GOURMES SCROFULEUSES. 119 ULCÉRATION SCROFULEUSE

L'ulcération est une des formes les plus fréquentes de la scrofule ; du reste , cette altération n’est jamais que seeondaire ; elle succède fréquemment soit aux indurations cutanées (tubercules) , soit aux abcès froids , soit à l’engorgement des ganglions lymphatiques , aux caries, aux tumeurs blanches, etc. Quelle que soit son origine, sa nature reste la même ; mais elle diffère par son étendue, sa profondeur , par la nature des débris qui s’échappent des surfaces malades.

Les ulcères scrofuleux présentent un certain nombre de caractères généraux qu’ilnous paraît utile de rappeler ; ils sont habituellement indolents, arrondis, à bords minces et décollés, à fond grisâtre, inégal, mamelonné, fongueux ; ils fournissent rarement un pus véritable ; il s’en exhale le plus souvent un ichor plus ou moirs abondant et d’une fétidité particulière ; on les voit quelquefois s’ouvrir pour livrer passage à des débris de tissu cellulaire, à des fragments osseux ou à des portions de matière tuberculeuseramollie; leur suppuration est toujours fortlongue, etleurs progrès heureusement très-lents, excepté toutefois lorque l’inflammation s’en empare, car alors ils deviennent douloureux, s'étendent rapidement en largeur et en profondeur, et prennent même, dans quelques cas, un aspect cancéreux. La sanie qui découle de leur surface devient sanguinolente : de leur fond surgissent des boursouflements, des fongosités ; leur pourtour se couvre de végétaltions verruqueuses, etc.

L’étendue des ulcères scrofuleux est généralement peu considérable ; mais souvent ils se multiplient sur une ou

plusieurs régions du corps et détruisent ainsi une étendue parfois très-considérable des téguments, comme cela se voit au cou, à l’épaule, sur le thorax.

Pour bien connaître les particularités qui se rattachent aux ulcères scrofuleux, nous devons reprendre chacune de nos descriptions particulières au point où la maladie passe à l’état d’ulcération.

Tubercules cutanés. L’ulcère qui succède au tubercule isolé est à bords durs, indolents, d’un rouge foncé ou livide et pénètre profondément dans la peau : le bord des ulcères qu’on observe à la suite des tubercules réunis en groupes est plus rouge, plus gonflé, légèrement douloureux et saignant au moindre contact.

L’ulcère par lequel se termine presque toujours le tubercule de lesthiomène est d’abord superficiel , le siége d’un suintement ichoreux, et ne tarde pas à se couvrir de croûtes sèches, assez adhérentes et diversement nuancées; la peau qui l’environne s’injecte , se ramollit etse tuméfie.

Arrivée à ce point, l’ulcération peut offrir dans sa marche plusieurs modifications importantes ; tantôt protégée par des croûtes brunes, jaunes ou verdâtres, elle reste long-temps stationnaire : tantôt on la voit se cicatriser dans les points qu’elle occupait d’abord, et s’étendre aux parties voisines; tantôt enfin elle fait de continuels progrès en surface et en profondeur : c’estainsiqu’elle peut envahir toute la face, détruire la peau, le tissu cellulaire, les muscles, les cartilages, ne s’arrêter qu'aux os et imprimer à la physionomie les plus hideuses déformations.

Les tissus qui environnent ou supportent cette ulcération se montrent souvent le siége d’un boursouflement plus ou moins considérable.

GOURMES SCROFULEUSES. B21

Du reste, dans cet ulcère , la douleur et la sensibilité sont loin d’être toujours en rapport avec l'étendue de ses ravages : la difformité qu’il entraîne est souvent, pour le malade, le sentiment le plus pénible qu’il ait à éprouver : disons , toutefois, que cette forme, sans contredit la plus redoutable de la scrofule externe, présente dans ses symptômes, dans sa marche et dans ses degrés, mille variétés différentes.

Tubercules sous-cutanés, abcès froids, scrofule ganglionnaire, carie, etc. Le bord des ulcères consécutifs à ces différentes formes de scrofules est souvent décollé, œdémateux et d’un rouge livide qui dessine assez fidèlement à l’extérieur l’étendue du décollement.

Le fond des ulcères qui succèdent à ces différentes formes de la scrofule cutanée présente également certains caractères distinctifs qu’il importe de noter : ainsi, dans les ulcères consécutifs aux éubercules confluents , on rencontre le plus souvent un fond blafard, boursouflé et dépourvu de ces bourgeons charnus qui dénotent un bon travail de cicatrisation ; la sanie purulente qui en découle forme, en se desséchant, des croûtes brunes ou verdâtres que soulèvent et détachent de nouvelles sécrétions.

Le fond des autres ulcères présente çà et là une teinte gris-jaunâtre ; une humeur plus souvent séreuse que purulente y séjourne habituellement ; il est souvent trèsirrégulier : ces irrégularités proviennent , dans beaucoup de cas, de la présence des ganglions lymphatiques engorgés soit dans le fond de lulcère, soit à son pourtour : ces derniers points présentent aussi fort souvent les orifices béants des trajets fistuleux qui aboutissent aux tubercules ramollis ou à des abcès du voisinage : il n’est pas rare

1422 TRAÏÎTÉ DES GOURMES. :

de rencontrer des glandes lymphatiques engorgées dans les régions voisines des ulcères scrofuleux.

On rencontre, dans quelques cas rares, des plaques gangréneuses d’un gris bleuâtre dansle fonddecertainsulcères.

Enfin, dans la scrofule articulaire, on voit, quand le périoste a été mis à nu, cette membrane boursouflée etsouvent couverte d’excroissances molles, grisâtres et fongueuses.

Scrofule muqueuse. Les ulcères qui succèdent à l’ophthalmie scrofuleuse peuvent comprendre toute l’épaisseur de la cornée et la perforer, ou déterminer le ramollissement ou l’obscurcissement de cette membrane,

Ceux du bord des paupières sont très-rebelles et constituent une maladie très-désagréable , surtout chez les jeunes personnes, et à laquelle on donne vulgairement le nom de sycosis des paupières. Il en résulte presque toujours l’ébranlement et la chute des bulbes des cils ; ou bien on voit ces parties se couvrir d’aspérités jaunâtres, dont il est d’autant plus difficile de provoquer la chute qu'elles sont presque insolubles dans l’eau, et qu’elles ne se détachent guère que par l’application des corps gras.

Aux altérations diverses dont la muqueuse de l'oreille peut devenir le siége dans l’otite scrofuleuse, succède parfois l’ulcération de cette membrane ; son extrême finesse fait qu’elle ne peut guère s’ulcérer sans mettre à nu les points correspondants des surfaces osseuses qu’elle tapisse; de là nécessairement la carie de ces points osseux comme effet presque constant de l’ulcération de la muqueuse auriculaire. La carie suit alors la direction des nombreux conduits que tapisse cette membrane;l’apophyse mastoïde est le siége le plus ordinaire de cette espèce de carie; on la reconnaît le plus souvent aux caractères qui lui sont

GOURMES SCROFULEUSES, h23

Pl

propres. Dans quelques cas plus rares, la carie s’étend dans les canaux demi-circulaires du rocher, dans lesquels se prolonge la membrane muqueuse, par l’intermédiaire du vestibule , après avoir tapissé la caisse. D’autres points peuvent encore être affectés : ainsi l’aqueduc ou limacon (Lallemarnd), celui de Fallope, le conduit auditif interne; cette altération est loin d'occuper constamment un point circonscrit; son siége peut être multiple; dù reste , elle offre mille variétés sous le rapport du siége, du degré, des symptômes, des complications, et par conséquent des indications thérapeutiques, toutes considérations qui n’appartiennent qu’indirectement à notre sujet, et dont nous n’avons pas à nous occuper plus longuement.

Nous pensons avoir suffisamment indiqué les caractères des ulcères lentiformes qui surviennent chez les scrofuleux à la suite des écoulements du nez, de la vulve, etc. ; il serait donc inutile d’y revenir.

Scrofule articulaire. L’ulcère, dans la scrofule des articulations , présente à la peau une ou plusieurs ouvertures fistuleuses , autour desquelles le tégument se montre généralement d’une teinte violacée ou brunâtre ; sous la couche dermatique , on trouve la trame cellulaire plus dense, et le tissu adipeux plus jaune; lPémaciation des muscles, qui présentent une teinte blafarde ou grisâtre et semblent infiltrés de sérosité; les parties ligamenteuses gonflées et ramollies, souvent des parties du tissu cellulaire profond comme lardacées ; çà et là de petits foyers remplis soit de pus, soit d'humeur sanieuse, et plus fréquemment d’une substance jaunâtre, homogène, plus ou moins épaisse , et ressemblant à la #atière tuberculeuse ; d’autres fois, ce sont des végétations, des fongosités ; des

désordres s’observent également dans les troncs nerveux les plus voisins, dans les conduits veineux.

