I. DO NEZ

Très-variable quant à la saillie, à la longueur, à la forme, depuis le nez aquilin jusqu’aux nez camus et retroussés, le nez présente donc quelquefois au chirurgien cet avantage de pouvoir être raccourci sans devenir difforme; et M. Dieffenbach a fondé sur cet te donnée une méthode de restauration très-ingénieuse, dont je dirai quelques mots plus tard.

Si l’on dissèque couche par couche la voûte du nez, on trouve: 1° la peau; 2° une couche musculofibreuse constituée au milieu et en haut par le pyramidal ; en travers et sur les côtés par le triangulaire ; sur les ailes et le lobe du nez par l’épanouissement fibreux de ces muscles ; 5° le périoste et les os supérieurement, inférieurement le périchondre et les cartilages. Les vaisseaux et les nerfs que pourrait y rencontrer le bistouri sont capillaires et de nulle importance.

Revenons maintenant sur la structure et sur les rapports spéciaux de ces divers éléments.

La peau, assez épaisse et mobile en haut, mince et adhérente en bas, surtout sur les ailes et le lobe, n’offre point au-dessous d’elle de ces aréoles adipeuses dans lesquelles le furoncle trouve place. Aussi est-ce par erreur que Boyer a écrit qu’elle était sujette aux affections furonculeuses. Il s’y développe assez souvent de petites tumeurs acutninées, analogues à l’orgeolet des paupières, et auxquelles s’applique parfaitement tout ce que j’ai dit de ce dernier. La peau du nez, en effet, surtout dans la moitié inférieure , est criblée de follicules sébacés dont l’irritation n’est nullement rare. Quand elle est aiguë, il en résulte de ces tumeurs en pointe, dont la pression exprime une matière blanchâtre ; à l’état chronique, elle constitue des tumeurs qui deviennent rarement

volumineuses, et dont on fait sortir le sébum sous la forme de filaments ou de petits vers. Le réseau capillaire y est très-riche ; de là, principalement chez les hommes de bonne chère, la rougeur du bout du nez, les bourgeons qui s’y développent et qui acquièrent quelquefois un volume très-considérable. La vitalité y est considérable ; après l’ablation de ces tumeurs, la cicatrice s’y fait sans difficulté ; enfin il n’est plus permis de douter aujourd’hui que le bout du nez, séparé par un instrument tranchant ou même avec les dents, se soit réuni quelquefois comme une partie vivante.

Les muscles du nez n’ont pour usages que d’écarter et de relever les ailes pour agrandir l’ouverture dès narines, et de les rapprocher pour la rétrécir. Nous aurons occasion de revenir sur ces mouvements, en traitant du nerf facial à l’influence duquel ils sont soumis.

Le squelette du nez est formé supérieurement et sur la ligne moyenne par les deux os nasaux, unis en haut à l’os frontal, appuyés de chaque côté sur les apophyses montantes des os maxillaires, et en arrière sur la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. Lorsque les os du nez sont fracturés et enfoncés à leur pdrlie supérieure, la lame perpendiculaire est brisée aussi, ou, si elle résiste, le choc est transmis aux gouttières elhmoïdales, qui peuvent même être fracturées et enfoncées vers le cerveau. C’est là, à part la commotion cérébrale qui peut résulter d’un coup sur le nez, une source nouvelle d’accidents cérébraux après cette fracture.

Si les os du nez sont seuls enfoncés, il est facile en général de 1rs relever et de les maintenir, aucune puissance musculaire ne tendant à les déplacer. Si la fracture comprend également l’apophyse montante, il y a lieu de craindre que l’os unguins n’y participe, que le canal nasal ne soit obturé par les fragments ; il est important alors de s’en assurer à l’aide du cathétérisme par les fosses nasales, et au besoin de maintenir la sonde à demeure dans le canal jusqu’à la consolidation.

Le reste du squelette est constitué par des cartilages. Je ne dirai rien des cartilages des ailes du nez, si ce n’est que, sur la ligne médiane, ils ne s’adossent pas l’un à l’autre , mais ils sont séparés par celui de la cloison, en sorte que le doigt appuyant sur le bout du nez reconnaît parfaitement leur séparation, et qu’on peut par là arriver jusqu’au cartilage de la cloison sans léser la muqueuse nasale, ainsi que Bicliat l’avait déjà remarqué.

