I. Appréciation

Kousset (5) est le premier qui ait osé soutenir qu'on peut, qu'on doit même recourir à l'opération césarienne pendant la vie. Après avoir invoqué diverses expériences et de nombreuses analogies, il mentionne sept femmes qu'on y avait soumises avec un plein succès ; mais l'observation de la femme Godon , qui fut opérée sept fois, celle dont parlent les chirurgiens Lenoir et Lebrun , qui opérèrent trois fois le même sujet, le récit d'Alibax de Sens, de Colot, le fait de cette autre femme cjui avait une longue cicatrice au côté droit du ventre, et qui dit qu'on lui avait extrait un fœtus par cet

(1) Grande chir. trac', de Joubert, Rouen, 1649, p. 592.

(2) Hist. liât. liv. 7,78, ch.9.

(3) Comparât, inler. sect. cœsar. etc., 1779" ;

(4) Schweighaeuser, Arch. etc., tome I, p. 217.

(5) Hystérotomotokie, Paris, i58i.

OrjÎRATlON CÉSARIENNE. 44^

endroit sept années auparavant, sont-ils bien authentiques? Doit-on prendre à in lettre ce que dit G. Sauhin (i) de cette Aiipasciiie de Siegershensen, en Allemagne, qui fut opérée bar J. Nufer , son mari, cliàtreur «le bétail; après avoir e'tc abandonnée j>ar plusieurs sagcs-lenunes. et qui se rétablit si bien qu'au bout de quelques années elle accoucha sans danger de deux autres enfans ? Que penser de cet autre fait , dont parlent Paré et Sthenk , ei qui a pour î:ujet Nicole Béranger? Comment se fait-il que cette femme soit accouchée, deux années plus tard, d'une fdle el ensuite d'un garçpn , si elle avait eu besoin de subir l'opération césarienne? J'en dirai autant d'Elisabeth Turj^ois , qui accoucha par la suite de quatre enfans par les voies naturelles , au dire même de Bauhin. Eniin , il est sûr que des soixante et quelques observations relatées par Rousset, Bauhin et Simon (2), il ny en a qu'un très petit nombre qui soient tout-à-fait concluantes, et que Paré , qui croyait peu à ses succès (3), qui finit même par se rétracter loul-à-fait sur le bien qu'il en avait dit ; que Guillemeau qui l'a pratiquée deux fois et vue pratiquer trois fois par Yiart, Brunet etCharbonnet, sans succès (4) '■> q^^ie ?»îarchant, Mauriceau qui en regarde la réussite comme impossible , quoiqucn disent plusieurs imposteurs (5); que Peu (6) qui ne l'a point faite et n cwait point cni^ie de la faire ; cj^e Dionis c^), qui veut qu'on punisse ceux qui la pratiquent sur ia femme vivante, que de la Motte,qui en rapporte (8) cependan t un exenqile de succès obtenu par un chirurgien de Pont-L'abbé, et tous ceux qui ne vou-

(1) yjppendîce à l'ouv. de Roussct, p. 37»

(2) yjcad. dechir. tome I, p. 4^2, et tome II, p. 210. ( ) I OEuvres, etc., chap. 58, p. 717.

(4) Guillemeau, OEuvres compi. in-folio, p. 542.

(5) Maladies des femmes (grosses ^ etc., p. 260.

(6) Fratiq . des accouch. etc., p, ?)56.

(7) Traité gén. des accouch. etc., p. 5i i .

(8) Traité complet des accouch. etc., p. 620, obt». .^55.

444 DYSTOCIE.

laient se laisser convaincre que par des faits avérés, ne durent pas manquer d'excellentes raisons pour combattre les assertions de Rousset, pa& plus que Deventer n'en a manque' pour les défendre.