Dans l'intérieur de l'articulation existe parfois une quantité plus grande de synovie, et, plus souvent, un liquide sanieux, purulent, roussâtre , exhalé par la synoviale, toujours plus ou moins profondément altérée. épaissie, rougeâtre ou rugueuse, inégale et couverte, en totalité ou en partie, de granulations fongueuses et carniformes; dans certains cas, ulcérée et détruite partiellement ou dans toute son étendue. On peut encore rencontrer lesligaments inter-articulaires détruits, les cartilages d’encroûtement corrodés et détruits ou simplement décollés, le tissu osseux lui-même ramolli, comme carnifié, creusé de cavités, divisé en esquilles et baigné par la suppuration.

Nous venons de tracer plutôt le tableau d'anatomie pathologique de la scrofule articulaire , que les caractères de ses formes ulcéreuses; mais tous ces éléments de diagnostic se tiennent, et nous retrouvons dans d’autres régions , et au milieu de tissus d’organisation différente , des effets analogues de l'influence strumeuse : que présentent en eflet, au scalpel de l’anatomiste, les parties sur lesquelles a sévi la scrofule, si ce n’est des hypertrophies du derme avec induration de son tissu, ou dépôt dans ses aréoles d’un liquide tantôt séreux, tantôt séropurulent; des kystes celluleux renfermant un liquide jaunâtre , au milieu duquel nage une matière caillebotiée et caséiforme , des ganglions lymphatiques ou simplement hypertrophiés, ou rouges et transformés en un tissu serré, grisâtre et comme fibreux? Dans presque tous ces ganglions existe la matière tuberculeuse, soit infiltrée, Soit sous forme de granulations enkystées ou non enkys-

GOURMES SCROFULEUSES, h25 tées ; quelquefois même, le tissu ganglionnaire a disparu, et la matière tuberculeuse existe seule autour des ganglions malades. On trouve dans le tissu cellulaire des foyers purulents ou séro-purulents, qui, quelquefois, commu niquent avec le ganglion ramolli; la matière tuberculeuse, souvent convertie en un liquide séreux verdâtre, ou en matière pultacée et caséiforme ; enfin, des colorations, des décollements, souvent l’atrophie et quelquefois Férosion du derme.

La cicatrisation des ulcères scrofuleux offre des phénomènes variés et importants à noter ; souvent elle n’est que partielle , et peut avoir lieu, dans ce cas, soit au fond même de l’ulcère, soit dans une partie des téguments qui le recouvrent; ceux-ci, souvent roulés sur eux-mêmes, se cicatrisent parfois dans cette bizarre position; ailleurs, ils forment une cicatrice libre et flottante à la surface même de l’ulcération.

Les cicatrices complètes n’offrent pas davantage de régularité ; elles sont toujours plus ou moins déprimées , à bords fongueux et proéminents ; elles ont, ainsi que les parties voisines, une teinte violette ou bleuâtre qui diminue avec le temps , mais ne disparaît jamais entièrement. Nous devons rappeler ici d’autres colorations également violacées , mais plus circonscrites, et qui succèdent soit aux indurations cutanées , soit aux abcès froids dont nous avons fait plus haut la description.

Marche et durée, La maladie scrofuleuse a toujours, quelle que soit sa forme, une durée fort longue ; sa marche offre , du reste , beaucoup d’inégalité : elle peut rester long-temps stationnaire ; souvent on la voit disparaître dans un point et se reproduire dans un autre; elle est

aussi sujette à des retours fréquents, même après une guérison apparente de plusieurs années. Elle guérit assez souvent d'elle-même à l’époque de la puberté ; cette terminaison spontanée est surtout commune lorsque les sujets sont entourés de conditions hygiéniques favorables ; elle n’entraîne que très-rarement au tombeau celui qui en est atteint; quelquefois, elle se termine par résolution ; mais son mode de terminaison le plus ordinaire est la suppuration.

L’inflammation ne joue qu’un rôle fort secondaire dans ces altérations strumeuses ; des phénomènes sympathiques, en petit nombre et peu prononcés, accompagnent souvent des désordres locaux véritablement effrayants ; toutefois, nous avons déjà dû remarquer qu’il n’en était pas toujours ainsi, et que le siége du mal et la disposition organique des tissus affectés influaient, dans beaucoup de cas, sur l’intensité des provocations sympathiques.

Le sensibilité morbide, à peu près nulle dans les tubercules cutanés et sous-cutanés, dans les engorgements glanduleux, surtout s’ils siégent au milieu de parties dont ia mollesse et la facile dépression se prêtent à leur augmentation de volume, se réveille dès que le mal se trouve renfermé dans des cavités inextensibles comme l’oreiile , ou contenu par des tissus fibreux, comme dans la scrofule articulaire, Le voisinage d’organes importants et doués eux-mêmes d’une vive sensibilité imprime également à la maladie scrofuleuse un cachet d’irritabilité et une force de réaction sympathique tout-à-fait exceptionnelles; le lecteur a pu faire cette remarque à propos de la scrofule muqueuse, et particulièrement de l’ophthalmie scrofuleuse. Mais, on aurait tort de mettre au nombre

GOURMES SCROFULEUSES, B27

des accidents propres à la maladie scrofuleuse ; les symp- 1ômes caractéristiques de certaines lésions organiques aiguës, et plus ou moins graves, qu’elle peut amener par suite de son extension , et qui sont fort souvent la conséquence des désordres pathologiques les plus dissemblables.

Le caractère presque constant de la scrofule est la lenteur et l’indolence; la fièvre qui parfois l’accompagne est celle de l'épuisement et de la consomption. Les malades se plaignent rarement; ils sont, dans beaucoup de cas, d’uneindifférence extrême sur leur état , et les excitations morales ne doivent pas plus être épargnées à la plupart d’entre eux que les stimulants organiques.

Il ne s’agit ici que de la scrofule externe; le même langage serait loin de pouvoir toujours être appliqué aux cas nombreux de scrofule interne, surtout de celle qui se porte si souvent sur les tissus membraneux du tube digestif et des bronches, etc., qui simule parfois tous les caractères des maladies les plus aiguës, et la seule peutêtre qui mette souvent en péril les jours du malade.

La maladie strumeuse est simple ou compliquée ; ses complications les plus ordinaires sont : diverses éruptions cutanées aiguës ou chroniques, des désorganisations tuberculeuses internes , des caries, des affections scorbutiques et rhumatismales , etc.

Diagnostic. On ne peut confondre les indurations strumeuses , surtout en y réunissant, comme nous l’avons fait, les tubercules de l’esthiomène (/{upus des Anglais) , qu'avec des productions semblables dues à influence des vices cancéreux ou syphilitique ; mais il suffit, pour éviter toute erreur , de comparer les divers phénomènes propres à ces deux affections.

L’indolence absolue des ganglions lymphatiques strumeux et leur opiniâtreté suffiront toujours pour lesdis tinguer du simple engorgement des mêmes organes ; enfin les ulcères strumeux se distinguent des ulcérations syphilitiquesp ar l’absence de toute propriété contagieuse directe et de tout autre symptôme vénérien, par l’examen des signes commémoratifs, par leur marche lente et leur état si souvent stationnaire. D’ailleurs, le diagnostic des altérations strumeuses est presque toujours favorisé par les caractères généraux tirés de la constitution , et par la présence simultanée de plusieurs symptômes appartenant à la même affection.

Etiologie. K nous reste peu de choses à ajouter aux détails que nous avons déjà donnés relativement à l’origine des scrofules dans nos Considérations générales sur ce genre d’affections ; nous avons signalé parmi les causes organiques , et celles Aygiéniques ou accidentelles , toutes les influences d’où peut résulter la prédominance des fluides blancs dans l’économie; toutes les causes capables de détériorer ces fluides et de les rendre impropres à la nutrition, tout ce qui peut augmenter l’action des ganglions et des vaisseaux lymphatiques.

Nous savons que les enfants d’un tempérament mou et lymphatique y sont plus particulièrement disposés ; nous avons, en outre , cherché à établir que la constitution dite lymphatique devait plutôt être considérée comme étant déjà le premier degré de la scrofule que comme une simple prédisposition à cette maladie; nous avons indiqué les différentes conditions de séjour, de nourriture, de climat, de température, etc., qui paraissent le plus favoriser la disposition scrofuleuse; nous avons parlé de Pin-

GOURMES SCROFULEUSES. 129

fluence de l’eau de neige, des eaux séléniteuses, etc. : bornons-nous donc à rappeler ici les principaux faits relatifs à l’origine des scrofules, ce point si important et encorc si obscur de leur histoire.

Sous le rapport des dispositions organiques , Lalouette pensait qu’un enfant conçu pendant la menstruation pouvait naître entaché du vice scrofuleux ; M. Lepelletier cite deux faits qui semblent militer en faveur de cette opinion. Mais, ce qui est plus certain, c’est que les parents de la constitution la plus chétive, et principalement ceux qu’ont énervés de fréquents écarts de régime, mettent le plus ordinairement au monde des enfants scrofuleux. L’allaitement pendant la gestion est, aux yeux de beaucoup d'auteurs, une cause de scrofule pour l'enfant qui doit naître; on croit aussi généralement que l'allaitement qui s’accompagne de menstruation est une condition favorable au développement du germe scrofuleux. Qu’y a-t-il de plus évident, dans ces différentes conditions, si ce n’est la faiblesse organique qui doit nécessairement en résulter? N'est-ce pas par la même raison que la scrofule est une maladie de l’enfance, époque de faiblesse et de fragilité dans la vie de l’homme , que ce mal attaque de préférence les jeunes filles et les femmes dont la constitution a plus de mollesse et moins de résistance ?

