DIMENSIONS DU BASSIN

HOMMES

FEMMES

' Entre les épines iliaques antéro-supérieures

pouces 8 1.

pouces 6 1.

Entre le milieu des deux ci êtes iliaques

Détroit supérieur : diamètre iransverse

— diamètre oblique

— antéro-postérieur

Excavation: diamètre iransverse

diamètre oblique

— diam. antéro-posl

Détroit inférieur : diamètre transverse

— diamètre autéro-post

DU BASSIN

térieure à l’aide de l’indicateur introduit dans le reclum.

5° Symphi se pubienne. — Cette articulation est formée par deux surfaces ovalaires appartenant au pubis, et réunies par une lame fibro-cartilagineuse. Celle-ci est plus épaisse en avant qu’en arrière ; mais beaucoup plus encore en bas et en haut ; d’où il résulte déjà qu’on l’attaquera plus sûrement dans ces deux sens que dans tout autre. Vers le centre on rencontre chez les jeunes sujets, et même souvent dans l’âge adulte, une synoviale très-fine , humectée par un liquide visqueux. Enfin , la symphyse est assujettie de tous côtés par des faisceaux fibreux allant d’un pubis à l’autre , et qui , plus marqués en avant et en bas , prennent le nom de ligament pubien antérieur et ligament sous-pubien.

11 est bien démontré maintenant que, dans la plupart des cas , cette articulation se relâche vers la fin de la grossesse , quelquefois au point que la démarche en devient vacillante ; elles symphyses sacro-iliaques participent à ce relâchement. De là l’idée delà diviser complètement lorsque le bassin est trop étroit. On fait généralement une incision longitudinale sur le mont de Vénus, pourattaquer la symphyse en avant; procédé qui, au désavantage d’une large plaie, et au danger d’enfoncer le bistouri jusqu'à la vessie, offre encore cet autre inconvénient que la symphyse est assez difficile à rencontrer en ce sens. Ainsi Baudelocque a figuré le bassin d’une femme opérée par Alphonse Leroy, où la section avait porté sur le pubis gauche, et un autre sur lequel l’incision faite par Demalhiis avait divisé la branche descendante de cet os. Ce procédé a été avantageusement modifié par M. Imbert , qui , après avoir séparé le clitoris de l’arcade pubienne, et pénétré ainsi au-dessous et en arrière de la symphyse , passe dans cette première incision un fort bistouri boulonné, à tranchant convexe , le tranchant tourné en haut, pour diviser l’articulation de bas en haut et un peu d’arrière en avant. Pour obtenir un écartement convenable , il est cependant à peu près indispensable de couper une des racines du clitoris (1).

Mais il s’est élevé sur la valeur de l’opération de graves débats , qui ne pouvaient trouver leursolulion que dans des expériences rigoureuses. Baudelocque, adversaire déclaré de la symphyséotomie, lui opposait les expériences suivantes:

Le sujet placé sur le bord d'une table , les cuisses médiocrement écartées et soutenues par des aides, la section de la symphyse fit écarter le pubis immédiatement de trois à six lignes. El portant les cuisses en dehors le plus possible , on obtint un écartement de deux pouces et demi ; toujours alors les symphyses sacro-iliaques étaient déchirées plus ou moins, selon la forme particulière du bassin , et selon leur plus ou moins de souplesse.

(1) Faure-Plcquet , Thlse inaug, ,■ Paris, 1854, no 255.

Sur un bassin de trois pouces et quart de diamètre antéro-postérieur, et cinq pouces de largeur transversale, les pubis étaient à peine écartés d’un pouce, qu'une des symphyses sacro-iliaques parut ouverte d’une ligne et demie, et l’autre d’une ligne seulement. L’écartement de la première alla jusqu’à six lignes, et celui de la seconde jusqu’à trois et demie; le périoste s’en était détaché assez au loin, et leurs ligaments antérieurs s’étaient déchirés bien avant que l’éloignement des pubis ne fût de deux pouces et demi.

En répétant ces expériences sur un grand nombre de femmes, Baudeloeque remarqua que l’un des pubis se déjetait en dehors d’ordinaire plus que l’autre ; et de là l’inégalité de l’écartement des symphyses sacroiliaques, qui variait depuis deux lignes jusqu’à sept. La plaie extérieure, qui était de deux pouces et demi, se déchirait, dans tous les cas, tant du côté de son angle supérieur que de l’inférieur, et quelquefois de l’étendue de plusieurs travers de doigts.

Mais du moins quel est l’agrandissement produit au prix de ces désordres ? Il varie, selon la forme particulière du détroit supérieur, l’étendue respective de ses diamètres, et le chemin parcouru par chaque os pubis. Sur le bassin de trois pouces et quart cité plus haut, la distance de l’angle du pubis droit au sacrum, par un écartement de deux pouces et demi, s’était augmentée de cinq lignes et demie; celle du pubis gauche, de deux lignes seulement ; le diamètre transversal s’était élargi de dix lignes. Sur un autre de quatre pouces sept lignes de diamètre sacropubien, l’angle de chaque pubis s’était éloigné de cinq lignes du centre de la saillie du sacrum, le diamètre transversal étant augmenté de dix lignes. Toutes les expériences donnèrent à peu près les mêmes résultats. Le diamètre transversal du détroit inférieur s’élargissait beaucoup plus que celui du détroit supérieur (2).

