CHAPITRE VI

du pied.

Le piecl, dernière partie du membre inférieur, est destiné à porter le poids du corps et à lui fournir en même temps une assiette ferme sur le sol. Pour remplir cette fonction, il a été configuré en une sorte de voûte à trois piliers dont les deux plus puissans sont représentés par le bord postérieur et inférieur du calcanéum en arrière, parla tète du premier métatarsien en avant; le troisième, en avant et en dehors, est constitué par la tête du cinquième métatarsien. Cette voûte est d’ailleurs fort irrégulière ; ses parties constituantes ne sont un peu solidement jointes qu’en dehors où le cintre est moins sensible et l’effort à supporter moins considérable ; en dedans la clef de voûte formée par l’astragale jouit d’une mobilité extraordinaire, comme nous l’avons vu dans le chapitre précédent.

L’étude du pied, comme celle de la main avec laquelle il a tant de rapports, sera divisée en trois paragraphes: la région du pied proprement dite, les orteils , et enfin le squelette.

§ I. Région du pied.

1° Anatomie des plans.

La région du pied se divise en deux régions secondaires : la région plantaire et la région dorsale.

Région plantaire. Les couches successives sont :

1° La peau, doublée au talon surtout par un épiderme extrêmement dur et épais;

2° Une couche fibro-adipeuse, beaucoup plus épaisse qu’à la main, et formant dans les points qui touchent le sol un coussin élastique très remarquable ;

3° L’aponévrose plantaire, attachée en arrière aux éminences postérieures et inférieures du calcanéum ; s’élargissant en avant en forme d’éventail, cl divisée en trois portions. Sa portion moyenne, qui répond à l’aponévrose palmaire, est beaucoup plus forte et plus dense que celle-ci, et recouvre les tendons lléchisscurs et les muscles lombricaux ; les deux latérales, très minces, sont appliquées sur les muscles du gros et du petit orteil.

bfi t*nKb. 644

4" Les couches suivantes diffèrent beaucoup suivant ia portion de la plante du pied où on les evnnme.

Dans la portion interne , qui est l’analogue de l’éminence thénar de la main, on trouve 1° le muscle adducteur du gros orteil ; 2° au dessous de lui, en arrière, les tendons du long fléchisseur commun et du long fléchisseur propre du gros orteil, qui se croisent de manière que le dernier devient définitivement interne ; en avant le tendon du long fléchisseur, la fin du muscle adducteur et du court fléchisseur; 3° enfin les os et les articulations.

Dans la portion externe qui répond à l éminence hypothénar, on trouve 1° l’abducteur du petit orteil; 2" sous ce muscle, la gaine fibreuse du long péronier latéral en arrière, et le court fléchisseur du petit orteil en avant ; après quoi viennent encore les os et les articulations.

La portion moyenne est plus compliquée ; elle présente successivement : 1° le court fléchisseur commun ; 2° les tendons du long fléchisseur commun avec leur muscle accessoire et les quatre lombricaux ; 3° l’aponévrose profonde de la plante du pied, presque cellulaire en comparaison de la première ; 4° en arrière les os et les articulations du tarse ; en avant les muscles interosseux en partie recouverts en arrière par l’abducteur oblique et en avant par l’abducteur transverse du gros orteil ; 5° enfin les os du métatarse.

Région dorsale. Les couches y sont plus simples ; ce sont :

1° La peau;

2° Un tissu cellulaire lâche et peu chargé de graisse ;

3° L’aponévrose dorsale du pied ; »

4° Sous cette aponévrose on trouve d’abord un certain nombre de tendons appartenant aux muscles de la jambe, savoir : de dedans en dehors celui du jambier postérieur, qui s’arrête au scaplioideet au premier cunéiforme ; celui du jambier antérieur, qui va au premier cunéiforme et au premier métatarsien ; ceux de l’extenseur propre du gros orteil etde l’extenseur commun, qui vont aux phalangettes ; enfin ceux du péronier antérieur et du court péronier latéral, qui vont au cinquième os du métatarse. Sous ces tendons est couché le muscle pédieux, terminé par quatre tendons, qui vont aux phalanges du gros orteil et clés trois suivans, en croisant un peu la direction des autres tendons extenseurs.

5° Une seconde lame aponévrotique qui complète la gaîne du pédieux ;

6° Les os et les articulations; entre les os du métatarse, l’aponévrose qui va de l’un à l’autre et recouvre les muscles interosseux-