Nous avons fait connaître ce qu’il est raisonnable de penser de la transformation ou de la dégénérescence du virus syphilitique en vice scrofuleux, admises par Astruc, Rosenstein, Camper, Stall, Selle, Portal, Alibert, Richerand, etc., et repoussées par M. Baudelocque.

Nous savons que Dulaurens, Bordeu, Baumès, Pujol, etc., ont admis que la transmission héréditaire de la

scrofule s’effectuait au moyen d’un principe spécifique, d’un véritable germe strumeux; cette opinion, que nous partageons entièrement, n’entraîne pas nécessairement la conséquence que la scrofule est un mal susceptible de se communiquer par le simple contact, d’être, en un mot, contagieux au premier degré. (Nous prions, à ce sujet, le lecteur de vouloir bien se reporter à l’article Ÿirus de nos Considérations générales). Que prouvent d’ailleurs cesdifférentes expériences dans lesquelles des enfants sains-ont couché à côté d’enfants scrofuleux, des frictions ont été faites sur la peau d’un enfant sain avec du pus scrofuleux, ou mieux provenant d’abcès scrofuleux, d’ingurgitation de matières strumeuses dans l’estomac des animaux ?

D'abord, on sait que le travail de la digestion imprime souvent aux substances les plus hétérogènes, des modifications telles qu’elles perdent leurs propriétés malfaisantes et ne laissent aucune trace de leur action sur nos tissus.

En second lieu, le pus n’est pas, proprement dit, la matière scrofuleuse ; c’est le tubercule qui la représente à nos yeux, et nous ignorons si des essais d’inoculation répétés ont été faits sur l’homme avec cette matière tuberculeuse ; car les expériences sur les animaux n’appuient jamais que faiblement les assertions de la pathologie humaine.

Enfin le mélange, dans un même lit, d'enfants sains et d’autres scrofuleux, ne prouve rien tant qu’il ne s’agit que de scrofules externes non ulcérées ; la science fourmille de faits qui justifient évidemment le conseil donné, de tout temps, de séparer, autant que possible, des sujets sains, les malades atteints de scrofule bronchique et pul-

GOURMES SCROFULEUSES. hè1

monaire, surtout lorsqu'il existe des ulcérations et des cavernes; et quel est le père de famille éclairé ou le praticien père de famille lui-même qui enfreindrait tranquillement ces précautions indiquées par la prudence ? Nous avons nous-même reconnu que les faits manquent pour admettre dans la scrofuie la faculté d’une contagion directe, ou de se transmettre par simple contact; mais cette voie n’est pas la seule ouverte à la contagion : la génération , et surtout l'allaitement, nous en offrent deux voies largement ouvertes; et nous ne doutons pas un instant qu’un père ou une mère scrofuleux ne mettent le plus souvent au monde des enfants entachés du même vice, de même qu’une nourrice scrofuleuse ne fournisse avec le lait les germes de la maladie dont elle est atteinte.

Parmi les causes déterminantes de la scrofule, la plus puissante et la plus active, selon M. Baudelocque, est la viciation de l'air respiré; cette cause est, pour l’auteur que nous venons de citer, essentielle, indispensable, et, pour ainsi dire, la seule qui puisse occasionner la scrofule. L'opinion de M. Baudelocque est trop absolue pour être vraie; il y a dans sa manière de voir exagération, sinon erreur ; Ce savant praticien ne tient presque aucun compte de toutes les autres influences que nous avons signalées.

D’après M. de Humboldt, le développement des scrofules serait favorisé par la diminution de l’action électrique, l'absence du calorique et de l’oxigène.

La privation de la lumière et l’étiolement qui en est leffet paraissent être une cause de scrofule ; enfin, nous avons signalé comme cause active des scrofules, l’abus des

h32 TRAITÉ DES GOURMES.

préparations mercurielles; il est certain que les individus qui ont subi de longs traitements mercuriels contractent une prédisposition à la scrofule susceptible de se transmettre par la génération.

Telles sont les principales notions que la science possède sur létiologie des scrofules ; on voit qu’elles sont loin d’être complètes, puisque les auteurs sont encore aujourd’hui partagés d'opinion sur cette question importente. Nous ne pouvons admettre, avec M. Baudelocque, que la respiration d’un air vicié soit la cause unique des scrofules, puisque nous rencontrons tous les jours ces altérations sur des individus qui ont toujours vécu au milieu des conditions atmosphériques les plus heureuses ; nous ne pouvons, d’un autre côté, contester avec ce Savant l’action du froid humide sur leur production, puisque c’est réellement dans les pays froids et humides qu’on rencontre le plus de scrofules; peut-on nier davantage l'influence d’une mauvaise alimentation ? Reconnaissons que toutes ces Causes doivent, en affaiblissant l’organisme, en viciant l’hématose, en rendant les digestions difficiles etimparfaites, en mêlant à nos humeurs des éléments de réparation crus et mal préparés, disposer nécessairement à la scrofule, véritable effet complexe d’influences variées, et dont le principe morbide le plus saillant préexistait dans l'organisme et n’a trouvé, dans toutes ces causes, que des éléments favorables à son activité et à sou développement.

Pronostic. Le pronostic de la scrofule varie suivant ses formes, son siége, sa durée, son état de simplicité ou de complication; suivant le sexe, l’âge et la constitution du sujet; suivant que la maladie est vierge de tout traite-

GOURMES SCROFULEUSES. Là

nent ou qu'elle a déjà été inutilement combattue; mais nous devons dire que l’opiniâtreté si fréquente des affections strumeuses en rend presque toujours le pronostic plus ou moins grave.

On ne doit jamais perdre de vue, lorsqu'il s’agit de porter son pronostic, qu’un simple tubercule cutané ou ulcère scrofuleux est toujours un phénomène qui mérite toute l’attention des parents , parce qu’il est le plus souvent l'indice d’une maladie constitutionnelle que l’on ne guérit pas toujours facilement, que l’âge ne détruit presque jamais d’une manière complète et dont le germe est susceptible d’une transmission héréditaire.

Disons, toutefois, que la scrofule cutanée est la forme la moins dangereuse; que celle des ganglions Iymphatiques, surtout lorsque ceux-ci tendent à la suppuration, entraîne, dans beaucoup de cas, des conséquences plus sérieuses ; que la scrofule muqueuse n’offre pas la même gravité dans toutes les parties : celle qui affecte la conjonctive oculo-palpébrale peut occasionner, comme nous l’avons vu, la perforation de la cornée, son épaississement, la destruction des bulbes qui supportent les cils, ete. , et par suite, sinon la cécité. du moins l’affaiblissement de la vision, le renversement des paupières, l’épiphora , etc.

L’ankylose, complète ou incomplète, peut succéder à la scrofule des articulations ; mais la forme strumeuse dont le pronostic est le plus grave est, sans contredit l’esthiomène. 1

Le pronostic doit également porter sur le nombre, l’étendue et la gravité des lésions concomitantes, sur leur caractère, leur nature héréditaire ou non héréditaire, l’époque de leur développement, etc., toutes circonstances

3h TRAITÉ DES GOURMES.

qu’il est important d'apprécier pour établir sûrement son pronostic.

Traitement. 4° Modifier la constitution par des soins hygiéniques appropriés ; 2° opposer au principe morbide les moyens puissants que l’art met à notre disposition ; 3° traiter les accidents locaux en raison de leur siége, de leur étendue, de leur nature ; telles sont les trois principales conditions du traitement anti-scrofuleux.

Moyens hygiéniques. La première chose à faire, lorsqu’on est appelé à donner des soins à un scrofuleux, est de s’assurer des conditions d'air qui l'entourent; un air pur et sec est celui qui convient par-dessus tout ; de là, la nécessité de fuir les habitations basses et humides, les pays marécageux ; à la campague, un site élevé, autant que possible à l'abri des vents de l’ouest; dans les villes, des chambres spacieuses, situées de préférence aux étages supérieurs, el disposées de manière à ce qu’il soit facile d’en renouveler Pair intérieur ; l'exposition au midi et au levant est celle qu’il faut toujours préférer. |

Après les conditions d'air ambiant, vient l'exercice, qui aide puissamment son action; il doit être en raison de l’âge et des forces du malade, fréquemment renouvelé et jamais poussé jusqu’à l'épuisement ou une extrême fatigue : on a souvent besoin de le diriger chez les enfants ; pris avec régularité et modération, ilactivela circulation, répartit plus également les humeurs dans les organes excentriques;, facilite les digestions, l’hématose et contribue puissamment au rétablissement de la santé. Les maladesse trouvent bien de s’y livrer après chaque repas; on doit le varier fréquemment, afin que toutes les parties de l’organisation participent successivement à son heu-

reuse influence. Alibert avait depuis long-temps signalé les heureux effets de l’exercice chez les scrofuleux, et observé qu’à lhôpital Saint-Louis, où l’on traite chaque année un grand nombre de ces malheureux , les malades qui guérissent le plus vite, et peut-être même les seuls qui guérissent radicalement, sont les individus employés à différents travaux dans l’intérieur de l’établissement, et ne séjournant dans les salles que le temps du sommeil. M. Guersent a eu de fréquentes occasions de faire la même remarque à l'Hôpital des Enfants; mais, nous ne saurions trop le répéter, l’exercice, pour être salutaire, doit être en raison des forces du malade; s’il les dépasse, et que cet excès se répète souvent, son influence sur la santé perd son cachet favorable, et il devient une nouvelle source d’épuisement et de faiblesse. On aurait tort de croire qu’il est facile, dans ce cas, de prendre pour base de sa conduite les dispositions et le goût du malade luimême ; non, le scrofuleux désire généralement le repos et la tranquillité ; le mouvement prolongé lui répugne; i} a besoin d’être stimulé pour sortir de son apathie ; c’est donc à aiguillonner ses désirs, à lui en susciter de nouveaux, à piquer sa curiosité, à lui créer des motifs variés d'exercice que doivent s’attacher les personnes chargées de lui donner leurs soins.

