T R AIT K

la grosseur d’une algaüe ordinaire , ouverte à ses deux extrémités, et garnie d’un stylet métallique , dont F un

des bouts porte un bouton propre à le fermer, tandis que l’autre est armé d’une espèce de porte-crayon embrassant un petit cône de nitrate d’argent, est introduite dans l’urètre jusqu’à l’obstacle ; alors on la débouche en retirant le stylet, on y insinue de nouveau ce dernier par son autre bout, on presse le caustique contre le rétrécissement, et, après l’avoir laissé en place pendant une min ute environ , on le fait rentrer dans la canule , avec laquelle on le retire. Mais comme l’instrument ne saurait être employé quand l’obstacle existe à la courbure souspubienne , parce que, la canule devant offrir alors un coude vers son extrémité, le porte caustique, qui nécessairement est recourbé aussi , ne peut plus traverser sa partie droite, Huntcr dit, en termes vagues , avoir cherché à faire disparaître cet inconvénient en faisant usage d’une canule flexible, excepté à son extrémité vésicale , où elfe présentait une légère courbure.

M. Home se contente d’une simple bougie emplastique, de forme cylindrique, et d’un volume proportionné au diamètre actuel du canal II en roule une des extré-

mités sur un cylindre de fer long d’un demi-pouce, et, aveant qu’elle soit refroidie, il substitue à ce cylindre un morceau de nitrate d’argent , que la cire retient en se solidifiant, de manière à ne lui permettre de montrer que son extrémité seulement , et à envelopper ses côtés , 6 afin qu’il ne puisse pas entrer en contact avec les parois de l’urètre. Cet instrument porte le nom de bougie armée.

&u lieu d’une bougie emplastique, M. Petit prend une canuk fle gomme élastique, dont la grosseur égale le dia-

mètre de l’urètre. Il adapte à l’une des extrémités de cette canule un petit cylindre de pierre infernale, qu’il y fixe invariablement, au moyen d’une matière résineuse en fusion. Pour le faire sortir ensuite, h mesure qu’il s’use, on introduit un mandrin dans la canule, et, approchant l’extrémité qui contient le caustique de la flamme d’une bougie, on roule cette canule sur son axe, en même temps qu’on pousse le mandrin avec douceur. La bougie armée étant ainsi préparée, afin de garantir complètement l’urètre du contact de la pierre infernale ,

on couvre cette dernière de suif, qu’on laisse refroidir, et avec lequel on forme ensuite un bout arrondi et plein, semblable à celui des bougies ordinaires.

La bougie armée de M. Delpech se rapproche beaucoup de la précédente. Pour la faire, on prend une bougie creuse, de forme cylindrique , dont on ouvre le culde-sac, en y faisant une perte desubstance, sans emportei la totalité de ! inclinaison réciproque des parois. On engage ensuite dans sa cavité, par le bout opposé, un cylindre de nitrate d’argent fondu, coulé dans une lingotiere faite exprès, et taillé en pointe courte. Un stylet de plomb sert à chasser ce cylindre jusqu’à ce que son extrémité fasse saillie au-delà du cul-de-sac ouvert de la bougie, et sert à fixer le caustique, qui d’ailleurs est chatonné par un peu de mastic placé sur le contour de l’ouverture de la bougie. A l’extrémité opposée de cette derniere, le stylet de plomb est scellé par le même mastic ou par de la cire d’Espagne. M. Delpech recommandé de ne graisser la bougie armée que derrière le caustique, et de ne pas couvrir ce dernier d’un corps gras, parce

qu’ü prétend, contre les assertions formelles de M. Petit,

„ue son action en serait empêchée.

Quant à l’appareil de M. Civiale, il est beaucoup plus compliqué que les précédons, et s’éloigne bien davantage de son modèle primitif. Il se compose d’abord d’une canule flexible , dont l’extrémité vésicale se trouve fermee par un bouchon auquel aboutit un fil métallique. Lorsque cette canule a pénétré jusqu’à l’obstacle, on la debouche, en retirant le fil; puis on y insinue un autre fil d’argent, ou une petite bougie flexible , dont l’extrémite offre un porte-caustique représentant un cylindre creux, en or ou en platine , long de quatre lignes , sur une et demie de diamètre. Vu à l’extérieur, ce cylindre offre , à son milieu, un petit rebord qui l’empêche de dépasser l’extrémité de la canule. Il est cannelé en ligne spirale , dans les deux tiers de son intérieur, pour recevoir une petite vis placée à l’extrémité de la bougie ou du fil d’argent qui lui sert de manche; l’autre tiers présente une cavité conoïde , dont la base correspond à la tête de la vis qui en forme la paroi, et le sommet à l’extrémité du cylindre, qui se termine lui-même en cône tronqué. Cette petite cavité est destinée à recevoir le caustique, que Ion y place en l’y faisant couler, le cylindre étant disposé de manière à pouvoir dépasser un peu son extrémité tronquée; ou bien encore, la vis étant ôtée, on y introduit un petit cône de nitrate d’argent. On peut remplacer le cylindre par une espèce de porte-crayon en or ou en platine, dont les branches sont pressées par une virole, qui ne peut avancer ni reculer qu’à la manière des vis, et qui fait de plus l’office du bord indiqué plus

haut. Quelle que soit la manière de le faire, il doit dépasser un peu l’extrémité du stylet qui le porte.

De ces cinq instrumens le plus imparfait est celui de Hunter, et le plus parfait celui de M. Civiale. Viennent ensuite celui de M. Petit et ceux de MM. Home et Delpech, qu’on peut placer à peu près sur le même rang , quoique celui du praticien français mérite la préférence, en raison de la solidité avec laquelle le caustique s’y trouve enchâssé.

Quel que soit celui dont on se serve, l’opération exige quelques précautions qu’il importe de connaître. Si le temps est froid, on devra la faire dans une chambre suffisamment échauffée , parce que l’exposition de la verge à un air froid la détermine à se rétracter , et diminue le calibre du canal. L’époque la plus favorable de la journée est le matin au sortir du lit, ou le soir avant d’y entrer; on peut néanmoins choisir aussi tout autre moment , pourvu que ce soit environ une heure avant les repas , et deux heures après. Il est utile d’introduire , pendant quelques jours, une bougie dans l’urètre, pour l’accou* tumer à l’impression des instrumens. Quant à la cautérisation elle-même, il faut, pour la pratiquer avec les instrumens de Hunter, de M. Home et de M. Delpech, que le malade n’ait point uriné depuis quelque temps , afin que le canal ne soit du moins humecté que par la sécrétion propre de sa membrane muqueuse. L’opération peut être faite, le malade étant debout ou couché sur le dos; mais cette dernière situation est préférable à l’autre , et il convient même que le bassin soit un peu relevé par un coussin placé sous le sacrum. Après que le caustique a exercé son action, le malade doit garder le repos peu-