Ces essais sont curieux sans doute; mais ils ne sauraient emporter la conviction . Premièrement, Baudelocque ne fait état que de la distance qui existe entre le sacrum et l’angle symphysien des pubis; mais, comme l’observe M. Ansîaux, la première douleur, lorsque la tête est en bonne position, fait engager dans l’écartement l’une des bosses pariétales. Deuxièmement, en expérimentant sur des bassins bien conformés, on ne saurait conclure pour les bassins mal conformés ; et nous verrons en effet dans un instant que les résultats sur ces derniers paraissent plus avantageux. Si l’on pousse ensuite l’écartement jusqu’à désunir les symphyses sacro-iliaques, le sacrum peut être repoussé en arrière par la tète de l’enfant; et Deventer, cité par Baudelocque, pensait même que c’était de cette rétrocession plutôt que de l’écartement des pubis, qu’on devait attendre l’ampliation du bassin. La déchirure des symphyses est à

(2) Baudelocque, L'art des accouchements , 5® édit., t. II, p. 405.

la vérité un accident assez grave , mais beaucoup moins cependant qu’on nel’a dit; car, en définitive, elles ne sont pas dans un état différent de celui de toute articulation luxée; et, pourvu que l’air n’y pénètre pas, nous savons assez qu'il est rare d'y voir survenir une inflammation bien vive.

Mais cette déchirure n’a pas môme lieu aussi facilement sur le vivant que sur le cadavre, et M. Ansiaux a signalé cette nouvelle cause d’erreur dans les expériences de ce genre ; c’est que lorsqu’on ne tente pas la symphyséotomie immédiatement après la mort de l’accouchée, les parties contractent bientôt une roideur qui ne permet pas une ampliation considérable. Par exemple, l’expérience ayant été faite avec toutes les conditions favorables, dans les trois cas suivants, voici ce qu'on obtint :

1° La symphyse ayant été divisée sur un bassin qui avait deux pouces et un quart d’avant en arrière, trois pouces d’écartement donnèrent dix lignes de plus à ce diamètre.

2° Sur un bassin de deux pouces une ligne, on obtint :

A un pouce d’écartement. . 1 lig. 1/2.

A deux pouces 7 lig.

A trois pouces 9 lig. 1/2.

L’écartement porté plus loin, les symphyses sacroiliaques se déchirèrent;

La contre épreuve fut faite sur quatre autres femmes, mais à un intervalle de 56 à 48 heures après la mort ; les résultats furent les suivants :

1° Sur un bassin de deux pouces et demi, on obtint une augmentation de huit lignes par un écartement de deux pouces trois quarts ; au delà de ce terme, les ligaments sacro-iliaques furent rompus.

2° Sur les trois autres, l’écartement des pubis ne put être porté qu’à un pouce un tiers ou un pouce et demi, ce qui concorde avec les résultats obtenus par Baudelocque.

En conséquence, M. Ansiaux établit la proposition suivante : « Toutes les fois que le bassin présentera deux pouces et quart de diamètre antéro-postérieur au détroit supérieur, on pourra pratiquer la section de la symphyse avec succès; mais lorsque la diffor-

mité sera plus considérable, il faudra faire l’opération césarienne (1). »

Cette proposition est en effet assez d’accord avec ce que l’on a observé sur le vivant; toutefois je ne pense pas que le dernier mot ait encore été dit sur la symphyséotomie. Aux expériences de M. Ansiaux, tout importantes qu’elles sont, il a manqué toujours cette condition si simple et si naturelle ; il fallait placer une tète de fœtus dans chaque bassin, et voir comment elle se serait accommodée pour en sortir. Nous avons vu en effet que, soit que la tête s’engage obliquement ou transversalement dans le détroit supérieur, le diamètre bipariétal ne répond peut-être jamais exactement au diamètre sacro-pubien ; et d’autre part, la compression réduit encore ce diamètre de quelques lignes. Je crois aussi que les nouvelles ressources qui nous sont offertes par l’accouchement prématuré artificiel doivent donner une plus grande extension à la section de la symphyse, puisqu’à sept mois le diamètre bipariétal n’est que de deux pouces et demi environ à trois pouces (2).

J’aurai quelques mots à dire du développement des os iliaques en parlant de l’articulation coxo-fémorale ; pour le présent , il suffira de noter que dans l’extrophie de la vessie, le bassin participe au défaut de développement, et les pubis ne sont point réunis sur la ligne médiane.

(1) Ansiaux, Clinique chirurg., p. 69.

(2) J’ajouterai aux tableaux que j'ai dressés précédemment pour apprécier le volume de la tête du fœtus aux diverses époques de la grossesse , les données suivantes, dues aux recherches consciencieuses de M. P. Dubois. 11 a mesuré 77 têtes de fœlus de l’àge de 7 à 9 mois, et il a trouvé pour résultat que le diamètre bipariétal , terme moyen , est :

A 9 mois, de 5 pouces 6 à 7 lignes.

A 8 mois, de 3 pouces 1 à 2 lignes.

A 7 mois, de 2 pouces 6 à 7 lignes.

Le diamètre occipito-frontal , moins important, suit des proportions analogues ; et outre ces différences de volume, il faut tenir compte de la différence sous le rapport de la réductibilité. — P. Dubois , Thèse de concours pour la chaire d'accouchements , Paris, 1834.

DE L’ÉPAULE