L'alimentation forme un chapitre important dans le traitement des scrofules ; la nourriture la plus substantielle et la plus fortifiante est généralement celle qui convient le mieux; on ne peut pas, du reste, établir, à son égard, de règles fixes. Il faudrait, pour cela, que tous les malades se trouvassent pourvus d’un tube digestif également énergique, ce qui n’est pas, Il est rare qu’on ob-

serve la scrofule sur des enfants encore allaités; mais cela se voit quelquefois, et. dans ce cas, si lon supposait que le germe scrofuleux pût avoir été pris avec le lait d’une nourrice, atteinte elle-même dela maladie scrofuleuse, on devrait changer immédiatement cette nourrice et sevrer l'enfant, ou faire terminer l’allaitement par une femme saine et d’une constitution robuste.

Après l'allaitement, et suivant l’âge des malades, on les nourrira de bouillons d'animaux, de viandes de boucherie, de volailles bouillies ou rôties, d'œufs frais, de légumes muqueux , de compotes de fruits, etc. Certaines espèces de poisson dont la chair.est plus ou moins animalisée, comme le turbot, le saumon, la truite, etc., conviennent également. Nous pensons qu’on a retranché d’une manière trop absolue /e lait du régime alimentaire des scrofuleux : il est certain que le lait, les végétaux mucilagineux, les viandes blanches des jeunes animaux Conviennent peu pour remédier à la constitution scrofuleuse; mais on ne doit pas perdre de vue que, chez la plupart des malades, une grande susceptibilité organique se trouve jointe à la débilité, et si on n’a pas la précaution d’élever graduellement la muqueuse digestive à un état de vigueur qui la rende capable de digérer, sans souffrir, les matières les plus solides, et de supporter les excitants les * plus énergiques, il arrivera souvent qu’on se trouvera brusquement arrêté par l’irritation de cette membrane. Nous pensons donc que, tout en laissant les substances animalisées comme base de la nourriture des scrofuleux, on se trouvera souvent bien de leur adjoindre, de temps en temps, d’autres mets plus doux, des fruits bien mûrs et même un peu de bon lait, qui ne peut fournir à la

GOURMES SCROFULEUSES. L37 nutrition que des éléments réparateurs incapables de nuire.

L'eau rougie doit être la boisson habituelle des scrofuleux ; on préfère avec raison les vins de Bordeaux, qui, sous un volume égal, contiennent moins de principe excitant (alcool), et renferment une substance astringente ettonique (tannin) favorable à la digestion. Il est important que l’eau dont les scrofuleux font usage soit pure et parfaitement aérée ; on peut, dans la suite , la remplacer par une décoction de somimités de houblon.

Mais ce qu’il faut retrancher avec soin du régime des scrofuleux, ce sont toutes ces substances indigestes qui, sous forme de pâtisseries, de sucreries, flattent moins l'œil encore qu’elles ne nuisent à l'estomac ; les farineux nuisent par la grande quantité de gaz qu’ils dégagent. Quant aux boissons excitantes , telles que le thé, le café, et, à plus forte raison, toute espèce de liqueurs spiritueuses, elles doivent être sévèrement interdites. On doit, en un mot, considérer le scrofuleux comme un convalescent, étudier , souvent et avec soin ; ses dispositions organiques, et n’arriver que par gradations aux aliments les plus excitants et en même temps les plus nourrissants.

Bien que les questions qui se rattachent à l'air, à l’exercice et à l’alimentation des scrofuleux soient les plus importantes, il en est d’autres cependant qui réclament également une grande attention.

Ses vêtements seront chauds sans être lourds; car s’il est nécessaire d'entretenir autour du corps une température uniforme , et de le garantir contre les variations atmosphériques , et surtout l’impression du froid humide ; on doit éviter de provoquer la transpiration.

Le {it sur lequel il couche sera plutôt dur que mou; on en proscrira la plume et même la laine ; un sommier fait avec du crin ou des feuilles aromatiques séchées est le coucher qui convient le mieux : on accorde avec raison une grande préférence aux feuilles de fougère. Notre observation relative aux vêtements s'applique également aux couvertures du lit. Le coucher du scrofuleux doit être sain; mais il faut en écarter cette mollesse qui ne peut que lui faire abandonner avec plus de regret ur lieu de repos converti en un séjour de paresse et de dangereuse inaction.

Les soins d’une extrême propreté devront être journellement donnés au sujet scrofuleux.

Ces soins réunissent la tenue de la tête et des cheveux à l’aide du peigne et de la brosse, pour éviter, soit le développement ou l’aggravation des gourmes porrigineuses auxquels les scrofuleux sont sujets, soit la pullulation des insectes vermineux ;

Les lotions du visage, pour enlever la chassie des paupières et mettre les glandes de Meibomius à l’abri de Pirritation causée par son contact prolongé ; pour s’opposer à l’établissement de ces produits croûteux si ordinaires'aux orifices du nez et aux commissures des lèvres ;

Les ablutions et les bains généraux ont pour eflet de débarrasser la peau des parties huileuses de la transpiration qui s’opposent à ce que cette fonction importante s’exécute d’une manière facile et régulière ; mais toute espèce de bains ne convient pas égalementaux malades qui nous occupent : les bains tiédes, prolongés ou fréquemment renouvelés, auraient l'inconvénient d’augmenter la faiblesse, déjà trop grande; Les bains froids

GOURMES SCROFULEUSES. 139

sont évidemment plus favorables : on sait quel parti avantageux Tissot a su tirer de leur usage dans le traitement des scrofules ; Bordeu les recommande d’une manière toute particulière ; Pujol assure qu’un grand nombre de sujets ont été guéris par cette seule méthode. Les médecins anglais administrent les bains froids avec prédilection: ceux pris à la mer sont les plus favorables, mais tous exigent certaines précautions dans leur emploi. Le premier effet du bain froid est un refoulement des liquides dans les cavités splanchniques, un acte de concentration vitale , bientôt suivi du retour des forces à la périphérie. d’une véritable réaction annoncée par l’état du pouls , Ja coloration plus ou moins vive des téguments, la chaleur de la peau , la liberté et la vivacité des mouvements, etc. Ges différents phénomènes se suivent avec plus ou moins de rapidité chez les différents malades; la durée du bain doit done varier pour chacun d'eux. La meilleure manière d’entrer dans le bain est l'immersion brusque. Le moment le plus favorable pour en sortir est celui où s’annoncent les phénomènes de réaction, qu’on se trouve généralement bien de prolonger par le séjour d’une heure ou deux dans un lit sec et chaud. Onpeut, jusqu’à un certain point, remplacer les bains de mer par ceux d’eau salée, mitigée ou non par l'addition d’une certaine quantité de gélatine.

Les fonctions de la peau seront en outre favorisées par des frictions sèches avec la main, revêtue ou non d’un gant de flanelle, avec des brosses douces. L'usage de ja flanelle est un moyen précieux, et qu’il ne faut jamais négliger quand on peut. Ce n’est qu'après avoir ainsi entouré le malade des bonnes conditions d’air , de séjour

d'alimentation et de mille petits soins particuliers, qu’on peut aborder sans crainte le traitement des symptômes caractéristiques de la scrofule : le traitement présente alors d’autant plus de chances de succès que le malade est plus à l’abri de toutes les influences nuisibles, et que les soins d’une hygiène bien entendue et suivie avec persévérance ont remonté ses forces , ranimé sa constitution et disposé les organes à l’action des médicaments.

Traitement médicamenteux. Parmi les remèdes nombreux et variés qu’on employe contre les maladies scrofuleuses, les uns ont évidemment pour effet de venir en aide aux soins hygiéniques, et de contribuer, avec plus ou moins d'énergie , au rétablissement des forces; les autres semblent exercer, sur l’altération scrofuleuse, une action toute spéciale; d’autres enfin sont principalement destinés à remédier aux accidents locaux du vice scrofuleux , et constituent pour ainsi dire la partie extérieure et chirurgicale du traitement.

