DES VEINES

§ Ier. DISPOSITION GÉNÉRALE.

Les veines, plus nombreuses et offrant en général plus de capacité que les artères, sont distribuées en deux plans : les veines sous-cutanées et les veines profondes.

Les veines profondes en général accompagnent les artères ; il n’y a d’exception que pour les grosses veines splanchniques, comme celles du cerveau, du poumon, des intestins, du foie et de la rate, et par une singulière opposition, pour les premières ramifications veineuses, comme les veines des os et les

(1) Leuret et Mitivié, Ne la fréquence du pouls chez les aliénés. Paris, 1832. — Hamont, Note sur la fréquence du pouls ; Gaz. mèd., 1838, p. 238.

(2) Gazette médicale, 1834, p. 584.

DES VEiNES.

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plexus veineux qui enveloppent les organes, tels que la prostate, le vagin, le rectum, etc. Les veines de la face et du crâne suivent aussi une direction un peu différente des artères, mais elles peuvent être regardées comme appartenant au plan superficiel.

Cet accolement des veines aux artères n’a pas lieu partout suivant les mêmes lois. D’une part, tantôt il n’y a qu’une veine pour deux artères, comme à la verge, au clitoris, et dans le cordon ombilical ; plus fréquemment chaque artère a sa veine satellite, enfin beaucoup d’autres sont longées par deux veines; mais il ne faut pas dire avec les auteurs que c’est là lecasleplus commun. En effet, il ne se présente que dans le membre supérieur à partir de l’aisselle, et dans le membre inférieur à partir de la division de la veine poplitée. Ainsi le tronc tout entier, le moignon de l’épaule, la cuisse et le genou ont leurs veines satellites en nombre égal à celui de leurs artères.

Mais ce qui est bien plus important pour la médecine opératoire, c’est ce rapport général signalé par M. Serres, et déjà mentionné ailleurs : que, dans la moitié supérieure du corps, les veines recouvrent les artères, tandis que les artères recouvrent les veines dans la moitié inférieure. J’ai cherché à vérifier celte loi, et j’ai trouvé en effet la veine cave supérieure placée sur un plan antérieur à l’aorte; la sous-clavière gauche passant par-dessus le tronc brachio-céphalique, l’artère carotide gauche et l’artère sous-clavière du même côté; la sous-clavière droite placée également au-devant de son artère; ces deux vaisseaux sont même séparés à droite et à gauche par le scalène antérieur ; les jugulaires internes passent par-dessus les artères sous-clavières, et bien que placées en dehors des carotides, elles sont manifestement sur un plan un peu antérieur, et les recouvrent sur le vivant lorsque le sang les distend à chaque expiration. Le même rapport existe pour les vaisseaux axillaires au-dessous de la clavicule ; on sait que pour trouver l’artère, il faut la chercher en dehors et au-dessous de la veine. Au bras, comme il y a deux veines pour une seule artère, ce rapport semble cesser; mais il en reste encore des traces, et les courtes anastomoses qui réunissent ces deux veines satellites passent par-dessus l’artère humérale.

Les derniers gros troncs veineux appartenant à la grande circulation qui présentent ce rapport, sont les veines rénales qui recouvrent leurs artères; la veine rénale gauche passe même par-dessus l’aorte pour aller rejoindre la veine cave inférieure. Je remarquerai à cette occasion que les deux moitiés supérieure et inférieure du corps ne sont pas séparées par le diaphragme, comme le dit Meckel, mais que le centre anatomique est à l’ombilic; c’est un fait qui sera bien mieux démontré encore jiar la disposition du système lymphatique, et il n’est peut-être pas sans intérêt de rappeler que, quand les bras et les jambes sont écartés du corps, le centre mathématique est également à l’ombilic.