Ce cartilage de la cloison, que nous retrouverons dans les fosses nasales, remonte sur la ligne médiane du dos du nez jusqu’aux os nasaux. Tantôt il est isolé, plus souvent réuni à sa partie supérieure avec les cartilages latéraux qui remplissent l’intervalle des os du nez à ses ailes. Ceux-ci sont mous et flexibles ; on peut facilement en les comprimant boucher hermétiquement les narines, en mettant les parois muqueuses en contact; el j’ai expérimenté qu’il suffit

souvent de frictionner la muqueuse en comprimant à plusieurs reprises ces cartilages, pour déterminer le besoin et les phénomènes de l’éternuement.

La structure cartilagineuse de la moitié.inférieure du iwz permettrait évidemment d’en réséquer une partie, de rapprocher ainsi le bout du nez de sa racine, et de changer conséquemment un nez long et crochu en nez court et retroussé. Ce qui se ferait ainsi pour le nez tout entier peut s’appliquer à une moitié seulement de l’organe; et, dans un cas où celte aile du nez avait été emportée par les dents d’un cheval, et où l’une des faces latérales du nez était conséquemment plus courte que l’autre et laissait à nu une portion des narines, M. Dieffenbach a réussi à masquer la difformité en diminuant proportionnellement la longueur de la cloison et de l’autre face latérale, par une perte de substance limitée à ces parties (1). Mais une opération de ce genre ne peut être tentée que pour une perte de substance légère, et encore sur un nez d’une certaine longueur; et les nez déjà camus ou retroussés de nature ne seraient délivrés d'une difformité que pour en contracter une plus considérable.

Une autre question pathologique se rattache à la forme de cet organe. M. Vésigné a observé qu’un grand nombre de sujets atteints de fistules lacrymales, ont la voûte du nez moins saillante et plus surbaissée ; la racine plate et plus large qu’à l’ordinaire ; les apophyses montantes des os maxillaires fortement inclinées en dehors. La hauteur du nez est moindre aussi, et moindre conséquemment la distance de l’orifice supérieur du canal nasal au plancher des fosses nasales. Toutefois, M. Vésigné n’a pas trouvé chez ces sujets le conduit plus étroit qu’à l’ordinaire; et d’après les recherches de M. Bourjot , il est aussi large chez les nègres à nez épaté que chez les Européens. On ne peut donc attribuer la prédilection, des fistules lacrymales pour cette forme de nez, qu’à sa coïncidence avec la constitution scrofuleuse.

Bien que le lobule du nez paraisse épais et solide à l’extérieur, il est fortement excavé à l’intérieur, où les cavités nasales s’y prolongent en cul-de-sac, à plusieurs lignes au delà de leurs ouvertures. Aussi, ne faut-il pas lui faire subir une perle de substance bien considérable pour pénétrer dans les narines; et le passage continuel de l’air rendrait aisément cette perforation fistuleuse. Graefe a essayé d’imiter cette disposition dans la rhinoplaslie, en soutenant à l’intérieur la pointe du nez artificiel par deux petits ressorts dirigés en avant.

Le nerf naso lobaire qui se répand sur le dos du nez, appelle encore notre attention. Nédela branche nasale de l’oph thaï inique, il sort de l’orbite par le trou orbitaire antérieur, rentre dans le crâne au-

(1) Malgaigne, Man. de mèd. opèr., 2e édit.; p. 405. — J’ai décrit celte méthode d’après la démonstration de M. Dieffenbach lui-même, et je ne sache pas qu’elle ait été jusqu'à présent publiée ailleurs.

dessous de la dure-mère, passe par la fente ellimoïdale, longe la voûte des fosses nasales et la face postérieure de l’os du nez, sort ensuite à l’extérieur entre l’os nasal et le cartilage latéral, et se ramifie enfin dans le lobule. Comme le nerf nasal fournit précisément un rameau au ganglion ophlhalmique , on avait pensé que dans l’amauroseon pourraitexciter les nerfs du globe oculaire, en appliquant un moxa sur la terminaison du nerf naso-lobaire, par exemple, au point d’union de l’os nasal avec le cartilage triangulaire. 11 ne parait pas que celte idée théorique ait eu de notables résultats.