CHAPITRE III

Phénomènes naturels qui suwent la sortie du fœtus.

SECT. Ire DE LA DÉLIVRANCE. (4^ temps du travail).

Le placenta et les membranes, après raccoucliement^ portent le nom de délwre , et c'est leur expulsion , leur sortie, leur extraction, qu'on appelle délivrance. Comme raccoucliement , la délivrance est une fonction naturelle ; comme l'accouchement aussi, cette fonction peut être simple ou compliquée , ou , si on l'aime mieux , naturelle ow. contre nature^ spontanée ou artificielle.

AHT. 1*'^. — DÉLlVRA^CE NATUHELtE.

Tous les phénomènes de la délivrance simple se rapportent : 1*" au décollement du placenta; 2° à l'expulsion de ce corps hors des organes génitaux.

§ I. Mécanisme.

Premier temps. C'est dans le cours du travail , et notamment à la fm , lorsque les eaux sont écoulées , que Tœuf se décolle. Formant en cjueique sorte un corps inerte, il doit nécessairement perdre ses adhérences pendant les monvemens alternatifs de resserrement et de dilatation de l'utérus , à moins , toutefois, que l'accouchement ne soit assez prompt pour n'exiger presque aucun effort de la part de l'organisme, ou qu'il n'existe des adhérences contre nature.

La cause de ce décollement réside dans les contractions de la matrice tout entière, et non pas seulement dans le muscle orbiculaire que Kuysch croyait avoir découvert. Tantôt il s opèie lie manière que la face fœtale de l'œuf vient se présenter

MÉCANISMK. /^Qn

la première à la vulve, et que le sang, fluide ou en caillots , s'accumule derrière la face spongieuse du placenta, comme dans une espèce de cul-de-lampe( î). Quand il se fait graduellement , du centre à la circonférence , ou même qu^nd il commence par un point du pourtour placentaire , si les enveloppes résistent davantage , sa surface lisse ou interne devient externe, et le sang, comme emprisonné en dehors des annexes, ne s'échappe qu'après la sortie du délivre , dont il augmente parfois singulièrement le volume.

D'autres fois , en se décollant , le placenta se roule en forme de cylindre ou de cornet d'oublié. Alors il se présente par sa face utérine ou par son bord aux diiïérens passages. Le sang n'étant point retenu s'écoule à l'extérieur à mesure qu'il est versé dans la cavité utérine , et cesse ordinairement de fluer aussitôt après la sortie du délivre.

Deuxième temps. Une fois décollé , le placenta pèse sur le col, s'engage dans l'orifice , qu'il fatigue , et la matrice, arrêtée par sa présence , se resserre de plus en plus , se contracte , et le force bientôt à passer dans le vagin. Là , il ne tarde pas à faire naître un sentiment de gêne , de ténesme , d'épreinte, qui sollicite encore les contractions de l'utérus et met en jeu les efforts musculaires. Le diaphragme et les muscles du ventre réagissent sur les viscères abdominaux , comme pour expulser le fœtus , et le placenta franchit le détroit inférieur.

Quelques personnes, Desormeaux entre autres, divisent cette période d'expulsion en deux temps. Il est vrai que le délivre a quelquefois besoin d'une dilatation du col assez considérable pour qu'on en forme un temps particulier, et qu'il peut rester ensuite assez long-temps dans le vagin pour que sa sortie définitive constitue réellement une période distincte; mais comme ces deux temps sont loin d'être toujours aussi bien séparés , il m'a semblé qu'on pourrait les confondre sans inconvénient. Au surplus, ceci est une affaire de goût et non de nécessité.

vi) Leroux. Observ. sur les pertes do sang, etc., p, 5y.