ES VEINES

que que la phlébite, une fois commencée, manque rarement de s’étendre jusqu’à la racine du membre, tandis que, quelle qu’en soit la violence, elle cesse presque toujours en arrivant dans les troncs dépourvus de valvules (1). 11 est assez remarquable en effet que, dans la phlébite des veines superficielles du bras, l’inflammation s’arrête fréquemment à l’embouchure de la céphalique et de la basilique dans la veine axillaire. Toutefois, la théorie d’Arnolt a besoin de nouvelles observations pour être définitivement admise.

La membrane moyenne est composée principalement de fibres longitudinales, parallèles les unes aux autres, qu’on peut étudier surtout dans les gros troncs, et qui sont plus marquées dans la veine cave inférieure et dans toutes ses branches que dans la veine cave supérieure. Bichat a montré aussi que les veines superficielles ont ces fibres plus prononcées que les veines profondes. C’est à cette plus grande épaisseur de la tunique moyenne que les veines du membre inférieur doivent en partie de rester béantes lorsqu’on les coupe en travers, tandis que la section des veines du bras est suivie d'un affaissement immédiat.

N’y a-t-il que des fibres longitudinales dans les veines? M. Blandin dit qu’au-dessous d’elles on en trouve quelques autres à direction circulaire, visibles surtout sur les deux veines caves près du cœur, mais incomparablement moins développées que les fibres longitudinales. M. Briquet va plus loin ; sur des veines dilatées et épaissies, il a vu la tunique moyenne formée d’une intrication de fibres dont il est bien difficile de déterminer la direction; cependant, en examinant bien, il a trouvé que le plus grand nombre a une direction transversale ; il est impossible de les enlever si avec des pinces on les tire dans la direction de l’axe du vaisseau ; tandis que si l’on tire transversalement, on en détache des fibres et on voit les sillons transverses qu’elles ont laissés. Ce seraient ces fibres transversales, bien plus nombreuses que les autres, qui détermineraient le plissement longitudinal de la membrane interne (2). D’autre part Meckel dit s’être assuré par les dissections les plus minutieuses, qu’il n’y a jamais de fibres circulaires. Existeraient-elles dans certaines parties du système veineux et manqueraient-elles dans d’autres? Bichat avait déjà noté que chez certains individus la tunique fibreuse était très - apparente , tandis que chez d’autres à peine peut-on discerner les fibres sur les gros troncs , tant elles sont rares et disséminées : peut-être cette observation explique-t-elle la contradiction apparente des anatomistes. Cette tunique manque d’ailleurs complètement dans les sinus veineux de la dure-mère, dans les veines des

(1) J’empt'unle cette citation à M. Velpeau, Anat. c/ûr., t. 1er, p. 107,

(2) Voyez les notes de M. Blandin sur l 'Anal, i ’féii . dé Bichat, et Briquet, thèse citée, p. 10.

os, les veines sus-hépatiques et la veine ombilicale.

La tunique moyenne paraît appartenir au tissu fibreux élastique ; il semble niême, d’après quelques expériences de Nysten,que près du cœur elle participe de la tèxütfe musculaire. Du moins est-elle trèsdilalable et très-rétraelite dans toutes les veines. On sait quelle différence il y a entre le calibre des mêmes veines, chez un athlète dans les grands efforts et dans le repos. Les veines se dilatent aussi fréquemment autour des tumeursichroniques, principalement lorsqu’elles sont de nature cancéreuse; mais cette dilatation n’est que passagère; si on ouvre une issue au sang qui les distend, elles se rétractent et disparaissent. M. Briquet cite le cas d’une femme à laquelle Béclard enleva une tumeur cancéreuse énorme, située à la cuisse sur la région trochanlérienne ; la masse était couverte d’un lacis de veines sinueuses faisant saillie et paraissant grosses comme des plumes de corbeau. Aussitôt après l’ablation, il s’empressa d’examiner le tissu cellulaire sous-cutané, et ce ne fut qu’avec peine qu’il retrouva de ces veines, devenues filiformes et entièremènt vidées. De semblables dilatations ont été souvent prises pour des vari. ces, surtout chez les femmes enceintes; de là ces guérisons spontanées si fréquentes après l’accouchement. Les véritables varices ne laissent à la tunique fibreuse, ni sa texture, ni sa contractilité aussi entières ; voici alors ce qui se passe, d’après les recherches déjà citées de M. Briquet.