La plupart des auteurs voulaient autrefois qu’on débutât, dans tout traitement anti-scrofuleux, par l’administration d’un vomitif ou d’un purgatif. Nous ne pouvons adopter ce conseil comme règle de pratique constante et générale; mais nous ne voyons nul inconvénient à s’y soumettre chez les malades dont le tube digestif estsain, et nous pensons qu’on se trouvera bien de le suivre dans les cas où l’on remarque des symptômes de saburre et d’embarras gastrique, avec perte plus ou moins complète d'appétit et surtout lorsque l'estomac et les intestins paraissent exempts de toute trace d’inflammation. |

Les médicaments qu’il est utile d’administrer au malade, en même temps qu’on s'attache à éloigner de lui toute

GOURMES SCROFULEUSES. Li

cause susceptible d'entretenir ou de favoriser l’altération strumeuse , et à le tenir entouré des conditions les plus favorables à la guérison , sont tous choisis dans la classe des excitants et des toniques : ainsi, les décoctions préparées avec les plantes amères, les différentes espèces de gentiane, de centaurée , de quinquinu, etc. ; les infusions de camomille, de sauge, de romarin, de sommités de

“boublon, etc. ; les jus d’herbes préparés avec certaines plantes crucifères, le cresson, le beccabunga, le trèfle d'eau, etc. On fait avec les substances amères des préparations vineuses ou alcooliques qui, tenant en suspension le principe médicamenteux, conviennent de préférence aux constitutions molles et dans les saisons humides et froides ; nous préférons, en général, les vins de gentiane, de guinquina, antiscorbutique, etc. , aux teintures, comme étant moins excitants et plus toniques. Les siropsinspirent souvent moins de répugnance aux très-jeunes enfants; leur action a moin d'énergie, et leur usage doit être continué plus long-temps.

Les préparations les plus actives se prennent à petites doses et, de préférence, le matin, à jeûn; les infusions excitantes et les tisanes amères se boivent chaque jour, à des doses répétées, et peuvent souvent être continuées pendant les repas, en guised’eau commune, pour étendre le vin.

La bière antiscorbutique, dont on fait journellement usage à l'Hôpital des Enfants , est une boisson qui convient beaucoup aux enfants scrofuleux. (Voir le Formulaire. )

Après les amers et les antiscorbutiques viennent les préparations ferrugineuses. On peut se reporter à ce que vous avons déjà dit des propriétés toniques du fer ; on l’employe pur ou oxidé; Pujol et Baumès conseillent le

fer, comme un bon excitant de l’appareil sanguin; l'eau ferrée convient pour boisson habituelle à bien des malades.

Nous pouvons mettre sur le même rang les eaux miné.rales sulfureuses, prises, autant que possible, à la source même. Tous ces médicaments, on le voit, ne peuvent agir que comme excitants généraux des différents systèmes de l’économie; nous nous sommes déjà plusieurs fois” expliqué sur ce mode d'influence, et nous pensons inutile d’entrer, à ce sujet, dans de nouveaux détails.

Mais, outre ces moyens généraux , il en existe d’autres, dont la principale influence peut être particulière ment dirigée sur tel ou tel système de l’économie; c'est ainsi que nous, qui avons principalement pour but le traitement de la scrofule externe, nous trouvons des secours précieux et puissants dans l’usage prolongé des bois sudorifiques (squine, gaïac, sassafras, salsepareille) , dans les bains sulfureux et alcalins, dans les bains de mer, etc.

Les bains sulfureux peuvent être préparés et administrés dans toutes les saisons ; rien de plus facile que d’en graduer la durée et l’activité; mais, pour qu’ils soient efficaces, on doit les prolonger long-temps et les répéter aussi souvent que possible. Outre l’excitation favorable qu’ils produisent dans les engorgements scrofuleux, ils ont aussi pour avantage de diminuer l’impressionnabilité de la peau , et souvent de préserver, pendant l’hiver, les enfants d’engelures et de rhumes , et de les fortifier contre l’action débilitante des chaleurs de l'été.

Les bains d’eau thermale sulfureuse (celles de Baréges, de Plombières, du Mont-d’Or, etc.) sont préférables à

GOURMES SCROFULEUSES. bhhà

ceux préparés artificiellement; mais on retire également de ces derniers des avantages incontestables.

Les bains de mer fournissent un moyen non moins puissant. Tissot, Cullen, Bordeu , etc. , en ont préconisé les effets, et ce qui doit surtout contribuer à en accréditer l’usage , c’est le petit nombre de scrofuleux que l’on rencontre parmi les habitants des contrées maritimes.

Plusieurs saisons de bains de mer sont souvent nécessaires, et l’on doit même, dans l’intervalle des saisons, les remplacer par des bains alcalins, dont l'effet, sans être identique à celui des bains de mer, s’en rapproche cepeudant beaucoup, surtout lorsqu'on ajoute au sel alcalin une faible quantité de gélatine.

La science possède un certain ordre de substances médicamenteuses auxquelles beaucoup d’auteurs attribuaient la faculté d'exercer sur la maladie scrofuleuse une action spéciale, et jusqu’à un certain point spécifique, et dont plusieurs conservent encore aujourd’hui une vogue en apparence méritée.

En tête de ces moyens se trouvent les excitants alcalins; on les employe à l'extérieur et à l’intérieur. Le sous- carbonate de potasse fait presque toujours partie des teintures excitantes qui sont prescrites aux scrofuleux. Disons toutefois que Thomson regarde l’hydrochlorate de chaux comme un médicament plus souvent dangereux qu’utile , et M. Guersent avoue ne jamais en avoir obtenu de succès évidents.

L'’hydrochlorate de baryte a été quelque temps hautement préconisé dans le traitement des scrofules ; Grawford , Pinel et Baumès rapportent des faits qui semblent attester que ce médicament a servi plusieurs fois à ré-

Lhl TRAITÉ DES GOURMES.

soudre certains ganglions engorgés et à cicatriser quelques ulcérations scrofuleuses. Ge remède est cependant à peu près abandonné aujourd’hui même par ceux qui l’ont le plus préconisé. Toutefois, M. Baudelocque en a obtenu d'excellents effets dans des cas d’ophthalmies scrofuleuses contre lesquellesa vaient complétement échoué les préparations d’iode.

Les mercuriaux ont été long-temps et assez généralement employés contre les scrofules ; les préparations usitées étaient non-seulement le proto-chlorure hydrargyré (mercure doux), mais aussi le sublimé corrosif (deutochlorure de mercure), des oxides et des sels à bases mercurielles. Warthon conseillait de pousser l'administration du mercure jusqu’à la salivation , soit à l’intérieur, soit en frictions. M. Guersent nep artage pas cette manière de voir : ce célèbre praticien regarde la salivation chez les jeunes malades comme un des accidents les plus fâcheux qu’ils puissent éprouver et comme une cause puissante de prostration. Bordeu et Pujol attachaient un grand prix aux frictions mercurielles faites sur les points affectés et les parties environnantes : on a préféré tantôt le deuto-chlorure, tantôt le nitrate, tantôt le sulfure noir de mercure ; mais, comme chacune de ces substances était presque toujours associée aux amers et aux antiscorbutiques , ces derniers pouvaient avoir la plus grande part dans les avantages de cette médication mixte. Du reste, aujourd’hui la médecine anglaise est, pour ainsi dire, la seule qui continue d'employer les mereuriaux dans le traitement des scrofules : les praticiens français y ont généralement renoncé, à cause de l’incertitude du succès promis par ces médicaments et du danger de leuradministration. M. Bau-

GOURMES SCROFULEUSES. ho

delocque lui-même, après quelques essais infructueux, les a complétement abandonnés.

L’iode et ses composés sont de tous les médicaments proposés comme anti-scrofuleux, ceux qui ont été le plus vivement accueillis de nos jours, et sur l’emploi desquels il est peut-être permis de fonder le plus d'espérance : l’iode s’employe, à l’intérieur, en solution aqueuse ou en teinture : à l’extérieur, sous forme de bains, de pommades, de fumigations : les doses, à l’intérieur, varient depuis un quart de grain jusqu’à un grain dans les vingt-quatre heures, pris en deux fois, moitié matin et soir.

La dose pour les bains, les pommades, les fumigations, varie en raison de l’âge du malade, de la force et du degré d’excitation qu’on veut prévenir; on trouvera dans notre Formulaire les préparations les plus usitées.

Les médicaments iodurés sont, jusqu’à un certain point, nouveaux dans la pratique médicale, et doivent être, pour cela même, jugés bien différemment par les auteurs selon leurs préventions ou leurs résultats. Quelques médecins regardent l’iode comme une panacée contre les scrofules, tandis que d’autres vont, pour ainsi dire, jusqu’à refuser à cette substance d’une activité incontestable toute influence favorable dans le traitement de ces maladies : il y a ici évidemment, d’une part, exagération, de l’autre injustice. L’iode est loin de guérir tous les cas de scrofules ; toutefois, on ne peut nier qu’il ne contribue puissamment chaque jour à la résolution d’engorgements glanduleux lymphatiques du cou, de Paisselle, de laine, à la guérison de scrofules articulaires, de tubercules cutanés et souscutanés ; mais l’énergie même du médicament impose dans son emploiles plus grandes précautions. Nous devons

ajouter qu’il n’est pas également utile dans tous les degrés de scrofules, et qu’il importe, par conséquent, de saisir le moment favorable à son administration : c’est principalement au début de la maladie , lorsqu’elle n’a pas encore subi sa dégénérescence tuberculeuse, qu’on se trouve bien des préparations iodurées : elles conviennent surtout chez les sujets mous, pourvus d’embonpoint et qui ne sont tourmentés d’aucune agitation fébrile.

