DES VEINES

fer dans les veines des animaux de notables quantités de gaz ou d’air atmosphérique sans les tuer, et que chez l’homme même l’introduction de l’air n’est pas toujours suivie de ces terribles résultats. Il m’est arrivé à moi-même, dans l’ablation d’une masse cancéreuse à la partie du cou , d’ouvrir au niveau du larynx la veine jugulaire externe , et le redoutable gargouillement qui annonce l’entrée de l’air fut distinctement entendu de tous les assistants. Je me hâtai de pincer le vaisseau entre deux doigts, et sur ses deux bouts je fis appliquer des ligatures; aucun effet ne résulta de cet accident, et le malade fut probablement le seul qui n’en eût point étéalarmé(l). On sait d’ailleurs qu’après avoir introduit de l’air dans le cœur d’un animal , M. Amussat fait vivement comprimer le thorax à plusieurs reprises aussitôt que les accidents paraissent, et qu’il a réussi de celte manière à en rappeler plusieurs à la vie.

Dans le fait qui m’est propre et que je viens de citer, c’était une petite veine qui avait été lésée et elle n’était soutenue par aucune aponévrose capable de la maintenir béante. Mais elle longeait un ganglion lymphatique dégénéré ; probablement elle avait un peu participé à l’induration, et nous avons vu que l’hypertrophie des parois des veines empêche leur affaissement après la section. C’est ainsi que s’expliquentégalement d’autres faits analogues, dans lesquels l’introduction de l’air s’est faite par de petites veines divisées à proximité des gros troncs de l’aisselle et du cou.

A part toute induration morbide, les veines signalées par M. Bérard ne sont pas les seules que la section laisse plus ou moins béantes. La veine fémorale s’affaisse à peine dans ses trois quarts supérieurs ; elle reste bien plus distendue encore dans son trajet à travers le canal fibreux du grand adducteur ; et la veine poplitée, bien que dépourvue d’aponévrose, demeure béante presque également. Cela est dû à l’épaisseur de leurs tuniques ; les veines du bras , beaucoup plus faibles , s’affaissent au contraire complètement. Comment toutefois l’air ne pénôtre-t-il point après une amputation dans la veine fémorale ? Sans doute parce que la veine cave inférieure , dont rien n’empêche l’affaissement, exerce une aspiration bien moins forte que la veine cave supérieure.

Les plaies des veines cicatrisent très-bien et trèsvite, comme on le voit lotis les jours après la saignée. Boyer avait pensé que les petites cicatrices qui succèdent à la piqûre de la lancette rétrécissaient le calibre du vaisseau; c’est une erreur d’autant plus facile à constater, que quand la veine n’est pas apparente, il suffit de piquer sur les cicatrices mêmes pour avoir du sang. Bien plus, par suite de la petite inflammation que détermine toujours le travail de cicatrisation, les parois de la veine s’hyperlrophient en ce point , et il y a d’ordinaire une petite dilatation du vaisseau.

(t) Gazette médicale, 1856,

M. Blandin a étudié ce qui se passe dans cette cicatrisation ; il a vu les parois de la veine s’épaissir; un caillot d’abord volumineux se forme entre les lèvres de la plaie , renflé en dedans et en dehors comme un de ces boulons à deux têtes qui servent d’agrafe ; au bout de quelques jours , sa portion interne blanchit, puis elle se résorbe peu à peu ; après trois ou quatre jours elle est réduite à un filament mince et conique, flottant dans le vaisseau du côté du cœur,; enfin le caillot disparaît en entier, les bords de la plaie se rapprochent, et du 10e au 12e jour ils sont réunis immédiatement.

Les veines rapportent le sang au cœur; quand l’inflammation s’en empare elle suit en général la marche centripète du fluide ; premier danger, puisqu’elle tend à gagner les veines centrales elle cœur même. Mais un danger plus grave menace encore , quand la suppuration se fait dans l’intérieur de la veine; le pus est entraîné par le courant sanguin , infecte ainsi la masse du sang, et détermine de nombreux abcès métastatiques dans les viscères, contre lesquels l’art connaît à peine quelque ressource. Quand la phlébite est chronique, elle tend moins à s’étendre et elle se borne à coaguler le sang qui oblitère une plus ou moins grande étendue du vaisseau. Un œdème presque incurable des parties situées au-dessous du tronc veineux en est la conséquence inévitable (2).

§ III. DÉVELOPPEMENT

A étudier le développement des veines dans le poulet, on voit que ce sont les premiers vaisseaux qui apparaissent ; et comme, en général, plus les organes sont précoces , moins ils sont sujets aux déformations , on s’explique par là pourquoi le système veineux présente moins d’anomalies que le système artériel.