Tantôt il y a seulement dilatation uniforme avec épaississement ; c’est une véritable hypertrophie des parois de la veine et principalement de la tunique moyenne, et comme celte hypertrophie agit surtout sur les fibres dont dépend le calibre du vaisseau, et nullement sur celles qui lui donnent sa longueur, peut-être on s’expliquerait ainsi comment M. Briquet a trouvé plus de fibres circulaires que de longitudinales. Cet état diffère de la dilatation simple, parce que le vaisseau ne se rétracte point, mais reste béant quand on le coupe en travers.

Le désordre est plus grand dans la dilatation inégale avec épaississement ou amincissement. En examinant au jour, on voit que la veine n’a plus une épaisseur uniforme; la tunique moyenne est amincie dans certains points, où les fibres transversales sont très-distendues ou même rompues, et où la tunique interne fait pour ainsi dire hernie. Au dernier degré de celte forme de varices, les hernies de la membrane interne sont si nombreuses, elles se succèdent d’un côté à l’autre si promptement, que la veine en paraît sinueuse. Les fibres longitudinales, écartées par les saillies de la membrane interne, se ramassent en deux bandes longitudinales, dont l’une répond à la peau, l’autre à l’aponévrose, et entre lesquelles le vaisseau semble aplati. On ne saurait mieux comparer ces deux bandes qu’aux faisceaux longitudinaux qui brident les fibres circulaires des gros intestins. Les sinuosités de la veine se font donc latéralement, du moins dans la plupart des cas ; et les replis de ses

membranes internes, revêtus toujours de la celluleuse, sont quelquefois si considérables, qu’en divisant les bandes longitudinales qui les retiennent et en les déplissant, on trouve à la veine une longueur double, triple et même plus considérable encore que sa longueur normale. Les membranes interne et externe sont épaissies, les fibres sont dispersées, coupées, séparées dans tous les sens, et à la fin les bandes longitudinales mêmes disparaissent, et les flexuosités de la veine ne sont plus maintenues que par le tissu cellulaire ambiant.

Enfin le tissu de la veine peut se transformer en tissu fongueux ou caverneux ; mais ce cas est le plus rare et ne s’explique plus par l’anatomie normale.

La tunique externe est celluleuse , dense et résistante comme celle des artères ; c’est elle aussi qui résiste le plus à la dilatation ou aux ruptures.

On voit qu'il n’y a pas dans ces vaisseaux de membrane disposée à ^ossification comme dans les artères aortiques ! aussi les phlébolithes sont-ils trèsrares, et la plupart, au lieu de se trouver dans les tuniques veineuses , se font au centre d’un caillot organisé dans l’intérieur du vaisseau. M. Maisonneuve m’a fait voir tout récemment, à l’amphithéâtre des hôpitaux, un très-beau cas de ce genre. L’absence de la tunique musculeuse explique aussi pourquoi les veines divisées en travers s’affaissent, tandis que les artères restent béantes. Toutefois on a beaucoup trop généralisé le fait de l’affaissement des veines ; il n’existe ni aussi constamment ni aussi uniformément qu’on l’a pensé.