Du reste, les effets de l’iode sont aujourd’hui bien connus. D’après les expériences de MM. Coindet, de Genève, Jærg, de Leipzig, Wallace, de Dublin, Jahn, de Meiningen, etc., cette substance agit surtout comme un excitant des plus énergiques. L’effet du médieament est ioin de se porter toujours sur le même système organique : c’est tantôt l’appareil digestif, tantôt les organes de la respiration, d’autres fois ceux des sécrétions, qui en supportent les effets : rien n’est donc moins constant que l’action de Piode sous le rapport du siége où elle s’exerce; mais ce qu’il y à de certain, c’est que l’activité du médicament ne se perd jamais, et qu’administré trop long-temps, ou à trop haute dose ou à des époques intempestives, il peut en résulter des accidents plus ou moins graves, qu’on a appelés phénomènes iodiques ou de saturation, et qui consistent, selon M. Coindet, dans l'accélération du pouls, des palpitations, une toux sèche, de fréquentes insomnies, un amagrissement rapide, la perte des forces, l'enflure ou le tremblement des jambes, la diminution des sueurs, LC. |

Le tableau des effets de l’iode, tracé par le docteur Jahn, est encore plus effrayant ; outre la résorption de la graisse et l’amaigrissement, on y trouve l’augmentation

GOURMES SCROFULEUSES, hl7 de toutes les sécrétions, la teinte livide et sale de la peau, les sueurs visqueuses, la gêne de la respiration, la présence, à la surface des urines, d’une pellicule grasse et irisée, des diarrhées bilieuses, ia tuméfaction des veines superficielles, la lividité des lèvres, la faiblesse du pouls, la surabondance de sérosité dans le sang, la diminution des forces, l’irrégularité des digestions, l’exaltation de la sensibilité, un tremblement des membres analogues à celui que détermine le mercure, un sommeil agité et difficile, etc. ; si, malgré cette longue et grave série d’accidents, dit l’auteur que nous venons de citer, on continue l’administration de l’iode, on voit survenir des phénomènes encore plus alarmants : les seins, les testicules et la glande thyroïde s’atrophient, et l’on voit s’établir tous les accidents de la phthisie dite nerveuse. Dans plusieurs cas où le docteur Jahn vit survenir la mort, il trouva, à l’autopsie , la graisse totalement disparue , tous les tissus flétris et flasques , les glandes rapetissées et fondues, les ganglions mésentériques, la thyroïde, les capsules surrénales, le foie, la rate et les ovaires (Arch. génér. de Méd., ch. 23,pag. 543).

Les doses d’iode nécessaires pour produire de tels effets sont extrêmement variables; le docteur Gairdner a vu les symptômes les plus graves survenus après une semaine de l’usage de cette substance, prise à la dose d’un demigrain trois fois par jour : et Brera parle d’une jeune fille qui éprouva, dans plusieurs parties, les symptômes d’une vive excitation pour avoir pris, pendant trois jours de suite, un grain et demi d’iode en trois pilules (Arch. génér. de Méd., t. 1, 2° série, pag. 430).

Reconnaissons, toutefois, qu’à côté de ces exemples, qui

dénotent les dangers des préparations iodées chez certains sujets, on en cite d’autres qui prouvent qu’un grand nombre d'individus supportent sans le moindre accident de fortes doses de ces médicaments; et les faits nombreux qui attestent leur efficacité contre les altérations strumeuses leur assurent pour toujours une place distinguée dans la matière médicale. Ajoutons seulement que leur grande activité peut facilement les rendre dangereux, et que leur emploi réclame une main exercée et des précautions particulières, que l'habitude et l’expérience peuvent seules donner. |

Les préparations d’iode séparées des précautions hygiéniques perdent une grande partie de leur influence ; comme aussi leur union avec certaines substances toniques, telles le /er, le soufre, etc. , tout en émoussant leur acuité blessante , leur conserve toute leur action médimenteuse , et en fait des agents vraiment précieux dans le traitement des scrofules. Nous ne reviendrons pas ici sur ce que nous avons dit de l’iodure et du sulfure de fer, qui forment la base de notre sirop anti-herpétique et de nos bols dépuratifs ; nous sommes déjà entré , à leur sujet, dans des détails suffisants sur l’action de ces préparations, sur leurs doses, leur mode d’action, les précautions à prendre dans leur emploi, etc. : nous devons seulement ajouter que nous les regardons comme éminemment utiles dans le traitement des maladies scrofuleuses ; nous pensons, toutefois, qu’on doit ici préférer les numéros les plus faibles qui contiennent une égale quantité de principe tonique, et dans la composition desquels n’entre aucun agent purgatif énergique.

Ceci nous conduit naturellement à dire un mot des

GOURMES SCROFULEUSES. 9

purgatifs qui ont été les médicaments le plus anciennement et le plus généralement prescrits contre les affections scrofuleuses : chaque auteur les prescrivait dans un but différent et pensait remplir une indication particulière. Bien que l’expérience ait souvent constaté leur efficacité. on sait aujourd’hui qu’ilsne peuvent, contre les scrofules, être pris pour bases d’un traitement rationnel. Lorsque l'indication d’y recourir se présente, il faut non-seulement choisir le moment favorable, mais aussi s’adresser de préférence aux préparations les moins irritantes : combien peu d'auteurs se rappellent aujourd’hui {es pilules de Grateloup , celles de Janin , lelixir de Raulin etc. , et mille autres préparations qui ont usurpé jadis tant de célébrités mensongères !

Nous en dirons autant des exutoires, souvent prescrits sans mesure contre les scrofules ; nous sommes loin de prétendre que l'établissement d’un cautère ou d’un vésicatoire doive toujours rester sans résultat chez un scrofuleux : nous possédons, au contraire, un assez grand nombre de faits qui prouvent qu’ils peuvent être, dans certains cas, fort utiles pour détourner des organes thoraciques le danger imminent d’une congestion scrofuleuse ; mais on ne doit pas perdre de vue que la suppuration qu’ils déterminent peut devenir elle-même une nouvelle source d’épuisement et de faiblesse. On doit être assez réservé sur l’emploi de ce moyen et s’attacher d’autant plus à se pénétrer des motifs de cette réserve, qu’il faut souvent lutter, comme l’observe M. le docteur Jolly, contre les préjugés de famille, si difficiles à vaincre en pareil cas.

Outre ces moyens généraux, quelques succès ont en-

core été obtenus avec la ciguë, la digitale , l’hydrochlorate d’or, l’arseniate de soude, l’hydrochlorate de cuivre ammoniacal , id. de chaux, etc.; mais quelques-uns de ces médicaments sont fort dangereux , et l’efficacité des autres n’est pas appuyée sur des expériences assez nombreuses et assez concluantes.

Si le lecteur a suivi avec attention cette longue série de médicaments réputés anti-scrofuleux , il aura pu observer que ceux qui tiennent le premier rang, et peutêtre les seuls véritablement actifs, sont les excitants et les toniques, principalement représentés par les amers , les principes sulfureux et surtout ferrugineux : la plupart des autres ne semblent exercer une action efficace que lorsqu’ils leur sont associés. Nous n’hésitons pas, dans notre conviction et d’après nos épreuves répétées, à leur donner la préférence. Nous pensons qu’ils suffisent à la guérison dans le plus grand nombre des cas , mais, nous ne saurions trop le répéter, sous la condition expresse qu’on ne les séparera jamais des préceptes d’une sage hygiène, sans l’application desquels on ne peut espérer qu’un Soulagement incomplet, une guérison temporaire.

Traitement local. Le traitement local des scrofules doit être étudié dans chacune des formes que prend la maladie, et modifié en raison du siége, de l’état actuel, de la marche et de l’intensité des symptômes.

Ainsi, dans les tubercules cutanés et sous-cutanés, dans les ganglites scrofuleuses superficielles, on cherche à favoriser la résolution et la suppuration, soit par des pommades fondantes, telles les pommades d’iodure de plomb : id. de potassium, id. d’ammoniaque, id. de mercure, etc. ; soit par des emplâtres de même nature, comme

GOURMES SCROFULERUSES. 51

de dyachilum, de ciguë, de vigo cum mercurio, etc.; par des douches d’eau alcaline ou d’eau de mer, par des cataplasmes résolutifs ; par l’application de la laine en suin, ou de flanelle recouverte de taffetas gommé, etc.

On doit favoriser l’action de ces différents moyens par quelques révulsifs cutanés et intestinaux quand l’état du tube digestif n’apporte aucun obstacle à l’emploi de ces derniers. Les mêmes préparations conviennent également contre les ganglites tuberculeuses superficielles ; on doit y recourir avec persévérance : les frictions seront douces et prolongées; les quantités de pommade pour chacune d'elles doivent être proportionnées à sonactivité, à l’âge et à la constitution du sujet.