Au-dessous de l’ombilic, les rapportsdesvcineset des artères changent tout à coup. Ce sont les artères qui sont sur un plan antérieur aux veines; la veine cave près de sa bifurcation est recouverte par l’artère iliaque droite'; la veine iliaque gauche passe par-dessous l’artère iliaque gauche, et les veines iliaques internes et externes se trouvent toujours en dedans et en arrière de leurs artères. L’artère crurale à la partie supérieure de la cuisse est également en dehors et en avant de la veine ; mais inférieurement elle se place tout à fait en avant, et ce rapport se continue dans totile l’étendue de la veine poplitée. A la jambe la duplicité des veines empêche de le constater aussi évidemment. Il n’est pas besoin de faire remarquer combien ce fait général devient utile au chirurgien, en lui rappelant, sans crainte d’erreur, la position de chaque veine à côté de son artère.

Il restait cependant une autre question à éclaircir. Certaines veines sont au côté interne de leurs arlères; d’autres au côté externe: ne pouvait-on aussi ramener ces rapports à une règle générale ? Toules les veines du bassin et des membres inférieurs sont en dedans des artères, à l’exception de la veine iliaque primitive droite qui est en dehors, mais à son origine seulement, et dans le court espace nécessaire pour que l’artère correspondante vienne se placer au côté externe et la remettre en dedans. Au contraire, les rapports varient dans la moitié supérieure; les jugulaires internes sont en dehors des carotides, les sous-clavières en bas des artères correspondantes, les axillaires en dedans. Mais celle variation apparente tient à la forle flexion que la position tombante du bras à côté du tronc a fait subir à ces vaisseaux ; et l’on comprend en effet que de deux rubans parallèles, l’externe deviendra l’interne, si on leur fait décrire une courbe ou un angle tel que les extrémités pendent du même côté. Si l’on se figure donc les liras relevés et étendus parallèlement au-dessus de la tète, comme les cuisses le sont au-dessous du bassin, on pourra établir ce rapport : (pie dans la moitié supérieure du corps, les veines sont en dehors des artères, et vice versa dans la moitié inférieure; et en combinant ce principe avec celui de M. Serres, on arrivera à cette loi plus générale :

Que dans la moitié supérieure du corps les veines satellites sont en avant et en dehors des artères; tandis que dans la moitié inférieure elles sont en arrière et en dedans.

A quoi tient celle espèce d’opposition? Nous l’ignorons; mais elle existe même pour les plus gros Ironcs des veines sous-cutanées ; la saphène interne est sur un plan postérieur et interne à l’égard de l’artère crurale; et elle garde celte position relative môme pour les artères de la jambe ; la céphalique au contraire est sur un plan antérieur externe à l’artère humérale; on sait que la médiane céphalique recouvre presque immédiatement celte artère au pli du coude; et que la médiane commune indique également à l’extérieur le trajet de l’artère radiale. U en

résulte que pour découvrir l’artère crurale ou l’artère poplitée, il faut laisser en dedans la veine saphène ; tandis que pour l’artère humérale, au moins dans sa partie supérieure, il faut laisser la céphalique en dehors.

Les veines superficielles n’existent guère qu’au cou, à la face, et aux membres. Elles communiquent très-fréquemment entre elles, de même qu’avec les veines profondes ; et ces anastomoses sont bien plus fréquentes que dans les artères. On peut donc, dans les trois quarts inférieurs des membres, couper, lier ou détruire un gros tronc veineux sans que la circulation en souffre beaucoup, le sang reprenant son cours par les anastomoses. Mais on n’admet plus qu’il en soit ainsi à. l’origine des membres, où toutes les veines superficielles et profondes se réunissent en un tronc commun ; et la blessure de la veine fémorale au pli de l’aîne, comme celle de la sous-clavière au niveau de la clavicule, sont des lésions qui passent en chirurgie pour devoir entraîner presque nécessairement l’amputation ou la gangrène du membre. En effet, l’artère liée peut se faire jour par mille anastomoses, parce que ces anastomoses allant de la racine aux branches, rencontrent d’instant en instant des branches plus nombreuses et des communications de plus; tandis que pour les veines, ce n’est pas le tout que de nombreuses communications s’établissent dans les ramuscules et les branches, il faut une branche au moins qui communique avec le tronc.

