TROISIÈME OBSERVATION

Pic..., âgé de 23 ans, doreur, entré le 8 octobre 1839, salle 3, n" 9.

D’après les renseignements que nous a fournis ce malade, depuis longtemps il était sujet à des herpès du prépuce, se reproduisant avec assez de fréquence, mais qui disparaissaient presque toujours sans traitement, après une durée de sept à huit jours. La maladie dont il est actuellement alfecté date de trois semaines, et sa présence a été remarquée trois jours après des rapports sexuels.

Une ulcération de la face interne du prépuce, et qui est maintenant à la période de réparation, fut le premier symptôme aperçu; mais bientôt d’autres ulcères se sont développés de proche en proche, et par des inoculations folliculaires.

Aujourd’hui le gland est rouge, légèrement tuméfié, et présente à sa surface plusieurs vésicules eczémateuses. A la couronne du gland et sur la muqueuse du prépuce, existent de nombreuses ulcérations folliculaires , offrant, pour la plupart, un aspect comparable à celui des aphthes. La plus ancienne de ces ulcérations, qui est aussi la plus étendue, se trouve arrivée à la période de réparation, et paraît évidemment due à la réunion de plusieurs ulcères groupés. Son fond rosé, et déjà plus saillant que les parties voisines, constitue ainsi une des variétés des ulcères auxquels on a donné le nom à'ulcus elevatum. Parmi les chancres à la période de progrès, les uns ont leurs bords taillés à pic, et leur fond gris est formé d’une couche adhérente; et les autres, encore à leur début, sous forme vésiculo-pustuleuse, sont tellement semblables aux vésicules eczémateuses qui se trouvent sur le gland, qu’il est presque impossible d’établir une différence, par l’inspection de leurs caractères apparents.

Ainsi chez ce malade, en tenant compte de l’ordre dans lequel les symptômes se sont présentés, on peut remarquer que le pus virulent; fourni par la première ulcération, est devenu la cause de deux accidents bien distincts ; d’un côté, par l’infection des follicules placés au voisinage de la couronne du gland, il a donné lieu à des chancres folliculaires, et, de l’autre, agissant en vertu de son âcreté, comme matière irritante, il a favorisé le développement de l’éruption eczémateuse du gland.

On prend du pus dans une des vésicules de la couronne du gland, et l’on inocule sur la cuisse du malade. On inocule de même le pus recueilli dans une des vésicules eczématéuses développées à la surface de la muqueuse balanique.

On cautérise les chancres avec le nitrate d’argent, et les pansements sont faits avéc de la charpie imbibée de vin aromatique.

L’eczéma du gland est traité par des lotions faites avec une dissolution de nitrate d’argent, à la dose d’un gramme de nitrate pour deux cent cinquante grammes d’eau distillée.

On donne la demi-portion d’aliments.

Le 12, l’inoculation faite avec le pus pris à la couronne du gland, a produit la pustule caractéristique de l’ulcère primitif; on la déchire, et l’on trouve audessous la peau nettement tranchée dans son épaisseur par une ulcération dont les bords sont taillés à pic, et le fond grisâtre. L’inoculation du pus de la vésicule d’eczéma n’a rien produit, et la distinction entre les deux symptômes qu’on n’avait pu établir que dilficilemenl par l’examen de leur aspect, se trouve ainsi déterminée d’une manière absolue, par les résultats de l’inoculation artificielle.

On donne les trois quarts d’aliments.

Le 29. Sous l’influence de la cautérisation avec lé nitrate d’argent et des pansements avec le vin aromatique, les cbancres de la couronne du gland ont pris un bon aspect. L’ulcère à la période de réparation, dont le fond était en saillie, se trouve réduit au niveau des parties voisines, et la couche grisâtre, formée sur les chancres à la période de progrès, a disparu en majeure partie. Les lotions avec la solution de nitrate d’argent et des soins de propreté ont suffi pour débarrasser la muqueuse balanique des vésicules d’eczéma.

On continue les mêmes pansements et le même régime.

Le G novembre, partout les ulcères sont à la période de réparation ; on les touche superficiellement avec le nitrate d’argent.

Même pansement ; même régime.

Le 45, tout est cicatrisé; le malade sort de l’hôpital.