Cavallo et Jalabert présentent l'électricité comme un puissant moyen résolutif des tumeurs scrofuleuses ; il résulte également de faits publiés par M. le docteur Adrien (de Châlons), que l’inoculation du virus vaccin sur des tumeurs glandulaires chroniques peut, non-seulement en opérer la résolution, mais encore modifier avantageusement l’état général du sujet. Gette tentative ne pourrait toujours être faite avec quelque chance de succès que dans les cas, peu nombreux, où l’on aurait affaire à des malades non vaccinés ; car il résulte de nos expériences personnelles, faites pendant notre internat à l’hôpital Saint- Louis, service d’Alibert, que l'effet préservatif du virus vaccin n’est pas affaibli, et encore moins détruit, par la présence ultérieure, dans l’économie, des vices scrofuleux ou syphilitique, etc.

Nous ne devons pas oublier de signaler la compression comme un des moyens les plus capables de favoriser la résolution des ganglions scrofuleux. Alibert a bien voulu

parler, dans sa Monographie des Dermatoses, des essais en ce genre que j'ai tentés à l’hôpital Saint-Louis, et du succès obtenu chez plusieurs jeunes malades du pavillon Gabrielle. Cette compression s'établit au moyen de rondelles d’agaric superposées, de compresses et d’une longue bande passée un certain nombre de fois sur les

points malades.

On ne peut espérer et on ne doit par conséquent, jusqu’à un certain point, tenter la résolution des tumeurs scrofuleuses, que tant que le mal n’a pas dépassé le premier degré ; souvent même alors la tumeur passe, malgré tous les efforts, soit à l’état d’induration, soit à celui d’abcès ou de suppuration, ce qui est, du reste, le plus ordinaire.

On conseille généralement d’attaquer et de détruire les indurations scrofuleuses avec le nitrate d'argent, le nitrate acide de mercure, ou même la potasse caustique; Wisman et Larrey proposent d’en faire l’ablation; ce procédé, lorsqu'il s’agit d’engorgements peu volumineux et superficiels, est, sans contredit, le plus expéditif et peut-être le plus sûr; on obtient, dans tous les cas, des ulcérations de bonne nature et des cicatrices promptes et régulières.

Quant au conseil donné, par plusieurs auteurs, de tenter la résolution des ganglites scrofuleuses au moyen d’applications de sangsues répétées et en petit nombre, nous ne pensons pas qu’on puisse l’appliquer d’une manière générale : il deviendrait nuisible chez beaucoup d’enfants par la déperdition du sang qu’il détermine; il faudrait tout au plus le réserver pour les sujets qui auraient conservé le plus de force et d’embonpoint; encore doutons-

GOURMES SCROFULEUSES. 153

nous qu’il réussisse souvent. Autant ce procédé combat avec promptitude et succès tous les engorgements de nature franchement inflammatoire, même chez de très-jeunes enfants, autant il nous paraît peu convenable à opposer à des lésions, locales il est vrai, et qui revêtent, dans certains cas, les caractères d’une inflammation suffisante pour provoquer une excitation fébrile plus ou moins prononcée , mais qui n’en sont pas moins symptômatiques d’une diathèse constitutionnelle, dont la faiblesse ‘et l’inertie forment les symptômes prédominants. Le repos, la diète et les applications émollientes sufliront presque toujours pour triompher de ces inflammations éphémères et le plus souvent sympathiques ou accidentelles et de courte durée.

Quelle marche faut-il tenir relativement aux tumeurs scrofuleuses qui, rebelles à toutes les tentatives de résolution, finissent par se ramollir et passer à la suppuration ? Beaucoup d’auteurs conseillent d’attendre l’ouverture spontanée des abcès au lieu de la provoquer avec l'instrument tranchant. L’avis contraire a été émis par des praticiens d’un mérite incontestable ; on s’expose, disent ces derniers, en attendant l’ouverture spontanée de l’abcès , à ce que celle-ci n’ait lieu qu’après que la peau a été amincie et dénudée de tissu cellulaire, au point qu’il soit désormais impossible d’en obtenir le recollement. On dit aussi que l’ouverture de l’abcès scrofuleux ne doit être pratiquée qu’après la fonte purulente de toutes les parties qui constituent l’engorgement, et que, dans tous les cas, l’instrument doit être plongé dans la partie la plus déclive de la tumeur ; la plupart de ces préceptes, et ce dernier surtout, sont vrais et d’une applica-

45h TRAITÉ DES GOURMES.

tion journalière. Aucun d’eux, cependant, ne nous paraît pouvoir être donné d’une manière absolue. Ainsi, dans une ganglite cervicale, lorsque l’engorgement est très-considérable, quand la compression exercée par la tumeur à provoqué des désordres sympathiques dans les organes environnants, et principatement l’inflammation du tissu cellulaire, faut-il, lorsque tout annonce sa conversion en pus et que la peau, qui a elle-même plus ou moins participé à cet état de phlogose, menace de s’amincir et de s’abcéder, attendre ce résultat spontané ou le prévenir par une ponction prématurée, et lors même qu’on sait fort bien que la masse glanduleuse n’est elle-même que peu ou point ramollie? Nous n’hésitons pas, dans ce cas, à nous prononcer pour l’affirmative ; une conduite opposée exposerait à l’inconvénient des ruptures spontanées de la peau, et de plus, à des décollements considérables, à des fusées purulentes dont la suite pourrait être au moins des abcès par congestion, etc. ; au lieu que le pus cellulaire une fois évacué, la scrofule se rapproche de l'extérieur ; l’action directe des médicaments en devient plus facile, et l’ouverture provoquée, et qu’on a soin d’entretenir libre, fournit à l’humeur, à mesure qu’elle se forme, une issue facile et à l’abri de tout inconvénient. . On ne doit, selon nous, attendre la fonte purulente complète d’un engorgement tuberculeux et son ouverture spontanée, que lorsqu'il est peu considérable et qu’il a son siége dans des régions dépourvues d’organes importants ou d’un tissu cellulaire abondant.

Le traitement des engorgements scrofuleux abcédés spontanément ou avec le secours de l’art rentre, pour ce qui est des soins locaux, dans celui des abcès froids et

cesse de faire partie de notre sujet; tout Ce que nous pouvons ajouter, c’est que les décollements et les trajets fistuleux peuvent être combattus par des lotions alcalines ou iodurées, par des injections de même nature ; dans quelques cas, on est forcé d’en venir à l'extraction de la matière tuberculeuse, dont la présence entretient la suppuration et l’ulcération, etc.

Nous devons, avant de passer au traitement des ulcères scrofuleux, nous occuper des moyens particuliers à OPposer au tubercule de l’esthiomène.

Les moyens par lesquels on conseille d'attaquer les tubercules de l’esthiomène, sont presque tous choisis dans la classe des excitants ou des caustiques; on a principalement pour but de modifier la vitalité des parties malades et de déterminer une salutaire excitation. L'huile animale de Dippel, le nitrate d’argent, la potasse, le beurre d’antimoine, le nitrate acide de mercure, le cautère actuel, les poudres et les pâtes arsenicales sont les topiques auxquels on à recours le plus ordinairement. L’emploi de ces escharrotiques varie nécessairement en raison du volume des parties à détruire; plusieurs applications successives deviennent le plus souvent nécessaires. Îl est rare qu’on soit à même de tenter la résolution du tubercule de l’esthiomène ; les malades se présentant presque toujours avec des ulcérations plus ou moins étendues; et comme ces dernières réclament, en général, le même traitement que le tubercule lui-même , nous exposerons de suite les considérations thérapeutiques quiles concernent.

Lorsqu'il s’agit d’un tubercule ou d’une ulcération d’esthiomène peu étendue et assez récente, l’art conseille

d’en essayer l’ablation d’un seul coup, par l’application suffisante de caustique: ce moyen a quelquefois réussi ; mais sile mal est trop étendu, le plus sage est d’agir successivement et par points isolés; on doit toujours, avant d'appliquer le topique, débarrasser, au moyen de corps gras ou d'applications émollientes, les surfaces malades des produits croûteux qui les recouvrent fréquemment.

Toutes les fois qu’on veut pratiquer une cautérisation superficielle et peu douloureuse, on promène sur les points affectés, soit un pinceau légèrement imbibé d’huile animale de Dippel, soit un crayon de nitrate d’argent; le nitrate acide de mercure et la pâte arsenicale du frère Côme doivent être préférés dès qu’on veut agir plus profondément; le nitrate acide de mercure est un caustique avantageux dès qu’il s’agit de cautériser fortement le nez et l’entrée des fosses nasales.

Chez les enfants, et dans les lupus peu étendus, on peut employer la poudre arsenicale de Dupuytren ; on en saupoudre les surfaces ulcérées et dépouillées de croûtes. L’acide arsenieux, qui entre dans sa composition, était, aux yeux de Dupuytren, un caustique spécifique ; une couche d’un millimètre, au plus, suffit pour chaque application. On peut incorporer cette poudre dans de l’onguent rosat ou la délayer dans l’eau de gomme dans les cas où lon craint qu’elle ne soit enlevée ou entraînée. On doit toujours attendre que la poudre ou la pommade tombe d’ellemême, ce qui n’a lieu qu’au bout de huit ou dix jours, et on renouvelle les applications jusqu’à parfaite guérison.

