Tome IL

258 DYSÏOCIE.

Bien qu'elle ait plus souvent lieu quand l'eau de l'amnios surabonde, quand le fœtus est d'un volume peu considérable, quand la matrice est fortement inclinée , ou quand le bassin est mal conformé, ( car, dit Denman , le fœtus change souvent déplace chez les femmes mal conformées), elle s'observe néanmoins quelquefois dans des conditions entièrement opposées. Quoiqu'elle soit plus facile et plus fréquente avant, on la voit cependant aussi après la déchirure de la poche. ,Une jeune femme , enceinte pour la seconde fois , entre à l'hôpital de l'Ecole de Médecine, au mois d'août iSaS, à dix heures du matin. Le col était encore peu dilaté. Toutefois je pus reconnaître l'épaule gauche en seconde position. Les eaux ne s'écoulèrent qu'à trois heures de l'après-midi. Quatre élèves , déjà instruits, exercèrent le toucher et reconnurent, comme moi, la présence de l'épaule. Je ne voulus poii\t aller à la recherche des pieds. Les douleurs n'étaient ni très -for tes , ni très-fréquentes, et je n'étais pas sans quelque confiance dans les assertions de Denman. A huit heures Fépaule est sensiblement déjetée vers la fosse iliaque gauche, et je puis facilement sentir l'oreille à droite. A onze heures , la tempe est presque au centre de l'orifice. L'énergie des contractions est augmentée , et le col complètement effacé. A minuit, le vertex s'abaisse^ la tète s'engage, et, dans l'espace d'une heure, l'enfant est expulsé en position occipito-cotjloïdienne droite. Il est donc inexact de dire avec Mauriceau (i), que dans la position du côté de la tête , l'enfant se casserait plutôt le cou c[ue de descendre.

Dans ce cas l'explication de la version spontanée paraît facile à donner. La tête du fœtus ;, qui en est la partie la plus solide, la plus volumineuse, la plus régulièrement arrondie, et , par cela même, la plus glissante , tend naturellement à se porter vers l'une des deux extrémités du grand diamètre de l'utérus, vers le vide du bassin. Si, sous l'influence d'une cause quelconque , elle a pris une autre position , il est tout

(i) Malad. dcR femmex grosses, etc., p. 261