VI. — DÉVELOPPEMENT DE L’ÉPMJLE
Je ne reviendrai pas sur le développement embryonnaire de l’épaule, dont j’ai traité avec le développement de l’embryon lui-même. Mais celui du squelette mérite une mention à part.
La clavicule , l’un des premiers os qui paraissent , se forme tout d’une pièce , à l’exception d’un trèsmince noyau osseux qui s’ajoute vers quinze ou dixhuit ans sur la face antérieure de son extrémité sternale; mais son extrémité scapulaire reste cartilagineuse, dans une petite étendue, jusque vers l’âge de quatorze à quinze ans.
L’omoplate présente six ou sept points d’ossification , savoir : trois pour le bord postérieur de l’os , son angle inférieur et le bord de son épine; ufi pour le corps de l’os ; un pour la cavité glénoïde , un pour le sommet de l’apophyse coracoïde , eL un pour la face supérieure et le sommet de l’acromion. Ces deux derniers sont les plus importants pour le chirurgien ; en général , l’apophyse coracoïde commence à s’ossifier par sa partie moyenne vers le milieu de la seconde année , et se soude au corps de l’os vers quinze ou seize ans ; tandis que l’acromion , cartilagineux jusque-là , commence seulement à présenter un germe osseux , et ne se soude que beaucoup plus tard. On peut déduire de là jusqu’à quelle époque la séparation de ces apophyses tiendra à un décollement épiphysaire ; M. Lisfranc a proposé aussi de profiler de l’état cartilagineux de l’acromion et de la clavicule chez les jeunes sujets pour faciliter la désarticulation scapulo-humérale ; il applique le talon du couteau au côté externe de l’apophyse coracoïde , et le dirige en bas et en arrière de manière à diviser ces deux cartilages , et à mettre à nu la partie supérieure de l’articulation. Je pense qu’il y a moins d’avantages que d’inconvénients à enlever ainsi une portion de l’acromion ; d’abord cela diminue nécessairement la saillie de l’épaule et ajoute à la difformité ; mais de plus , le deltoïde , s’insérant aux parties qu’on enlève , serait emporté lui-même dans une très-grande largeur , et laisserait une brèche assez difficile à combler.
L'extrémité supérieure de l’humérus se développe par trois points d’ossification, un pour la tête, un pour le trochiler , et un pour le troehin. Quelques mois après la naissance , la tête commence à s’ossifier ; à un an , le trochiler présente un germe osseux ; le troehin , à deux ans et demi ; de huit à neuf ans , ces divers points se soudent ensemble; mais ce n’est que de dix-huit à vingt ans que leur union avec la diaphyse s’achève ; et jusque-là le décollement de l’épiphyse peut avoir lieu. M. Lisfranc a noté que chez les enfants, la tête de l’humérus déborde plus que chez les adultes la voûte acromio-coracoïdienne.
DU BRAS
tandis qu’elle conserve toujours les mêmes proportions relativement à la cavité glénoïde; cette circonstance ne doit pas être négligée dans l’étude des symptômes des luxations chez les enfants.