Dans les ulcérations considérables ou trop multipliées, il est mieux de n’agir à la fois que sur des surfaces d’un pouce à deux d’étendue. M. Rayer conseille, quand l’al-

GOURMES SCROFULEUSES. 57

cère est ancien et très-indolent, d’en ranimer d’abord la surface à l’aide d’un vésicatoire avant de commencer lusage de la poudre. On doit, pour obtenir tout l’effet qu’on se propose, en employant la poudre arsenicale de Dupuytren , en conserver scrupuleusement les principes constitutifs ; tous deux paraissent nécessaires à son action. |

Cette poudre a, sur celle du frère Côme, l'avantage de ne pas déterminer d’érysipèle autour des parties sur lesquelles on l’applique; son action est, il est vrai, MOINS énergique, mais on peut, sans danger, revenir plusieurs fois à son application (Rayer).

La poudre arsenicale du frère Côme doit être réservée contre les esthiomènes anciens et invétérés; ce n’est que chez l’adulte qu’on peut recourir à son emploi.

On ne se sert plus aujourd’hui du cautère actuel; quel que soit, du reste, le caustique auquel on ait eu recours, lorsque les croûtes qu’il a déterminées se détachent, on trouveau-dessous d'elles une ulcération de meilleur aspect et qui tend à se cicatriser; maisilestrare qu’une seule cautérisation suflise , on est le plus souvent forcé d’en pratiquer un plus ou moins grand nombre, et ce n’est qu’à force de persévérance et de soins qu’on finit par obtenir. dans les cas heureux, la guérison complète de ce mal redoutable.

Dans notre Formulaire , nous donnons la composition de deux pommades contenant, dans des proportions différentes, un certain nombre de substances actives dont la réunion, sous cette forme, nous a constamment paru produire les plus heureux effets dans les cas assez nombreux d’esthiomène où nous les avons employés. Leur formule

nous a été suggérée non-seulement par l’étude approfondie des phénomènes qui accompagnent cette grave altération, mais aussi par l’observation attentive de l’action. sur nos tissus, de chacune des substances qui entrent dans leur composition.

Douées d’une propriété stimulante des plus énergiques, leur emploi doit être surveillé avec attention. On est souvent obligé de les substituer l’une à l’autre ; il suffit d’une simple onction sur les parties malades. Le but principai auquel on doit tendre, selon nous, dans le traitement de la plupart des cas d’éthiomène, est d’établir une suppuration de bonne nature là d’où découle un ichor sanieux et plus ou moins fétide ; il faut donc, comme nous avons déjà dit, changer la vitalité des surfaces malades ; c’est cette importante modification que nous avons constamment obtenue par lPemploi des pommades dont la formule se trouve à la fin de cet ouvrage. Seulement il faut s’attacher à maintenir l'irritation qu’elles déterminent dans un état constant de salutaire modération. Trop faibles, les tissus restent mous et gorgés, les liquides exhaälés ne varient pas; trop forts, ils deviennent d’un rouge vif et extrêmement douloureux; ils ne donnent plus qu’un pus sanguinolent.

Nous n’avons pas à exposer ici les soins à donner pour prévenir ou remédier, soit au renversement des paupières, soit à l’oblitération des orifices naturels, soit à l’irrégularité et à la difformité des cicatrices et aux autres accidents que peuvent entraîner les ulcères de l’esthiomène ; de même que nous devons observer qu’il est impossible d'appliquer sans danger au traitement interne de la même affection chez les enfants, soit plusieurs des caustiques ci-

GOURMES SCROFULEUSES. 59

dessus énumérés et plus ou moins étendus, soit d’autres préparations d’une activité analogue, dont les essais chez l’adulte n’ont pas toujours été exempts d’accidents graves et sont loin d’avoir constamment répondu à l'attente du praticien et à l'espoir du malade.

Les amers et les dépuratifs sontici les seuls et les meilleurs moyens qu’on puisse metire en usage conjointement avec les prescriptions hygiéniques les plus sévères; mais revenons aux ulcères scrofuleux considérés d’une manière générale.

On est souvent forcé d’en aviver la surface, soit par des lotions avec des liquides stimulants, tels que ie vin, les dissolutions alcalines, sulfureuses ou iodées; soit en les saupoudrant d'acide citrique, d’alun, de crême de tarire, de calomel, etc. ; les cataplasmes d’oseille ou de ciguë sont encore souvent employés; enfin, pour ce qui est des fongosités, des clapiers purulents, des esquilles ou des autres corps devenus étrangers qui peuvent exister, On 5e. comporte, pour chacun de ces accidents, en raison des règles de l'art, lesquelles sont, du reste, applicables à une foule de cas analogues, et ont pour principal but de déterger les surfaces malades, de les rendre moins irrégnlières, d’éloigner les obstacles à la cicatrisation, et d’arriver, en laissant les traces les moins difformes possibles, à une guérison trop souvent bien long-temps attendue.

La plupart des moyens que nous venons d'examiner , sauf quelques modifications subordonnées à la nature des complications. sont applicables dans les cas d’exostose, de périostose , de carie ou de nécrose scrofuleuses; d’autres, commie nous l'avons vu, conviennent plus particulièrement à lascrofule cutanée. Recherchons maintenant quelles

indications particulières peut offrir la scrofule du SYStème muqueux, et d’abord l’ophthalmie scrofuleuse,

La fréquence des phénomènes inflammatoires qui la compliquent et la nécessité de prévenir, dans bien des cas, les désordres qu’elle peut occasionner dans la fonction si importante de la vision, rendent souventnécessaire lapplication de quelques sangsues derrière des oreilles, à Ja nuque et le long des juguülaires, de préférence aux tempes et aux paupières, à cause des phénomènes de gonflement et d’érysipèle que les piqûres provoquent presque toujours dans ces dernières parties.

Ware et Scarpa comptaient encore plus sur les purgatifs doux et répétés que sur les évacuations sanguines, pour combattre les symptômes aigus de lophthalmie scrofuleuse; on se trouve souvent fort bien de faire concourir l'emploi de ces deux moyens, en y joignant des pédiluves fréquents et sinapisés.

On doit, toutes les fois qu’on le peut, faire avorter les pustules en les touchant avec un pinceau chargé d’azotate d'argent : outre que ce moyen prévient souvent l’ulcération, il agit encore comme un excellent anti-phlogistique.

Le meilleur moyen, au dire des ophthalmologistes les plus distingués, d’arrêter l’ulcération du bord libre des paupières et de la faire cicatriser est de la toucher à plusieurs reprises avec un caustique et surtout l’azotate d’argent fondu, en ayant soin de le faire pénétrer dans les tra- Jets fistuleux qui se rendent aux glandes de Meibomius.

Les collyres opiacés, ceux d’azotate d’argent, etc., employés long-temps et d’une manière suivie, réussissent fort souvent très-bien. Mais, quel que soit le topique auquel on ait recours, il ne produit qu’an soulagement mo:

GOURMES SCROFULEUSES. 61

mentané ou mieux reste souvent inefficace, lorsqu’il n’est pas secondé par un traitement général approprié et le concours si puissant des moyens hygiéniques.

L’otite scrofuleuse, tant qu’elle est accompagnée d’une vive douleur, doit être combattue par des injections calmantes et narcotiques : ici, les évacuations sanguines ne deviennent nécessaires que dans les cas rares où le mal est assez intense pour provoquer un trouble général et la tièvre ; quelques révulsifs cutanés et intestinaux suffisent le plus souvent pour dissiper avec les topiques anodins les phénomènes d’excitation qui s’opposaient à l'emploi des moyens résolutifs et mieux appropriés à la nature du mal.

En tête de ces moyens se placent les exutoires derrière les oreilles ou à la nuque, les injections stimulantes : celles d’eau iodée ou chlorurée jouissent d’une vogue méritée ; on ne doit cependant pas négliger les eaux sulfureuses, celles alcalines, les dissolutions de plomb, de sulfate de zinc et surtout d’eau de goudron, etc.

Les écoulements du nez, de la vulve, seront combattus par des moyens analogues : la disposition des parties permet ici de recourir à un certain nombre de topiques gras fort avantageux, et dont les formules se trouvent à la fin de cet ouvrage; mais disons, en terminant cet article, dont la haute importance peut seule excuser la prolixité, qu’une précaution conseillée par les praticiens les plus recommandables consiste à terminer le traitement et à consolider la guérison chez un grand nombre de malades par l'établissement d’un exutoire, dont la suppuration doit êvre long-temps et scrupuleusement entretenue : ce moyen esttrès-eflicace pour livrer aux humeurs un libre passage ;

h62 TRAÎTÉ DES GOURMES.

prévenir les congestions de la matière tuberculeuse sur les organes internes et s’opposer aux récidives d’un mal toujours opiniâtre et sujet à des retours d'autant plus pénibles, qu’ils sont parfois complétement inattendus et dont la puberté ne garantit pas toujours.