FOETUS VOLUMINEUX

iBorts-nés. Du reste, on ne croit plus que les fœtus qui ont le col court descendent avec plus de difficulté que les autres, comme l'avance Peu (i). On admet encore moins, avec cet auteur (2), que Tenfant puisse se prendre le cou entre les bras ou les cuisses , de manière à se faire suffoquer ; de même qu'on ne pense plus à l'arrêt des épaules au détroit supérieur , comme cause de dystocie , ou à l'étranglement du fœtus par le resserrement du col utérin. Mais le fœtus peut rendre Taccouchement difficile ou impossible d'une autre manière , quand il est mort. Chez une femme , observée par M. Duparcque , il avait acquis une telle dureté , et ses membres étaient tellement écartés , que s'il était allé jusqu'à terme , les voies naturelles ne lui eussent certainement pas livré passage . L'emphysème général , que Peu (3) signale déjà , peut être porté si loin , et donner une telle densité aux tissus d'un fœtus mort pendant le travail, que le corps à extraire se trouve parfois doublé ou triplé de volume, ainsi que j'en ai cité une observation plus haut.

En pareille circonstance, la version par les pieds n'est qu'une faible ressource. En effet;, si , quand la tête vient la première , ses diamètres et sa circonférence les plus courts se mettent presque constamment en rapport de direction avec les diamètres les plus grands du bassin, il est rare qu'en faisant l'extraction de l'enfant par les pieds on ne force pas l'occiput à se renverser plus ou moins vers le dos , et le diamètre occipito-frontal , qui , dans ce cas , serait long de près de cinq pouces si ce n'est même l'occipito-mentonnnier qui en aurait au moins cinq et demi , à prendre la place du diamètre occipito-bregmatique.

Le mieux est donc de s'en rapporter aux ressources de l'organisme , de tenter plutôt l'application du forceps que la version , quand il devient indispensable d'agir , et , si l'extrémité

(1) Pratiq. des aeeouch. p. 182.

(2) léid.p. 389.

(3) léid. p. 384.

234 DYSTOCIE.

pelvienne s'était présentée la première, ou si on était allé la chercher , de mettre tout en oeuvre pour que l'un des bras ne se renversât pas derrière le cou.

Un fœtus monstrueux , mais unique , apporte rarement de grandes difficulte's à l'accouchement. J'en ai dissèque' un qui paraissait e'norme. Ses quatre membres n'avaient que deux pouces de longueur, et cependant il pesait huit livres. M. Gasnault, qui l'avait reçu, doit en conserver l'observation. M. Suchet (i) en cite un dont le tronc se terminait par une queue et qui n'avait point de membres abdominaux.

Uinjîllration des te'gumens crâniens, des tumeurs sanguines , augmentent quelquefois sensiblement le volume de la tête , mais rarement au point d'apporter un obstacle réel à sa sortie. Harnier a fait observer que si les trombus , les infiltrations sont parfois assez considérables pour mériter l'attention du praticien , c'est tout simplement parce qu'en s'engageant dans le vide de l'arcade pubienne , de semblables tumeurs s'opposent quelquefois au mouvement de rotation que doit exécuter la tête pour traverser le détroit inférieur.

B. Hydropisies.

I. JJ hydrocéphalie est une cause de dystocie beaucoup plus réelle et surtout beaucoup plus grave que la précédente. On la reconnaît à différens signes. Le doigt sent une tumeur large et tendue. Les os sont très écartés l'un de l'autre et très mobiles. Les fontanelles offrent des dimensions considérables. Quelquefois on trouve des os wormiens plus ou moins larges au milieu d'espaces complètement membraneux. Quant à l'infiltration des membres et de l'hypogastre de la mère pendant la gestation , àl'ascite, àl'hydramnios, à l'anasarque, à la constitution lymphatique et aux signes rationels qu'on a voulu tirer du volume de la tête , de la langue , du front de la femme , ils ne peu-

(i) Journal univ . tome VI, p. zSi.