Quoi qu'il en soit ^ d'après Baudelocque lui-même , la section césarienne a été faite souvent avec succès. Sur quatrevingt-treize cas , il compte trente-trois exemples de réussite , dont vingt-quatre depuis i^So. Sans compter les deux observations de Lauverjat ( i) , celles de Sanson (2) , de Bourret (3), les deux cas du chirurgien d'Attichi (4), celles de Brou (5), de Soumain [6), de Deleurye (7) de Chabrol (8) , de Millot (9), qui paraissent incontestables, elie l'a été depuis deux fois à Nantes, sur la même femme, par Bacqua (10); deux fois sur deux femmes différentes au rapport de Handry (1 1) ; deux fois aussi par M. Le Maistre (12), d'Aix; une fois par M. Dariste, à la Martinique ; une fois par Vonderfuhr (i3), en 1828, à Dahlen ; une autre fois, le 18 mai 1827, par M. Andreitti (i4) à l'hôpital de Florence; deux fois par M, Schenck (i5) ; une fois par M. Grœfe (16); une fois par

(1) Oper. citât, p. i55, 162, Tune le 21 juillet 1782, l'autre en 1787.

(2) Lauverjat, p. i5o, Planque, tome I, p. 628. (5) Ihidem. p. 187.

(4) Ibidem, p. i5ir

(5) jioad. de chir. tome I, p. ^y6.

(6) Le Boursier Ducoudray, p. io5.

(7) Oper. césar, sur la signe blanche, etc., p. 42.

(8) Ibidem, p. 67.

(9) Supplément à tous les traités d'aceoucti. ttc.,. lonie lU p. 45^^!'

(10) Journal gèn. tome IV, p. 434.

(il) Jour7iai gén. tome l'S^i p. 389.

(12) Bulletins de la Faculté, 1807, p. 169. (i3) Revueméd. 1826, tome IV, p. »32.

{i4) Rev, méd. 1828, tome I, p. 1 19.

(i5) The Lancet, 1828, vol. 1, p. 10.

(t6) Bullet. de Férussac, tome XII, p. 68.

OPÉRATION ÇÉS4RIENNE. 44^

Lantz (i) ; une fois par M. Buren (2) ; une autre fois aux colonies par M. Gardej (3), en octobre 1822; deux fois à Saint-Pierre sur la même dame (4); une fois par M. Muller (5); une fois par M. Mergaut (6) ; une fois par M. Johanknecht (7) ; une fois en 1824, par M. Engeltrum (8); une fois par Sernin, Alazar, Vigaroux , selon M. Lagardère (9) ; deux fois au dire de M. Lordat (10) ; sur la même femme, morte à la troisième; une fois par M. Metz (11); une fois par M. Walther (12) , en 181 3 sur une femme qui n'est morte qu'en 1821 ; une fois à Stemberg, le 2 septembre 18 10, par Chapuis (i3); deux fois le 4 uiai et le 26 octobre 1823 à Maestricht par M. Bosch fils (i4); deux fois sur la même femme, par M. Loreille (i5); une fois pai' M. CoUin (16); quatre fois par JoUy (17 ; de sorte qu'on ne peut plus se refuser de croire maintenant à la possibilité de sauver ainsi quelques femmes.

Il n'est pas permis , cependant , d'en nier le danger. Boërhaave , Boer et quelques autres (18), ont eu tort sans doute d'avancer qu'on obtient à peine un succès sur quatorze ope'-

(1) Bulletin de Férussac, tome XII, p. 70.

(2) Journal uniu. tome XXXI, p. oSc).

Ço) Journal iiniv. tome LI, p. 6&.

(4) Garde y. Journal iiniv. des Se. mcd.etc.

(5) Tiie Lane€t, 1829, vol. II, p. 791.

(6) Journal univ . tome XIV, p. 106.

(7) j4mer. Journal, mai i85i, p. 248.

(8) Lond. med. journal, i83o, p. 523.

(9) Thèse, Montpellier, 19 pluv, an 8.

(10) Bals, Thèse, Montpellier, août, 181-,

( 1 1) Bulletin de Férussao, tome XV, p. 8fJ. (12) Mayer, id. tome XVII, p. 4o4- (i3) Ansiaux, C/in. aliir. 1829, p. 64. (i4) Ihidem. p. 64»

(i5) Bulletins de la Faculté, 1816, p. 45.

(16) Ibidem, tome VI, p. 334.

(17) Thèse, n° 76, Paris i83o.

(18) Voyez Schweighaeuser, Arch, etc., lome II, p. 6.

