II. Du levier employé comme forceps

L'emploi du levier à la manière des accoucheurs hollandais et anglais, c'est-à-dire comme pouvant remplacer le forceps , et telle que je le comprends , est fort simple dans son mécanisme. D'abord il serait bon que la tète fut dans l'excavation, et qu'elle eût exécuté , au moins en grande partie , son mouvement de pivot ; ensuite , qu'il n'y eût qu'un léger resserrement au détroit inférieur , ou mieux que le ralentissement du travail dépendît uniquement du défaut d'action de la matrice ou de la femme. Quelle que soit la position de la tête , c'est la main droite qui doit être préférée pour tirer , à moins, toutefois , que l'accoucheur ne soit gaucher. Pour l'introduction , on a recours à la main droite si le levier doit être porté à droite do bassin , et à la main gauche dans le cas contraire.

Si l'occiput est en avant , ou un peu à gauche , la main droite introduit le levier comme elle introduirait la branche droite du forceps , au-devant de la symphyse sacro-iliaque droite. Quand il a pénétré suffisamment , on combine l'action des deux mains pour ramener la concavité de sa cuiller sur la région temporo-pariétale droite , c'est-à-dire dans la direction de l'axe occipito-mentonnier , et sur le» mêmes parties qu'embrasserait la branche correspondante du forceps. IjCs doigts de la main gauche soutiennent le côté gauche du vertex. Le pouce , placé près de la vulve , embrasse le dos du levier , auquel il sert de point d'appui conjointement avec la partie droite de l'arcade pubienne. Alors on attend un effort de l'oi'ganisme. Puis , avec la main droite , on tire avec lenteur, mais avec force, comme si on voulait faire basculer de bas en haut et de gauche à droite un levier du premier' genre. La tète cède généralement avec facilité. On l'entraîne peu à peu dans l'axe du détroit inférieur , qu'elle franchit en exécutant son mouvement d'extension ; après quoi le levier devient inutile.

De cette manière, l'effoi-t ([ue supporte la tète agil du meir ton vers l'occiput, ou dans l.i direction d'une ligne qui se p«i'-

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terait de l'angle maxillaire droit au côté gauche du sommet; en sorte que, soutenue d'ailleurs par le plan postérieur gauche du bassin , il n'y a rien d'étonnant qu'elle se laisse facilement entraîner.

Si l'occiput était à droite, en deuxième position, par exemple, c'est la main gauche qui s'emparerait du levier pour l'introduire; mais ensuite elle se replacerait comme ci-dessus, et la main droite , saisissant le manche de l'instrument , tirerait aussi de la même manière , avec cette différence seulement que le mouvement de bascule aurait lieu de droite à gauche et non de gauche à droite.

Si le vertex se trouvait en arrière , au lieu d'être en avant , il faudrait appliquer le levier sur la région pariéto-temporale , dans la direction du diamètre occipito-bregmatique et opérer le mouvement de bascule, de telle sorte que l'occiput, qui doit supporter ici le principal effort, sortît le premier audevant du périnée et fût relevé avec force vers le centre de la vulve. Cette position est moins avantageuse que l'autre , sans doute, mais elle n'est pas encore très-dificile.

Ce que fait le levier dans ces circonstances , le forceps le ferait également, je le sais, et peut-être plus sûrement encore. Aussi mon but n'est-il pas de substituer le premier de ces instrumens au second. J'ai simplement voulu faire sentir que chez nous on a généralement mal compris le mécanisme du levier. Sans être indispensable , son emploi , dans quelques circonstances, n'est peut-être pas à dédaigner. Son application est trop simple , trop inoffensive , en comparaison de celle du forceps , pour qu'on n'y ait pas recours quand la tête se présente au détroit périnéal et ne paraît être arrêtée que par le défaut d'action des organes de la femme. J'ajouterai même que son introduction aurait souvent le grand avantage de rappeler les contractions utérines , ainsi que celles des muscles abdominaux, et, par là, d'accélérer, indirectement au moins, la terminaison du tiavail , sans exposer la mère ni l'enfant à aucun danger. Je suis heureux d'ailleurs de me rencontrer presqu'en tout pour cette do ctrine avec Desor-