DU POIGNET

Les limites du poignet sont assez difficiles à déterminer. M. Velpeau se contente de dire qu’il comprend toutes les articulations des os du carpe, soit entre eux, soit avec l’avant-bras, soit avec la main, et qu'il a une longueur d’environ deux pouces. M. Blandin lui donne deux travers de doigt au-dessus et au-dessous de l’articulation radio-carpienne. Pour nous, nous arrêterons le poignet en haut et en avant à une ride cutanée transversale , situéeà peu près au niveau du bord supérieur de la tète du cubitus ; en bas et en arrière, à une autre ride transverse qui n’est guère sensible que quand la main a été quelque temps fléchie en arrière, et qui répond à l'articulation carpomélacarpienne. Ainsi le poignet comprend les articulations radio-cubitale , radio-carpienne , et celle des deux rangées des os du carpe que j’ai nommée médio-carpienne. Nous étudierons à part les parties molles du poignet et ses articulations.

§ Ier. — RÉGION DU POIGNET.

Elle se distingue naturellement en deux régions secondaires, l’antérieure et la postérieure.

Région antérieure. — Ses couches successives sont :

1° La peau;

2° La couche cellulo-graisseuse sous-cutanée ;

5° L’aponévrose d’enveloppe , qui semble se condenser inférieurement pour former le ligament annulaire antérieur du carpe ;

4» La terminaison des muscles antérieurs de l’avant-bras , disposés ainsi qu’il suit : en dehors , l’attache du grand supinateur au radius; en dedans, le cubital antérieur qui va s’insérer à l’os pisiforme ; au milieu , formant pour ainsi dire quatre couches superposées : 1° le grand et le petit muscles palmaires; le premier inséré au deuxième os métacarpien; le second , à l’aponévrose palmaire, 2° les tendons du fléchisseur superficiel ; 3° les tendons du fléchisseur commun et du fléchisseur propre du pouce ;tous les tendons des fléchisseurs sont enfermés sous le ligament annulaire dans la bourse muqueuse du carpe; 4° enfin , tout à fait en haut dans la région , les fibres les plus inférieurs du carré pronaleur;

5° Les articulations et les os.

Région postérieure. — Elle offre successivement:

1° La peau ;

2° La couche cellulo-graisseuse sous-cutanée ;

5° L’aponévrose d’enveloppe , qui forme le ligament annulaire postérieur du carpe ;

4° Les tendons des muscles postérieurs de l’avantbras , glissant dans des gaines osséo-fibreuses solides; savoir : de dehors en dedans , 1° les tendons du grand abducteur et du petit extenseur du pouce , enfermés dans une gaîne commune obliquement creusée sur la face externe de l’extrémité du radius; 2° le tendon du grand extenseur du pouce , placé dans une gaine spéciale , parallèle à la précédente ; ces trois tendons croisent superficiellement les tendons des radiaux externes ; 3" les tendons des deux radiaux externes, réunis dans une gaîne unique; 4° le tendon du muscle extenseur propre de l’index et ceux de l’extenseur commun des doigis, n’avant pour eux tous qu’une seule gaine et une seule synoviale ; 5U le tendon de l’extenseur propre du petit doigt, logé dans une gaîne fibreuse au niveau de l’articulation radio-cubitale ; 6° enfin le tendon du cubital postérieur , qui possède également une gaîne qui lui est propre;

5° Les articulations et les os.

Les vaisseaux et les nerfs ne font pour la plupart que traverser ces deux régions. V artère radiale Aescend en avant en suivant sa direction jusqu’à l’articulation radio-carpienne; là, elle se détourne en dehors, et s’enfonce sous les tendons des muscles extenseurs du pouce pour se placer dans l’intervalle des deux premiers os du métacarpe. Elle donne toutefois , en avant du poignet, deux branches ; l’une , très-petite et très-profonde , se porte transversalement en dedans le long du bord inférieur du muscle carré pronateur , et s’anastomose avec une branche analogue de la cubitale ; l’autre , qui porte le nom d’ artère radio-palmaire , descend obliquement au devantdu ligament annulaire antérieur, pour gagner la paume de la main.