Les troncs veineux centraux, comme les artères, sont d’abord tous doubles et symétriques ; ils deviennent simples par le même mécanisme que les artères, et en vertu de la même loi de conjugaison. Cette loi semble même s’exercer avec plus d’énergie sur les veines du tronc que sur les artères correspondantes; on trouve bien plus rarement les veines caves doubles que l’aorte; et dans le cordon ombilical, les deux veines que l’on observe encore chez quelques mammifères sont réunies en une seule chez le fœtus humain, tandis que les deux artères restent presque toujours isolées (3).

(2) Bouillaud, De l'oblitération des veines et de son influence sur la formation des hydropisies partielles; Archives yen. de méd., t. 11, p. 188, et t. V, p. 94.

(3) Voyez le mémoire déjà cité de M. Serres ; Loi de symétrie et de conjugaison du système satiguin. 11 explique la persistance des deux artères ombilicales par l’interposition de la veine entre elles. Mais l’interposition des deux aortes et des deux veinescaves inférieures n’empêche pas la loi de conjugaison de les réunir, et quelquefois les deux artères du cordon elles-mêmes se confondent en une seule.

Les Ironcs principaux des membres sont aussi le résultat de deux veines primitives ; mais il est remarquable qu’ici la loi de conjugaison ait été moins puissante sur cet ordre de vaisseaux que sur les artères, et enfin qu’elle ait agi avec plus d’énergie dans les membres inférieurs que dans les supérieurs. Ainsi à la jambe et à l'avant-bras, la conjugaison a manqué; les veines sont restées doubles, à peine accolées à longs intervalles par les inosculations que nous avons signalées. A la cuisse elle a été complète ; il n’y a qu’une veine satellite et qu’une veine souscutanée, tandis qu’au bras pour chaque plan il y en a deux. C’est sans doute à celle réunion des deux veines primitives en une qu’il faut rapporter l’épaisseur plus considérable des parois des veines du membre inférieur.

Il y a une espèce de tissu particulier qui se rattache au système veineux et dont la formation ne s’explique bien que par cette force de conjugaison ; c’est le tissu spongieux ou caverneux. « Quand on jette les yeux sur le plexus vésical, dit M. Ribes, on aperçoit un lacis de vaisseaux anastomosés de mille manières ; mais on observe souvent des branches qui se croisent en sautoir, unies du côté par lequel elles se correspondent ; on les voit adhérer, s’ouvrir l’une dans l’autre et communiquer entre elles, non comme dans les anastomoses ordinaires, mais à la manière des anévrismes variqueux. J’ai démontré un des premiers que les tissus caverneux sont composés essentiellement de veines qui se croisent dans tous les sens possibles, qui adhèrent, s’ouvrent les unes dans les autres du côté par lequel elles se louchent, et communiquent ainsi entre elles. Je crois que ces tissus ne sont d’abord que des plexus veineux qui deviennent bientôt caverneux, par le même mécanisme qui a lieu dans la formation de l’os canon chez l’embryon de la vache et de la brebis (1) »

Chez le fœtus et dans le jeune âge, les veines égalent a peu près le calibre des artères, sans le dépasser sensiblement; et leurs parois sont très-résistantes, ce qui peut expliquer l’absence des varices durant la première jeunesse. A l’époque de la puberté, elles participent à celte pléthore générale qui semble se manifester et qui est la source d’une foule de maladies; leur diamètre augmente de plus en plus dans l’âge adulte. Mais c’est à tort que Ëichal a pensé que celle dilatation ailait croissant dans la vieillesse; les veines alors rapportent plus de sang proportionnellement qu’à toute autre époque de la vie, c’est la vérité ; mais la diminution notable de la masse totale du sang fait que loin d’augmenter de calibre, elles en diminuent quelquefois. Ainsi nous avous vu déjà, en parlant des âges, que, contre l’opinion de Bichal, les varices ne survit nuenl plus chez les vieillards; ils ont bien la plupart les veines des membres inférieurs

(1) Ribes, Observ. sur une production membraneuse accid. du péricarde ; Archives gèn. de méd., t. VIII,

assez saillantes, puisque sur près de 400 vieillards examinés par M. Briquet, il en a trouvé au plus une trentaine chez lesquels elles n’étaient pas visibles; mais elles ne sont pas tortueuses, elles sont à peu près dans la même proportion que celles des membres supérieurs ; et les varices mêmes, loin d’augmenter, restent stationnaires ou vont en diminuant.