DE L'ENTE ROCÈLE VAGINALE

L’entérocèle vaginale consiste dans une tumeur qui fait saillie dans le vagin et qui est produite par le déplacement d’une portion d’intestin. Ce genre de hernie, un peu moins rare que les deux précédentes,

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est aujourd’hui assez bien connue. Garcngeot (1) est le premier auteur qui en ait fait mention ; depuis eette époque , elle a été observée par V t'fdier (2) , Leblanc (3), Moin (4) ,- Richler (5), Dehnen (6), et par plusieurs autres praticiens.

Les parties du vagin qui sont recouvertes par le péritoine , c’est-à-dire les parois antérieure et postérieure , sont les seules qui puissent se prêter à une hernie intestinale dans la cavité de ce canal. Les éaüSes prédisposantes de ce genre de déplacement sont en partie les mêmes que celles des autres hernies; ainsi les femmes enceintes, les nouvelles accouchées, celles qui ont eu plusieurs enfants, y sont plus exposées que les autres. Sur quinze observations d’éntëroeèle vaginale publiées par Hoin , treize avaient eu lieu sur des personnes qui étaient accouchées plusieurs jours auparavant ; cependant cette affection a été également observée sur des femmes qui n’avaient jamais été mères.

Les causes efficientes de cette hernie qui peut également se former d’une manière lente et graduée, sont en général, une chute sur le siège , un effort

(1) Mémoire de l’académie de chirurg. tome. II.

(2) Recherches sur la hernie, mémoires de l’acad. de chirurg. tom. II.

(3) Nouvel métliod. cl’opér. les hernies, 1767.

(4) Essai sur les hernies rares et peu connues, 1767.

(5) Yon denbmk.cn, etc. traduit par Rougemont , 1799.

(6) Ratio medendi. tom. I.loco. citato.

ENTEROCELE VAGINALE. 3^5

pour lever un fardeau , pour aller à la selle , enfin presque toutes les causes occasionnelles des autres déplacements. Lorsque l’entérocèle vaginale s’est effectuée brusquement , la malade éprouve la sensation d’un corps qui descend dans le vagin et une douleur plus ou moins vive qui s’irradie dans tout l'abdomen. La tumeur résultant de cette hernie qui en général ne présente que peu d’incommodité, à moins qu’elle ne soit très considérable , est de consistance molle , s’efface en partie on disparaît tout à fait lorsque la femme est couchée. Elle devient au contraire plus volumineuse , plus dure, plus tendue, présente une base très large, une forme arrondie ou ovalaire , et se laisse quelquefois apercevoir au delà de l’orifice vulvaire, lorsque la malade est droite ou fait quelques efforts ; en un mot , l’entérocèle vaginale offre tous les caractères généraux des autres hernies. Si l’on porte l’indicateur jusque sur le col delà matrice, on trouve le museau de lanchelibre et dans son état naturel ; cette circonstance jointe à l’absence d’ouverture de la tumeur et aux autres signes que nous avons donnés, ne permettent pas de confondre l’enlérocèle vaginale avec toute autre tumeur qui se serait développée dans le canal vulvoutérin.

Lorsque la portion d’intestin qui est déplacée pénètre entre la vessie et l’utérus , la hernie se manifeste sur un des côtés de la face antérieure du vagin

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près du museau de tanche, tandis quelle occupe la face postérieure de ce canal , lorsque les organes déplacées descendent entre la matrice et le rectum. Souvent dans ce dernier cas, la tumeur se prolonge jusqu’au niveau de la vulve qu’elle dépasse quelquefois et souvent elle déjette le périnée en dehors et comprime l'extrémité anale du gros intestin , de manière à rendre très pénible l’expulsion des matières fécales.

Le peu d’épaisseur et la faiblesse des parois du vagin, la largeur du pédicule de la tumeur, c’est-àdire de la communication du sac herniaire avec le péritoine, permettent toujours la rentrée de l’intestin et de l’épiploon , et rendent en quelque sorte impossible l’étranglement de l’entérocèle vaginale ; cependant, d’après les observations de Smélie et de Dehaèn , la pression de l’utérus pendant la gestation peut déterminer cet accident qu’il est difficile de faire cesser lorsque la tumeur est considérable.

Pour remédier à cette sorte d’étranglement dans le cas ou l’on ne pouvait opérer la réduction , ce qui jusqu’à présent est sans exemple, on a conseillé d’inciser sur le point le plus saillant de la tumeur et de dilater l’ouverture par où doivent rentrer les intestins, avec le dilatatoire inventé par Leblanc pour faciliter la réduction des parties déplacées. Quelques chirurgiens ont pensé que l’on pourrait pratiquer une incision sur les parois du ventre, afin d’aller dé-

ENTEROCBLE VAGINALE. ?>']']

gager à travers cette ouverture , les parties herniées; enfin, dans le cas ou l’entérocèle vaginale serait épiploïque et pédiculée , on a conseillé encore d’embrasser son pédicule dans une ligature ; il est du reste très difficile de déterminer à priori auquel de ces trois moyens chirurgicaux on devrait donner la préférence; pour porter un jugement sur cette question, il faut attendre que l’expérience et des faits observés sans prévention, soient venus lever toute incertitude à cet égard.

Si dans ces circonstances difficiles dont on admet la possibilité quoiqu’on ne les ait jamais rencontrées, la conduite à suivre est encore incertaine ; il n’en est pas de même pour la très grande majorité des cas; en effet, le traitement de l’entérocèle vaginale est fort simple et bien connu, il consiste comme celui des autres hernies à réduire la tumeur et à la maintenir réduite.

Pour pratiquer la réduction , on commencera par faire vider le rectum au moyen de lavements , puis après avoir fait coucher la'malade sur le dos , la tête et la poitrine beaucoup plus basses que le bassin , et les cuisses fléchies, on introduira dans le vagin deux doigts enduits d'un corps gras et l’on fera varier la position du bassin que l'on fixera définitivement dans celle ou l’utérus pèse le moins sur la tumeur; l’on exercera sur celle-ci une compression médiocre de manière à faire rentrer petit à petit toutes les par-

ties déplacées dans l’abdomen. Si la hernie avait lieu à travers la parois postérieure et supérieure du vagin, au lieu de faire coucher la malade sur le dos , elle devrait se placer à genou sur son lit, la tête appuyée sur le matelas. Enfin, lorsque la réduction sera effectuée , on maintiendra la hernie au moyen d’un pessaire cylindrique fixé dans le vagin avec un bandage en T.

Avant de terminer ce que nous avions à dire silice sujet, nous ajouterons que les fumigations émollientes dirigées dans le vagin, et surtout les injections huileuses faites quelque temps avant les manœuvres que nous venons d’indiquer, faciliteront de beaucoup la réduction de l’entérocèle vaginale.