446 nvsTOciE.

rations; mais ii est au moins certain qu'elle a été pratiquée quatre fois à ia Materniîe cl e Paris depuis vingt ans, et que les quatre femmes y ont ^uccojube; que de soixante-treize cas cites par Baudelocque , quarante-deux ont été suivis de la mort; que sur cent six faits rapportés par Sprengel, quarantecinq n'ont point eu de succès , et que sur les deux cent trenteune opérations dont parlent Kelly et Hull, cent vingt-trois n*ont point empêché les femmes de niourir. Les cas malheureux doivent être mis en regard des succès. Deîeurye (i) en cite deux, Coutouly (2) un, Lauverjat (3) deux, M. Ansiaux (4) deux, MiUot (5) deux, Jolly (6) deux, M. Lovati (7) deux, M. Riecke (8) deux, M. Catolica (9) un, M. M' Kibbin (10) un, M. Gensoul (ii) un, M. Bello (12) un, la Revue médicale (i3), le Journal complémentaire (i/|), la Lancette française ([ 5), chacun un, M. Schlegel (16) un, M. Busch (17) un, M. Mazzoni (18) un. Les faits indiqués par M. Giraud ( 19),

(i) Opérât, ces. sur la lign. bl. 1779, p. 70, 104. (2) Sur divers sujets d'accouch. etc., p. 68. (?») Oper. citât., p. 120.

(4) Ciiniq. chir., etc., 2«édlt., p. 76, 78.

(5) Suppiément à tous tes traités d'accouch. etc., tome I, p . .^44-

(6) Thèse citée, Paris i83r.

(7) Ferrario, Jour, des Frog., t. I.—TAc Lancet^ 1S29, voL ïl. p. 65o.

(8) Arch. gèn. de méd. tome XXlï, p. 071. {g)The Lancet, '829, vol. II, p. 192.

(10) Lond. med. journal, mai i85j, p, ^'j.8.

(11) Journal ciiniq. de Lyon, tome I, p. 5oo.

(12) Transact. méd. tomeXllI, p. 285.

(i;)) i83o, tome III, p. 91.

(i4) tome XLI, p. 210. (i5) tome IV, p. 292.

(16) Bvileiin de Férussar, tome I, p. 553,

(17) Bulletin de Férusxac, tome XVIl, p. aHS.

(18) Sïatislica osteir. etc , de Santa Maria Nuova p, 47

(19) Tiièsey Sîtasb. 5o août i824-

M. Villais(i), MM. Stein (2), Menem (3), etc. n'appartiennent-ils pas aussi à cette lugubre catégorie? Ajoutons que tous les cas de réussite ont irès-cerîainement élé publiés, et qu'il en est beaucoup dont l'authenticité peut être justement contestée ; tandis que , selon toutes les apparences , il n'en a a pas été de même des cas malheureux dont on pourrait bien avoir tu le plus grand nombre. On peut donc dire que juscju'à présent l'opération césarienne a été mortelle, au moins une fois sur trois, si ce n'est sur deux, etciue Tenon s'est trompé, en alïirmant que depuis le temps de Bauhin on l'a pratiquée à l'Hôtel- Dieu sur soixante-dix femmes qui ont survécu. Au rapport de M. J.Burns(/i) et de S. Cooper (5), elle n'a point encore eu un seul exemple bien avéré de succès dans toute la Grande-Bretagne. Sur vingt-cinq essais faits dans ce pays par les plus habiles chirurgiens, M. Mevriman (6) ne trouve non plus qu'un exemple authentic|ue de succès j, celui de Barlow (7), et doute de la réussite attribuée à Marie Dunnally. Aussi Denman (8) avoue-t-il ne l'avoir jamais pratiquée ni vu pratiquer dans la Grande-Bretagne. Fielding Ould (9) dit c|ue la pratiquer est une preuve d'inliumanité détestable, illégale et barbare. Elle n'est utile, selon Osborne (10), que s'il y a moins d'un pouce et demi aux détroits. Pour Monro (11) c'est le contact de l'air qui en cause tout le danger. Il faut l'éviter à tout prix .

(i) Thèse, Strasb. 22 mars 1823.

(2) Bulletin de Féru ssacy tome XIX. p. 58.