Les artères du pied sont : les deux artères plantaires , résultant de la bifurcation de la tibiale postérieure sous la voûte du calca* néum, et l’artère pcdieusc , qui fait suite à la tibiale antérieure. 1° La plantaire interne, plus petite que l’autre, marche horizontalement en avant, le long de la partie interne de la plante du pied, cachée d’abord par l’adducteur du gros orteil ; elle se détourne ensuite un peu en dedans vers le milieu de la longueur du pied, et finit en s’anastomosant par plusieurs rameaux avec les premières artères collatérales. 2° La plantaire externe , véritable continuation de la tibiale postérieure, se porte obliquement en bas et en dehors dans la gouttière du calcanéum, passe entre les muscles court fléchisseur commun et accessoire , marche ensuite en avant dans l’intervalle qui existe entre le court fléchisseur commun et l’abducteur du petit orteil ; puis, vers l’extrémité postérieure du cinquième os métatarsien, se recourbe en dedans sous l’aponévrose profonde, en décrivant une courbe qui la rapproche du premier métatarsien, au dessous duquel elle s’anastomose avec la pédieuse ; c’est ce qu’on nomme Y arcade plantaire , qui, par sa position, répond à l’arcade palmaire profonde, êt par ses usages aux deux arcades palmaires à la fois. Dit reste, OU voit que dans sa marche l’artère plantaire externe décrit une grande courbure dont la convexité répond à la partie externe delà plante du pied, et que le point où elle se termine est à peu près aussi rapproché du bord interne du pied que celui où elle commence (H. Cloquet). Elle fournit une loule de petits rameaux sans importance et les artères collatérales des orteils. 3° V artère pédieuse s’étend du coude-pied jusqu’à 1 extrémité postérieure du premier os du métatarse, où elle tiaveisé perpendiculairement le premier espace interosseux et le musclé qui l’occupe pmn allèr s’anastomoser à la plante du pied avec la précédente. Dans ce trajet, elle est recouverte successivement par les tendons extenseurs et par l’aponévrose profonde de la région dorsale. Elle fournit d’abord deux petites branches connues sous les noms d ’artèrédu tarse, artère du métatarse ; et avant de s’enfoncer dans le premier espace interosseux, elle en donne une troisième assez Volumineuse, qui mârcbe sur le côté externe du premier os dû frïélatàrse jusqu’à son articulation antérieure, et là se bifurque poür se distribuer à la fois au premier et au second orteil.

Les veines profondes suivent les artères. Les veines superficielles 9é rassemblent toutes sur la face dorsale comme à la main ; les veines collatérales des orteils viennent se rendre à la eort- Vefût# d’Une Uvcade qui occupe la région antérieure du métatarse ; dé l’extrémité interné de cette arcade part la veine dorsà/e interne du pied, origine de la saphène interne; du côté opposé

DU Î>IED. 645

naît la veine dorsale externe , un peu moins volumineuse, et qui est l’origine de la sapliène externe.

Les nerfs du pied sont nombreux ; ce sont : 1° lé nerf saphèfte interne , qui accompagne la ve.nè du même nom dans toutes ses divisions, et descend jusqu’au premier orteil après avoir fourni beaucoup de filets cutanés ; 2° le nerf saphène externe, qui suit la veine du même nom jusque vers le cinquième orteil ; 3° le nèrf plantaire interne, né de la bifurcation du tibial postérieur sOuS la voûte du calcanéum; il suit le trajet de l’artère du même notn jusqu’à l’extrémité postérieure du premier métatarsien, et là sfe termine par quatre rameaux, qui se répandent dans les musclés voisins et fournissent les nerfs collatéraux du premier, du second, du troisième et de la moitié interne du quatrième orteil ; il représente donc au pied la distribution du nerf médian à la main , 4° le nerf plantaire externe , plus petit, venu de la même source, suit l’artère du même nom, donne des fdetS aux muscles voisins, et fournit les nerfs collatéraux du cinquième orteil et dé la moitié externe du quatrième ; 5° enfin les deux branchés du nerf tibial antérieur, l’une interne , qui suit le bord interné du muscle pédieux, arrive sur le premier espace interosseux, et se distribue au premier et au second orteil ; l’autre externe, qui passe sous le muscle pédieux, et se distribue à ce muscle et aux inter osseux .

2° Considérations spéciales.

La peau de la région plantaire ressemble presque absolument à celle de la paume de la main ; elle est très sensible au chatouillement dans sa portion centrale. On a essayé de mettre à profit cette propriété pour exciter les moûveinens respiratoires, soit chez les nouveau-nés, soit chez les adultes frappés d’asphyxie. Serait-ce à cause de cette sensibilité spéciale que les plaies de cette région, dans les climats chauds, donnent plus souvent lieu au tétanos que celles de toute autre partie du corps? Chez léS SU*jets habitués à des chaussures délicates, la plante du pied est fréquemment le siégé d’une transpiration abondante et fétide, dont la suppréssion brusqué causerait de graves accidens. Chez les individus exercés de bonne heure à marcher pieds nus, cette peaU se couvre ali contraire d’un épiderme tellement épais qu’il approche de la corne ; alors toute transpiration y est supprimée, et lé Supplice Oriental des coups de bâton sur la planté du pied est supporté jhscm’à une certaine limite, sinon sans douleUiydâ moins sâfiS côlilVrfeioilS très fortes. On conçoit que, daiis l’ufi'é où l’autre 'côirditiou des tégumens, les application^ émollientes ou irritahtéf; âgiVout rVrtué pi â prêté fôrt différente ; lefc câtâplâffmês