précis de l'art des aceoiich . etc,, 166.

(6) Lond.mèd, and. surg , Journal, juillet iSôa, p. ySS-

RUPTURES DE MATRIC£Sv igi

M. Duparcque (i) a rencontré de son côté deiix cas où la rupture du col, ayant laissé le péritoine intact, fut suivie d'une infiltration de sang et de pus vers les lombes, la fosse iliaque , etc. Une dame, déjà mère de six enfans, m'a offert un exemple pareil. La dilatation s'était régulièrement opérée, mais la tête avait pris une position vicieuse. Un changement d'attitude de la femme fut suivi du passage brusque du crâne dans l'excavation , et d'une douleur déchirante vers le fond de l'hjpogastre. La mort eut lieu le troisième jour. Le col était rompu jusqu'au péritoine en arrière et à gauche, une péritonite générale en avait été la conséquence. Mais le plus remarquable de tous est celui qu'on a recueilli à la Maternité de Paris (2) et où l'on voit que le péritoine conservé avait empêché un foyer considérable de sang de s'épancher dans le ventre en le forçant à gagner aussi vers les lombes.

L'utérus est encore sujet à une autre variété de rupture incomplète, également passée sous silence jusqu'à ces derniers temps. Dans le cas précédent, la division se fait de l'intérieur à l'extérieur , c'est-à-dire de la cavité utérine vers le péritoine. Dans celui-ci, on observe tout le contraire; c'est par le péritoine que la déchirure commence. Le premier cas est plus fréquent qu'on ne pense. S'il n'a pas fixé d'avantage l'attention des accoucheurs , c'est qu'à moins que la fente ne soit très profonde , la guérison s'en opère le plus souvent sans faire naître d'accidens graves. J'ai déjà dit que la portion libre , et quelquefois aussi le reste du col, en sont le point de départ ordinaire. Le deuxième n'a été mentionné jusqu'ici que par un petit nombre de praticiens. On en doit un exemple à Clarke (3). La malade mourut en i4 heures , sans être délivrée. La région postérieure de l'utérus offrait un très grand nombre de fentes, de lacérations ou de fissures, qui ne compre-

(1) Soo. méd d' Emulât, p. 207, i834<

(a) Journal hehdom . tome IV , p. 217, ssaS^ Journ. compl. tome XLI, p. aoo.

(3) In prov, ofmed. and sur q , Knowledge , vol. 3.