Déjà l’on avait excepté de la règle les veines sushépatiques adhérentes au tissu du foie , les veines renfermées dans des canaux osseux et les sinus de la dure-mère. Il en est un grand nombre d’autres qui jouissent aussi de cette propriété de demeurer béantes après la section, à cause de leurs adhérences avec les parties voisines. Si l’on ouvre , par exemple, la veine cave supérieure au-dessus du lieu où la séreuse du péricarde se réfléchit sur elle , on voit qu’elle ne s’affaisse point ; et ses parois restent écartées malgré l’écoulement du sang qu’elle contient. La cause de cette dilatation tient à l’adhérence de la veine, au prolongement fibreux que le péricarde envoie sur elle ; car si on l’en isole par la dissection , elle devient flasque et s’affaisse comme une veine sous-cutanée. Il en est de même des deux veines sousclavières , et de la jonction de ces veines aux jugulaires ; les lames aponévrotiques du cou remplissent à leur égard une fonction qui n’avait point été soupçonnée , celle de les maintenir dans un certain degré de tension, de dilatation. L’axillaire elle-même, si on l’examine depuis le muscle scalène jusqu’au creux de l’aisselle, présente un canal dont les parois, attachées extérieurement à l’aponévrose sous-clavière , ne sont que peu susceplibles de se rapprocher de l’axe du vaisseau. Enfin M. Bérarda remarqué une conformation semblable dans des veines volumineuses situées près des apophyses transverses des premiè

res vertèbres cervicales , dans celles qui viennent des environs de l’épaule gagner la partie inférieure de la jugulaire interne , et dans les veines temporales logées entre les deux feuillets de l’aponévrose du même nom. Ajoutez à tous ces vaisseaux les canaux diploiques du crâne et ceux des vertèbres , et vous aurez une assez forte partie des divisions de la veine cave supérieure, présentant cette remarquable disposition.

La veine cave inférieure, dans son trajet à travers le diaphragme , est entourée aussi d’une toile fibreuse qui l’attache au pourtour de l’ouverture aponévrotiqtie qui lui livre passage. Nous avons noté déjà les veines sus-hépatiques; dans le bassin, les gros troncs de la veine hypogastrique adhèrent aux ouvertures fibreuses qu’elles traversent, et sont ainsi maintenues dilatées par l’aponévrose pelvienne supérieure. Celle disposition est plus marquée encore dans la portion de l’aponévrose qui descend autour de la prostate ; ces veines forment dans toute celte région des canaux à parois constamment écartées (1).

Outre l’utilité dont peut être cette dilatation permanente pour expliquer la marche ascensionnelle du sang veineux, elle donne en pathologie chirurgicale , pour le cou et les régions voisines spécialement, la raison de deux grands phénomènes : la cessation des hémorragies veineuses par une grande inspiration , et l’aspiration de l’air par les veines. Si en effet les veines étaient demeurées flasques et dépressibles , la pression de l’atmosphère agissant dans la dilatation de la poitrine , aurait tendu presque également à faire affluer le sang vers le cœur et à aplatir les veines, ce qui aurait intercepté la voie à de nouvelles colonnes. La conservation de leur calibre permet au contraire au sang de se précipiter dans l’oreillette droite par un courant continu; aussi, dans les hémorragies veineuses du cou , est-on certain d’arrêter le sang eu faisant exécuter deux ou trois grandes inspirations, et quelques chirurgiens ont même étendu ce moyen aux hémorragies veineuses plus éloignées, comme celles qui pleuvent parfois à la surface du moignon, après l’amputation des membres.

Mais si cette dilatation des veines du cou et de l’aisselle sert quelquefois utilement l’opérateur , elle le menace d’un danger bien autrement redoutable que l’hémorragie , dans toutes les opérations qui se pratiquent au cou et à l’aisselle. Au moment où le bistouri entame une veine dans ces parties, une sorte de glouglou s’entend; c’est là le signe que l’air extérieur aspiré par le cœur, a pénétré dans la veine, et d’ordinaire le malade meurt à l’instant comme s’il était frappé de la foudre. Phénomène d’autant plus inexplicable, qu’on a pu souvent injec-

(l)Bcrard, Mèm.sur un point d'anatomie et de physiologie du système veineux, etc., Archiv. gén. de méd., t. XXIII, p. 169.