III. PrésentatioQS du tronc

Il est incontestable que le tronc se présente quelquefois au détroit supérieur autrement que par la tête ou le pelvis. De tout temps les praticiens l'ont admis, et l'observation l'a mille fois prouvé ; mais est-il vrai que ces présentations offrent des nuances aussi diverses , aussi multipliées que les auteurs modernes l'ont avancé ? D'abord est-il possible que les positions franchement transversales aient lieu, soit avant, soit après l'écoulement du liquide amniotique, quand le fœtus est à terme et bien développé ? Pour cela il faudrait que les dia-

POSITION r>D TRONC. sSl

mètres horizontaux de la matrice remportassent sur le diamètre perpendiculaire. Quand même cette disposition existerait avant le commencement du travail , conçoit-on qu'elle pût se maintenir pendant les contractions de l'organe gestateur? Ces contractions ne forceraient-elles pas nécessairement la tête ou le siège de l'enfant à descendre vers le co utérin? Mauriceau, Deventer, Smellie , Rœderer, ont donné des dessins qui représentent de semblables positions , il est vrai ; mais aucun d'eux n'a dit les avoir pris d'après nature , et un simple coup-d'œil suffit pour convaincre qu'ils sont tous d'imagination. Si de nos jours les idées de ces auteurs ont été reproduites avec de nouveaux développeniens , n'est-ce pas plutôt pour se conformer à ce qu'avaient dit les anciens , que d'après l'observation directe ? Solayrès et Baudelocque pouvaient-ils juger une cjuestion que pefrsonne n'avait encore agitée, quand, surtout, ils avaient tant besoin de la maintenir comme elle avait été posée pour rehausser l'importance d'une classification qui fit en grande partie leur réputation et leur gloire? S'il fallait combattre l'opinion et les raisons des accoucheurs qui ont admis les positions transversales , par des autorités non moins respectables , je l'appellerais , sans parler de l'expérience qui m'est propre , que sur plus de quarante mille faits observés par madame Lachapelle, que sur vingt mille cas mentionnes par M. Merriman (i), ou n'a pas vu une seule de ces présentations. M, Dewees (2), M. Naegèle qui a fait plus de 600 fois la version, M. de Deatsh (3), directeur de la maternité de Dorpat, M, Blundell (4), M. Piiecke (5) avec ses 220,000 accouchemens , n'en mentionnent pas non plus.

Ensuite , est-il démontré que Tenfant puisse présenter également ses trois plans principaux à l'entrée du bassin , qu'on

(i) Synopa. ofdifjic. parlurit., etc., p. 96. (.î)Syst. of midwif. 1825.

(>) Bulletin de Fêrussac, tome XVI, p. 1 19. 4) Tfi6 Lancct, 1828, vol. J, p. 284. (5) Àreh. gén, de méd. , t. XXII, p, 585.

aSa DYSTOCIE.

n'ait pas pris des positions inclinées du côte' pour des positions du plan dorsal ou du plan abdominal ? On trouve dans les livres une foule d'observations qui porteraient , si on les prenait à la lettre à répondre affirmativement à ces questions ; mais en les analysant avec quelque soin , on ne tarde pas à voir qu'elles sont accompagnées de détails trop mal circonstanciés pour servir de preuve irrécusable à ce que leurs auteurs ont affirmé. D'après madame Lachapelle , les positions des régions antérieure et postérieure n'ont jamais lieu, et celles du côté sont les seules que l'on conçoive , si ce n'est chez quelques avortons. Cet auteur soutient que les positions de la face dorsale ne manqueraient pas de se transformer , sous l'influence des contractions utérines , en positions de l'épaule , si elles ne finissaient pas par se réduire à quelques positions de la tête ou du pelvis ; que celles de îa face abdominale exigeraient un renversement de Tocciput, des membres pelviens et du rachis , incompatible avec la vie du fœtus. Pour moi , je pense que le dos et le plan antérieur de l'enfant peuvent se présenter au détroit supérieur ; que ces positions ont été observées, mais qu'elles sont rares, et qu'elles diffèrent assez peu des positions du côté pour n'obliger qu'à de très légères modifications dans la manœuvre propre à ces dernières. M. P. Dubois (i) qui avait adopté ma manière de classerles positions de la tête, et qui l'a rejetée depuis (2) pour se ranger à l'avis de Ould , Titsing, M. Nœgèle, adopte aussi (3) les idées précédentes sur les positions du tronc. Seulement, au lieu de s'en teniraux présentations de l'épaule, il veut, mais à tort selon moi, que ce soit le côté de la poitrine qui occupe le plus souvent le centre du détroit. Je m'étonne d'un si prompt changement. M. Dubois disait (4) en i832 : au reste tous les rapports possibles de la tête avec le détroit supérieur « peuvent être rattachés, comme nous le faisons

(i) DicU de méd. a"* édit. art. ^^ccouck. tome I, p. 5j2, 555. (u) Journal des connais. 7néd. chir. février i834, p. 1*51. (.^))/6irf. p. i66.

(4) Dict, de méd. tome 1, p. oSa.