M. Gensoul a proposé dans ces cas de lier l’artère satellite de la veine lésée. Il a pratiqué cette opération en 1851 sur un blessé qui avait eu la veine fémorale ouverte et le col du fémur fracturé par un coup de feu ; le sujet succomba aux suites du coup de feu ; mais la circulation était rétablie dans le membre opéré, qui n’avait pas présenté de symptômes de gangrène. Le professeur Venturoli, de Bologne, a eu à oblitérer l’artère et la veine fémorale pour un anévrisme variqueux du pli de l’aîne ; malheureusement il fut conduit à tamponner le sac, et le sujet succomba le treizième jour à une pneumonie métastatique; mais ce qui est important pour notre objet, c’est que le membre fut exempt de gangrène.

Comment dans ces deux cas s’est rétabli la circulation veineuse? Il est assez étonnant que personne n’ait songé à éclaircir cette question par des expériences. Béclard a vu trois fois la veine fémorale et même l’iliaque externe oblitérées; et la circulation se continuer par les communications des branches de la grande veine musculaire de la cuisse avec celles de la veine pelvienne, à travers les ouvertures iscbialique, sous- pubienne, etc. (1).

Une expérience perdue de Jones, laisse même espérer que des anastomoses plus directes pourraient

(1) Voyez Gaz. mèd., 1836, p. 200 et 535. — Descot, Disserl. sur les affections locales des nerfs ; thèse inaug. Paris, 1822, p. 56,

s’établir entre les deux bouts d’une veine liée; ayant placé deux ligatures, l’une sur l’artère, l’autre sur la vemecruraled’un groschien, il trouva au57e jour l’artère oblitérée d^ns une étendue de 1 8 lignes ; la veine dans une plus grande étendue encore ; mais les partions supérieure et inférieure de ce dernier vaisseau communiquaient librement par des branches qui se rendaient de l’une à l’autre (2).

§ II. STRUCTURE ET PROPRIÉTÉS

Les veines se composent de (rois tuniques, l’une interne ou séreuse, l’autre moyenne ou fibreuse, la dernière externe ou celluleuse.

La tunique interne ne présente rien à noter que les nombreuses valvules qu’elle forme seule, et qui se déplacent ou se déchirent lorsque les dilatations variqueuses sont portées un peu loin (3). Ces valvules manquent dans plusieurs veines, par exemple, dans le tronc de la veine cave inférieure, dans les rénales, dans les sinus de la dure-mère, etc. Suivant la plupart des auteurs, elles seraient plus nombreuses dans les veines superficielles des membres que dans les profondes ; M. Blandin dit s’être assuré que c’est tout le contraire (4).

Le nombre et les dimensions de ces valvules est fort sujet à varier. En général, lorsqu’il n’y en a qu’une, elle suffit pour boucher l’ouverture du vaisseau ; mais l’occlusion est plus parfaite quand il y en a deux ou trois au même niveau. Quelquefois cependant elles sont insuffisantes pour barrer tout à fait le passage. On leur avait attribué à raison de cette disposition une grande influence sur la production des varices; dans cette théorie, la colonne de sang occasionnait la dilatation de la veine, et les valvules se trouvant à la base de chaque colonne, c’était immédiatement au-dessus d’elles que la varice devait se montrer. Toutefois, M. Briquet a vu les renflements variqueux siéger aussi bien au-dessous qu’au-dessus des valvules, et il pense que quand ils occupent celte dernière position, c’est une pure coïncidence plutôt qu’un rapport de cause à effet. Tout récemment, Arnolta voulu aussi faire jouer aux valvules un rôle important dans la phlébite. L’épaississement, l’ampliation et l’induration produite par leur inflammation font qu’elles rendent sur-le-champ le passage des fluides impossible. De là un surcroît d’irritation et d’inflammation, qui après avoir gagné jusqu’à la valvule suivante, amènent les mêmes difficultés dans la portion de veine interposée, et ainsi de suite tant que la dernière n’est pas prise. Aussi est-il de remar-

(2) Jones, ouv. cité, chap, iv, sect. ire, exp. 11.

(3) Briquet, Mémoire sur laphlèhectasie , thèse inaug. Paris, 1834, p. 12 et 13. Cette théorie a été reproduite dans les Archiv. gèn. de mèd., t. Vil, avec des modifications dans la rédaction.

(i) Anatomie générale de Bichat, annotée parM. Blandin, t. II, p. 215.