(5) Ihidem^ tome XVil, p. 285,

(4) Prîncipt. of midwif. etc., i852.

'5) Dict. fvaticf de chir. Art. opèr. césar.

(G) Synopsis of difjicult parturit.^ etc., p 171.

(j) Hecucil de litiér. élrang. lome IJ, p, '2.

(8) Inlroduct. à la pralir/. etc., tome II, p. 234.

(9) llan.liiDn, outlincs ofmîdwif.y t;to., p. 35o.

(10) llamillon, oper. cilat p, ôSo.

( 1 ») Elem. of midwif . p. 24 ' ? Ifauiilton, p, 42a.

448 DYSTOCIE.

Ces détails suffiront, je pense, pour faire sentir toute lai gravité de l'opération césarienne aux jeunes praticiens , et pour les empêcher d'y avoir recours sans une nécessité absolue.

A priori, on ne conçoit pas bien néanmoins qu'elle puisse être aussi redoutable. La plaie qu'on est obligé de faire aux parois abdominales est très-large , à la vérité ; mais les parties qu'on divise sont peu délicates. Point d'artères, point de nerfs volumineux, rien de bien important à ménager. On blesse le péritoine, mais les organes digestifs peuvent être facilement évités. Combien de fois, d'ailleurs, n'a-t-on pas vu les éventrations les plus larges et les plus compliquées , des plaies pénétrantes de toute espèce , ne donner lieu qu'à des accidens peu graves , et permettre aux malades de se rétablir, n'ouvre-t-on pas tous les jours la membrane séreuse du ventre, sans en être eff'rayé , chez les sujets aff'ectés de hernie étranglée ? La blessure de la matrice serait-elle donc par ellemême si dangereuse ? mais tout indique , au contraire , dans cet organe une irritabilité peu développée , peu de tendance à contracter des inflammations, et les meilleures conditions pour que la cicatrisation se fasse sûrement et promptement. N'at-on pas maintes observations de femmes qui ont subi l'opération césarienne avec succès à la suite d'une déchirure de l'utérus, et notamment celle qu a pubhée récemment le docteur Franck ? La plaie , très-large d'abord , se réduit bientôt des quatre cinquièmes ou des cinq sixièmes , et Thémorragie cesse trop vite , quand l'organe est libre de se rétracter , pour être réellement à craindre. Enfin , à l'aide de précautions bien entendues, n'est-il pas possible d'empêcher l'eau de l'amnios, le sang et autres fluides de s'épancher dans le péritoine pendant et immédiatement après l'opération ?

Il semblerait donc que ce n'est pas autant par elle-même que par suite de l'état particulier dans lequel on opère les femmes , que la section césarienne est si grave. Si on agissait dès que l'indication est bien positive , sans attendre que la personne se fut épuisée en vains efforts , que l'utérus fut tombé dans l'inertie , ou près d'être enflammé s'il ne l'est déjà , que la péritonite ou l'entérite fussent imminentes ou déclarées ,

OPÉRATION CÉSARIENNE. AAq

que la vie enfin parût gravement compromise , l'opération césarienne ne serait pas à beaucoup près aussi fréquemment mortelle, qu'on l'a malheureusement observé jusqu'ici.

A l'appui de cette manière de voir , qu'il me soit permis d'invoquer le sentiment du docteur Hul] , qui , comme M. Burns (i) attribue les résultats fâcheux obtenus par ses compatriotes , à ce qu'en Angleterre on ne pratique jamais cette opération que dans des cas désespérés , tandis que sur le continent on y a recours plus volontiers de bonne heure.

On a peine à se défendre d'un pareil sentiment quand on voit les femmes survivre à une éventration comme celle dont parle le journal de Desault (i). Puisqu'un coup de corne de taureau, agrandi le lendemain par le bistouri, comme dans le cas indiqué par Fritz (2) a permis d'extraire le fœtus sans faire périr la mère et qu'il en fut de même dans l'observation de Naudot (3) , puisque l'opération césarienne fut suivie de guérison quoiqu'effectuée parla gangrène chez la malade observée par M. Bertrand (4) , on ne comprend pas que, méthodiquement pratiquée, elle doive être plus redoutable.